Antioxydants pour les enfants atteints de kwashiorkor

est la forme la plus mortelle de la malnutrition. C’est la cause principale ou associée de près de la moitié des 11 millions de décès annuels chez les enfants de moins de cinq ans, 30 000 chaque jour1. Les raisons de cette tragédie sont clairement la pauvreté, le sous-développement et l’inégalité. trouver des solutions correspondantes évidentes ou immédiates. En général, la malnutrition protéino-énergétique se présente généralement comme l’un des deux extrêmes: la perte sévère de poids corporel du marasme ou la malnutrition œdémateuse du kwashiorkor. La conceptualisation de la malnutrition protéino-énergétique de cette manière a quelques inconvénients dans sa simplicité, mais elle a une importance pratique et reflète des différences dans l’épidémiologie, la physiopathologie, le traitement, et vraisemblablement l’étiologie. Des deux, le kwashiorkor est toujours le plus meurtrier, avec un taux élevé de mortalité dans de nombreuses régions, et mérite donc une attention particulière. Depuis que Cicely Williams a décrit l’entité connue sous le nom de kwashiorkor en 1935 alors qu’il travaillait en Afrique de l’Ouest, parfois un débat vigoureux sur sa pathogénie.2,3 Pourquoi, parmi les enfants destinés à la malnutrition, certains développent-ils le kwashiorkor alors que d’autres développent le marasme? Quels sont les déterminants?Remarquablement peu de recherches ont été menées au cours des dernières décennies sur cette question, malgré les énormes implications pratiques de la réponse. La lenteur des progrès sur la même période pour réduire la prévalence mondiale et la mortalité infantile de la malnutrition reflète ce manque de preuves. Plusieurs cas de kwashiorkor ont été proposés comme principales causes de carence protéique alimentaire, d’aflatoxines dans les aliments et de synthèse protéique cellulaire diminuée. . Il y a près de 20 ans, Golden et al ont proposé la théorie des radicaux libres comme hypothèse unificatrice, qui est devenue un sujet de conjecture.4,5 Cette théorie suggère que le kwashiorkor résulte d’insultes nocives excessives, entraînant la production de radicaux libres oxydatifs réactifs suffisants dépasser la capacité antioxydante de l’hôte. Un ensemble de preuves, même indirectes, apporte un soutien substantiel à ce concept.6,7 Diverses études ont montré que les enfants atteints de kwashiorkor, par rapport aux témoins marasmiques ou normaux, ont des concentrations plus élevées de biomarqueurs de stress oxydatif et de dommages ainsi que des taux inférieurs. concentrations sanguines d’antioxydants. En outre, la résolution clinique du kwashiorkor coïncide avec le retour à la normale de ces marqueurs. C’est dans ce contexte que l’étude de Ciliberto et al dans le présent numéro du BMJ est la plus bienvenue.8 Cette étude a examiné l’impact d’un cocktail antioxydant un traitement préventif possible du kwashiorkor chez les enfants dans une zone fortement endémique du Malawi et, notamment, n’a trouvé aucun effet protecteur. Bien que ces résultats puissent mettre un frein à l’hypothèse antioxydante, il serait prématuré de rejeter complètement la théorie. Les antioxydants spécifiques utilisés dans l’étude de Ciliberto sont connus pour avoir une capacité antioxydante relative élevée, mais les quantités prises par les enfants peuvent avoir été insuffisantes pour surmonter le stress oxydatif élevé et prévenir le kwashiorkor. Étant donné que ni la capacité antioxydante ni le stress oxydatif n’ont été mesurés, un doute sur l’adéquation du mélange ou de la dose d’antioxydants est raisonnable. De plus, l’étude n’a pas évalué le statut VIH des enfants, ce qui peut avoir contribué ou influencé leurs réponses au stress oxydatif. Plus de 20% des enfants malawiens hospitalisés atteints de kwashiorkor sont infectés par le VIH; L’étiologie du kwashiorkor est clairement multifactorielle et comprend dans des proportions variables l’insécurité alimentaire, le sevrage inadéquat et d’autres pratiques d’alimentation, l’infection et, malgré l’étude actuelle, le stress oxydatif éventuel https://eddrugs2018.com. . La contribution relative des éléments qui créent le “ tempête parfaite ” du kwashiorkor peut ne pas être universel parmi les différents groupes d’enfants. Cela dit, les résultats de cette nouvelle étude apportent la preuve que les antioxydants pourraient ne pas jouer un rôle décisif central comme initialement proposé.5 Ils soulignent également que 20 ans est beaucoup trop long pour tester l’hypothèse de base d’une maladie qui touche tant d’enfants. avec des conséquences aussi dévastatrices.