Blocage du lit pour les débutants

Depuis de nombreuses années maintenant nos étudiants sont revenus à la base de leurs attachements cliniques dispersés avec un présentation de cas pour leur session finale.Nous ne cherchons pas de matériel de grand rond traditionnel dans lequel l’obscurité du diagnostic ne correspond que par la sagacité diagnostique modeste de l’équipe impliquée &#x02014, mais pour les choses vraiment difficiles: le genre du cas où les gens devaient s’arrêter, réfléchir, s’inquiéter, ou même ne pas discuter de problèmes biomédicaux, grands ou petits, mais sur les aspects sociaux ou éthiques des soins. Habituellement, cela fonctionne et la séance s’anime, combinant des notes de fin de franc, débat parfois maladroit. En un peu plus de deux heures, guidé par un collègue sage et doux qui en sait beaucoup plus sur l’éthique médicale que nous, nous visitons les rivages plus sauvages des soins aux personnes âgées dans une série de cas sélectionnés, présentés, et discuté par les étudiants. Certains thèmes deviennent familiers. Où tracez-vous la limite entre savoir ce qui se passe et fournir des soins terminaux par enquête? Que faire si le patient ne peut pas être consulté et que la famille n’est pas d’accord? Que se passe-t-il quand un excentrique vaillamment irréaliste insiste sur la libération et que personne d’autre ne pense que c’est une bonne idée? Autonomie, bienfaisance, non-malfaisance et justice vont et viennent en argument, poussés si nécessaire par une des grandes personnes . Si les étudiants, si souvent à la recherche de la certitude comme mesure du professionnalisme précoce, ont l’impression qu’il n’y a souvent pas de meilleures réponses, alors le temps est bien dépensé. Récemment — dire au cours des cinq dernières années — a été un changement dans le mélange des cas. Très souvent ces temps-ci, nous nous trouvons à discuter non pas de ce qui est le mieux pour le patient, mais de la façon dont il pourrait être débarrassé de toute façon illégale, vous comprenez, mais vraiment, cette vieille dame prend un lit aigu et Elle n’a pas vraiment besoin d’être là et beaucoup d’autres personnes pourraient l’utiliser si elle pouvait aller ailleurs, mais pour diverses raisons, il n’y a vraiment aucun endroit pour elle. Bien sûr, il &#x02019 Il est difficile, surtout pour la vieille dame et sa famille, mais nous traversons tout cela: changements dans les politiques, pressions sur les services urgents, perte de lits de longue durée, lacunes dans la prestation communautaire, tests de moyens, droit au choix souvent notionnel l’affaire, et finalement des options irréductiblement difficiles. Le blocage du lit pour les débutants, je suppose, mais quelqu’un doit l’enseigner.