À propos du frottement La capsaïcine topique et les salicylates topiques peuvent être utiles en tant qu’adjuvants au traitement conventionnel de la douleur

Les médicaments peuvent être injectés (par voie sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse, intrathécale, épidurale); administré par voie orale (par voie orale, sublinguale), intranasale ou rectale; ou inhalé. Ils peuvent également être appliqués sur la peau. La méthode transdermique est appropriée pour certains médicaments solubles dans les lipides et produit un débit régulier jusqu’à trois jours. L’administration cutanée est utilisée lorsqu’un effet local sur la peau est nécessaire. Des médicaments peuvent également être appliqués sur la peau pour atteindre la proximité des os ou des muscles sans inonder l’organisme; C’est le cas lorsque, par exemple, une crème analgésique est appliquée sur un genou douloureux. Les deux revues de Mason et ses collaborateurs (Oxford Pain Research Group) démontrent que les crèmes analgésiques et les onguents peuvent être utiles pour traiter certaines douleurs aiguës et chroniques. 1,2 La capsaïcine topique, par exemple, montre une certaine efficacité dans la douleur neuropathique. Les salicylates topiques agissent sur les foulures, les entorses et les blessures sportives; il en a été de même pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques.3 Plusieurs choses doivent être prises en compte lors de la mise en contexte clinique de ces données. Premièrement, chacun de ces remèdes a une base biologique pour un effet analgésique, ce qui renforce leur utilité. Par conséquent, il ne s’agit pas seulement de frotter; il s’agit de molécules ayant un effet sur les nocicepteurs cutanés (capsaïcine) et la cyclo-oxygénase tissulaire (aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens). Deuxièmement, qu’un médicament est appliqué sur la peau n’a pas nécessairement moins d’effets indésirables. Avec la capsaïcine topique, un tiers des patients sont susceptibles d’éprouver une irritation cutanée locale; un sur dix peut même arrêter le traitement. Troisièmement, aucun des analgésiques topiques n’est universellement efficace. En mettant cela ensemble, nous pouvons définir des lignes directrices cliniques pragmatiques. Par exemple, la capsaïcine topique est peu susceptible d’être un traitement de premier choix pour la douleur neuropathique, il n’y a tout simplement pas assez d’analgésie et il y a trop de mal.Cependant, il peut être considéré comme un adjuvant au traitement standard pour la douleur neuropathique avec des analgésiques conventionnels ou non conventionnels, ou il peut servir de dernière ressource quand tout le reste a échoué. Avec les salicylates topiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, il y a peu d’effets indésirables systémiques locaux et presque aucun. Ces crèmes peuvent être utilisées comme traitement de première ligne, par exemple pour les blessures sportives, surtout si l’on considère leur disponibilité au comptoir. La question est donc de savoir pourquoi les analgésiques topiques sont populaires parmi les patients, mais n’ont pas bonne réputation auprès des médecins. Une raison peut être l’apparente non-fiabilité des preuves existantes étayant leur utilité; en effet, il n’y a pas beaucoup d’essais publiés pertinents, et la plupart sont de qualité médiocre, de validité discutable et de taille limitée. En conséquence, de nombreux médecins ne sont pas convaincus que les crèmes fonctionnent. Cela rend les revues systématiques qui utilisent une approche méthodologique rigoureuse, comme celles de Mason et de ses collègues, si précieuses. En conséquence de cette approche, les résultats peuvent être moins avantageux que dans d’autres études moins rigoureuses (les nombres à traiter sont plus élevés), mais il y a au moins une assurance que les preuves sont considérées sous l’angle le plus approprié et que les résultats On peut faire confiance.