Antibiotique contre la pneumonie acquise par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et par le ventilateur: un pas en avant mais la bataille continue

guérison thérapeutique 58% vs 47% Cependant, il n’y avait pas de différence de mortalité à 60 jours entre les 2 bras. Cette étude a des mérites et c’est pourquoi cet éditorial s’intitule « Un pas en avant ». avec des infections respiratoires acquises en milieu hospitalier à SARM Deuxièmement, dans cette étude, la vancomycine a été étudiée dans des conditions optimales de comparaison avec le linézolide: les doses ont été ajustées localement en fonction des concentrations résiduelles et de la fonction rénale; Les CMI des isolats de MRSA pour la vancomycine ont été surveillées; les traitements avec le linézolide ou la vancomycine dans les 72 heures précédant la période d’étude ont été exclus, évitant ainsi l’inclusion de patients présentant un échec précoce; Enfin, les traitements ont été prolongés à 21 jours en cas de bactériémie, évitant ainsi les biais lors de l’analyse de la récidive ou de la persistance dans le sang. Malgré toutes ces conditions optimales pour la vancomycine, les traitements cliniques et microbiologiques étaient significativement meilleurs pour les linézolides. aspects qui méritent d’être commentés: 1 Selon l’avis européen sur HCAP [15], l’inclusion des patients HCAP ajoute de l’hétérogénéité à la population globale étudiée. Cependant, ces patients ne représentaient que 15% de la population totale 2 Lorsque les populations sont décomposées en 3 types de patients inclus HCAP, HAP, et VAP, la signification a été perdue Cependant, les tendances numériques en faveur du linézolide sont maintenues Les auteurs ne montrent pas les résultats de regrouper les patients HAP et VAP 3 Les infections mixtes à Gram négatif et MRSA étaient également inclus, et la question d’un traitement anti-Gram négatif inadéquat pourrait être soulevée. Cependant, selon la conception de l’étude, tous les Le taux de mortalité à 60 jours et, j’imagine, le taux de mortalité à 28 jours, selon les courbes de survie présentées à la figure 3 de l’annexe, était le même. Cependant, il s’agissait d’un essai de non infériorité pour Le point important de l’étude en faveur du linézolide sont les taux d’effets indésirables rénaux enregistrés dans l’étude comme insuffisance rénale / déficience / azotémie, qui étaient deux fois plus élevés dans le bras vancomycine. 73% vs 37% comme dans le bras linezolid L’insuffisance rénale est un facteur de risque clair de mortalité chez les patients HAP et PVA Les auteurs ne rapportent pas la mortalité de la population ayant développé une insuffisance rénale, que je suppose très élevée. L’échec avec la vancomycine est bien documenté dans la littérature [4-6]. Des informations récentes suggèrent que ce risque est augmenté avec des concentrations résiduelles plus élevées de vancomycine [16] avec des doses croissantes et quand [17] Les modèles de SARM chez les porcs ventilés ont fourni des informations supplémentaires importantes. Luna et al [18] ont trouvé une gravité histopathologique plus faible de la pneumonie chez les porcelets traités au linézolide par rapport aux glycopeptides Dans un manuscrit récent de notre groupe modèle, Martinez et al [19] ont trouvé moins d’inflammation systémique, une plus faible sévérité histopathologique de la pneumonie et une charge bactérienne pulmonaire plus faible. De plus, les indices pharmacocinétiques / pharmacodynamiques de Pk / Pd étaient meilleurs avec le linézolide. Les lignes directrices sur le linézolide et la vancomycine placent ces deux antibiotiques à un niveau similaire [20] Dans ces recommandations, le linézolide était préféré en cas d’insuffisance rénale initiale ou chez les patients non répondeurs. Maintenant, avec toutes les informations que nous avons en notre possession, les recommandations concernant Le linézolide doit être reconsidéré et probablement élargi En plus du b En outre, de nombreux patients atteints de PAH et de PAV peuvent recevoir des aminoglycosides pour un traitement empirique ou définitif, ce qui peut augmenter le risque de développement de la chimiothérapie. insuffisance rénale [6] Enfin, l’échec clinique [21] et la mortalité de SARM semblent être augmentés chez les patients avec CMI vancomycine ≥ 2 mg / L. Le fluage MIC MRSA pour la vancomycine 33 sur 174 cas dans l’étude en question est un phénomène décrit et est une préoccupation importante dans certains pays [21] En revanche, nous ne pouvons pas ignorer le coût de l’antibiotique et l’apparition potentielle de foyers de SARM résistants au linézolide comme cela a été récemment décrit dans JAMA par Sanchez et al [22] Dans cet esprit, nous devons faire un effort pour administrer le linézolide dans des cas cliniquement et microbiologiquement bien documentés d’infection à SARM et VAP MRSA En conclusion, et bien que je pense que vancomycine s Les études animales et humaines suggèrent que le linézolide présente des avantages en termes de Pk / Pd, microbiologiques et cliniques par rapport à la vancomycine pour le traitement des infections respiratoires à SARM d’origine hospitalière. Cependant, les pourcentages de guérison clinique sont encore loin d’être optimales – la bataille continue

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par 2009 Soutien aux groupes de recherche SRG 911, Ciber de Enfermedades Respiratorias Ciberes CB06 / 06/0028, programme de recherche en pneumonie Ciberes est une initiative de l’Institut de Salud Carlos III ISCIII

Conflits d’intérêts potentiels

Dr Torres a reçu une subvention de recherche de Pfizer. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués