Caractéristiques des enquêtes sur les éclosions de maladies d’origine alimentaire menées par les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet, –

Nous avons évalué les caractéristiques des enquêtes sur les éclosions réussies, c.-à-d. Celles qui ont identifié un agent étiologique ou un véhicule alimentaire dans le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire. FoodNetMethods Les FBDO ont été définies comme l’occurrence de ≥ cas de maladie similaire résultant de l’ingestion d’un aliment commun. Les FBDO signalés au CDC ont été inclus dans les analyses. Les données concernant les FBDO étaient disponibles. Un agent étiologique a été détecté. confirmé en%; un véhicule alimentaire a été identifié en% Au moins des échantillons fécaux ont été prélevés dans des foyers% avec un agent étiologique confirmé et% sans un rapport de risque d’agent étiologique confirmé [OR],; % intervalle de confiance [IC], – Un véhicule alimentaire a été identifié en% des éclosions étudiées à l’aide d’une étude cas-témoin ou d’une étude de cohorte, comparativement à seulement% des éclosions étudiées en utilisant d’autres méthodes OU; % CI, – Au moins un obstacle affectant le succès de l’enquête a été rapporté pour les éclosions, y compris trop peu de patients n =; %, trop peu d’échantillons de selles n =; %, et trop peu de sujets témoins n =; % Conclusions L’agent étiologique et le véhicule sont souvent indéterminés dans les FBDO L’accent mis sur la collecte des échantillons fécaux et sur la suppression des obstacles à la poursuite des études épidémiologiques analytiques peut améliorer la détermination de ces facteurs.

Les épidémies de maladies d’origine alimentaire sont signalées chaque année au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC Système de surveillance des épidémies de maladies transmises par les aliments FDOSS Une surveillance des éclosions est nécessaire pour comprendre l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire. Cependant, un véhicule alimentaire est indéterminé dans la majorité des FBDO, et un agent étiologique n’est souvent pas identifié La plupart des FBDO sont étudiées par le personnel du département de santé local et de l’État et signalées au FDOSS. les résultats des enquêtes épidémiologiques individuelles sont fréquemment rapportés dans la littérature scientifique, les analyses des caractéristiques de l’enquête utilisant des données systématiques collectées pour un nombre important de foyers sont rares Pour compléter la surveillance nationale des FDOSS, une surveillance accrue des FBDO est réalisée sur les sites. Réseau de surveillance active FoodNet FoodNet est un programme collaboratif entre les départements de santé de l’État, le CDC, le USDA-FSIS du Département américain de l’agriculture et la Food FDA FoodNet recueille des données destinées à fournir un aperçu des caractéristiques des enquêtes sur les éclosions Afin de mieux comprendre les obstacles aux enquêtes sur les éclosions réussies et de cibler les efforts d’amélioration, nous avons examiné plusieurs années de FDOSS et les données supplémentaires recueillies par FoodNet

Méthodes

Pendant le -, le bassin versant FoodNet comprenait le Connecticut, la Géorgie, le Maryland, le Minnesota, l’Oregon et le Tennessee ainsi que certains comtés de Californie, du Colorado et de New York; Nouveau-Mexique a rejoint FoodNet en In, le bassin versant FoodNet inclus des millions de personnes% de la population américainePour chaque foyer inclus dans l’analyse, nous avons combiné les données disponibles de FDOSS et FoodNet Pendant -, les données FDOSS ont été collectées en utilisant le formulaire électronique CDC Electronic Foodborne Outbreak Enquête sur une éclosion d’origine alimentaire Pour chaque éclosion, les données disponibles comprenaient le nombre de maladies, la date de début de la maladie, le lieu d’exposition, les méthodes d’investigation, les aliments impliqués, l’agent étiologique et l’endroit où les aliments étaient préparés et consommés. Reconnaissance et déclaration, conception de l’investigation, test des spécimens et obstacles entravant l’investigation en utilisant des formulaires de collecte de données légèrement différents pendant les périodes -, -, et Par conséquent, les dénominateurs de certains champs de données variaient les données FDOSS ou FoodNet ou celles avec exposition multistate ont été exclus de l’analyse cognitif. Un FBDO a été défini comme apparition de ≥ cas de maladie similaire résultant de l’ingestion d’un aliment commun Date d’apparition de la maladie chez le patient le plus précoce indiquant le mois et l’année de l’éclosion Une éclosion a été classée comme ayant un véhicule alimentaire en cause ≥ Une enquête FBDO a été jugée réussie lorsqu’un véhicule alimentaire a été identifié et qu’un agent étiologique a été confirmé. Une variable catégorielle pour la taille de l’éclosion. a été créé en utilisant des quartiles du nombre de maladies Implication de l’agence fédérale comprenait CDC, USDA-FSIS, ou FDA Implication de l’agence d’Etat inclus les départements de santé publique, les groupes FoodNet, ou les départements agricoles de l’état ou logiciel Excel, version – sauf indication contraire, rapports de cotes ere ajusté pour la taille de l’épidémie en utilisant le nombre de maladies associées comme variable continue dans les modèles de régression logistique multivariée de SAS Les CDC classent ce travail comme surveillance de santé publique, et par conséquent, il ne fait pas l’objet d’une revue institutionnelle

RÉSULTATS

Les données des FBDO survenues dans les sites FoodNet pendant – ont été incluses dans l’analyse. Une moyenne des FBDO a été rapportée chaque année, – Figure Le taux annuel moyen était FBDOs / million Population Tableau Taux spécifiques des sites allant des FBDOs / million Population Variabilité de la fréquence des caractéristiques de l’enquête FBDO ont été observées parmi les sites, y compris dans les proportions d’enquêtes dans lesquelles ≥ des échantillons fécaux ont été recueillis, une étude analytique a été menée, un agent étiologique a été confirmé ou un véhicule alimentaire a été identifié. agent étiologique et identification d’un véhicule alimentaire de; % Par conséquent, nous décrivons les caractéristiques associées à chacun séparément

Nombre d’éclosions de maladies d’origine alimentaire et caractéristiques des enquêtes, par État, FoodNet, – Éclosions, No% d’éclosions signalées, n = taux annuel moyen, éclosions / millions de personnesa ≥ Échantillon fécal Étude analytique réalisée Conduite confirmée Agent étiologique Véhicule alimentaire identifié Étiologie confirmée Agent et véhicule alimentaire identifié Californiab Coloradob Connecticut Géorgie Maryland Minnesota Nouveau Mexicoc New Yorkb Oregon Tennessee Moyenne … … … … … … Éclosions, No% Éclosions d’états signalées, Non n = Taux annuel moyen, Flambées / Millions Populationa ≥ Échantillon fécal Étude analytique réalisée Conduit Confirmé Agent étiologique identifié comme agent d’étiologie confirmée par un véhicule alimentaire et californiab identifié par un véhicule alimentaire Coloradob Connecticut Georgia Maryland Minnesota New Mexicoc New Yorkb Oregon Tennessee Mean … … … … … aCensus Bureau estimation de la population en Juillet, utilisé pour calculationbData taux recueillis dans countiescData sélectionnés recueillies dans -Vue Grand

Figure Voir grandTableau de téléchargementNombre d’éclosions de maladies d’origine alimentaire par année, FoodNet, -Figure Voir grandTableau de téléchargementNombre d’éclosions de maladies d’origine alimentaire par année, FoodNet, –

Confirmer un agent étiologique

Un agent étiologique confirmé a été signalé pour% des éclosions. Parmi ceux-ci, un véhicule alimentaire a également été identifié pour% Éclosions avec un agent étiologique bactérien confirmé n = le plus souvent survenant à la fin du printemps et en été Par contre, éclosions avec un agent étiologique viral confirmé = La fréquence la plus fréquente à la fin de l’automne et en hiver Figure La répartition saisonnière des éclosions dépourvues d’agent étiologique confirmé reflète étroitement celle des éclosions virales confirmées

Figure View largeTélécharger slideProportion d’épidémies de maladies d’origine alimentaire par mois et agent étiologique confirmé, FoodNet, -Figure Voir grandTélécharger slideProportion d’épidémies d’origine alimentaire par mois et agent étiologique confirmé, FoodNet, -Le nombre de maladies causées par foyer était disponible pour les cas de foyers; moyenne, cas; gamme, – cas; parmi ceux-ci, les éclosions ont également eu un agent étiologique confirmé Parmi les éclosions avec un agent étiologique bactérien confirmé et les données concernant le nombre de maladies signalées, la moyenne était les maladies médianes, les maladies; gamme, – maladies Parmi les éclosions avec un agent étiologique viral confirmé, la moyenne était les maladies médianes, les maladies; gamme, – maladies Parmi les foyers sans agent étiologique confirmé, la moyenne était les maladies médianes, les maladies; gamme, – maladies La proportion d’enquêtes épidémiologiques ayant réussi à confirmer un agent étiologique a augmenté à mesure que le nombre de maladies augmentait

Figure Voir largeDownload caractéristiques slideOutbreak par taille, FoodNet, -figure Voir largeDownload caractéristiques slideOutbreak par taille, FoodNet, -Data en ce qui concerne le nombre de spécimens de selles soumis était disponible pour de% d’épidémies avec un agent étiologique confirmé et de% sans agent étiologique confirmé à les spécimens les moins fécaux ont été collectés dans les foyers% avec un agent étiologique confirmé et de% sans un OR ajusté; % intervalle de confiance [IC], – Les chances de confirmer un agent étiologique ne se sont pas améliorées avec la collecte de & gt; Les échantillons de selles La proportion de foyers avec un agent étiologique confirmé est resté élevé lorsque le nombre médian de jours après l’apparition de la diarrhée ou des vomissements à la collecte des échantillons de selles était – jours%, – jours%, ou – jours% Une plus forte proportion de foyers avec un agence fédérale ou de l’État impliqués dans l’enquête avait un agent étiologique confirmé de; %, par rapport aux enquêtes impliquant uniquement les départements de santé locaux de; %; OR ajusté, % CI, – Parmi les foyers avec un agent étiologique confirmé et les données sur l’endroit où l’agent pathogène a été identifié,% étaient par des laboratoires de santé publique,% par les laboratoires cliniques, et% par la CDC Dans la majorité des épidémies bactériennes; %, l’agent étiologique a d’abord été identifié par les laboratoires cliniques La grande majorité des épidémies virales de; % ont d’abord été confirmés par des laboratoires de santé publique locaux ou étatiques

Impliquer un véhicule alimentaire

Un pourcentage de cas d’éclosion d’un véhicule alimentaire en cause a augmenté à mesure que le nombre de cas a augmenté. Figure Un véhicule alimentaire a été impliqué dans environ la moitié des éclosions; % a étudié en utilisant une étude cas-témoins ou une étude de cohorte, mais le taux de réussite a diminué jusqu’à environ; % lorsque ces méthodes n’ont pas été utilisées ajustées OU,; % IC, – Une proportion plus élevée de foyers avec un organisme fédéral ou d’État impliqué dans l’enquête avait un véhicule alimentaire en cause; %, par rapport aux enquêtes impliquant uniquement les départements de santé locaux de; %; OR ajusté, % IC, – Cependant, l’effet de la participation de l’agence sur l’identification d’un véhicule alimentaire a été modifié par le type d’étude réalisée. Parmi les FBDO avec un agent étiologique bactérien confirmé, seules les enquêtes incluaient le test des spécimens alimentaires. un véhicule alimentaire était multiplié par la probabilité que les échantillons d’aliments aient été testés% CI, -, par rapport à l’enquête qui n’incluait pas les tests d’échantillons d’aliments

Autres caractéristiques

La contamination des véhicules alimentaires est survenue avant la préparation finale ou le service dans les foyers% et au moment de la préparation ou du service des foyers% pour lesquels ces données étaient disponibles Parmi les éclosions où les aliments étaient préparés en un seul endroit, les sites les plus courants étaient un restaurant. épicerie fine n =; %, maison privée ; %, ou traiteur n =; % Des éclosions avec des données sur l’endroit où les aliments contaminés ont été servis,% ont été servis dans un seul établissement ou lors d’un événement unique, par exemple, restaurant, mariage, fête ou conférence. , la majorité ont été rapportés par des citoyens privés Tableau Parmi les épidémies virales, de% ont d’abord été signalés par des particuliers En revanche, seulement un tiers des foyers bactériens de; % ont été identifiés pour la première fois de cette manière. Les épidémies bactériennes ont souvent été reconnues par la surveillance systématique des maladies d’origine alimentaire du département de la santé; %, rapport des fournisseurs de soins de santé; %, et sous-typage moléculaire des isolats de; %

Tableau Source de la détection initiale des flambées de maladies d’origine alimentaire par Agent étiologique confirmé, FoodNet, – Éclosions, No% Source Tous n = Agent étiologique bactérien n = Agent étiologique viral n = Particulier Surveillance de maladies à déclaration obligatoire Rapport médical professionnel Analyse par électrophorèse sur gel pulsé Surveillance syndromique & lt ; Autres épidémies, No% Source Tous n = Agent étiologique bactérien n = Agent étiologique viral n = Citoyen privé Surveillance des maladies à déclaration obligatoire Rapport professionnel médical Rapport d’électrophorèse sur gel en champ pulsé Surveillance syndromique & lt; Other View LargeData concernant les agences impliquées dans l’enquête étaient disponibles pour les foyers%; les enquêtes% ont été menées uniquement par les services de santé locaux,% ont été menées par les services de santé locaux avec la participation des organismes publics et% ont impliqué les partenaires locaux, étatiques et fédéraux Les départements sanitaires locaux n’ont pas été impliqués dans les enquêtes sur les épidémies% La proportion des éclosions étudiées à l’aide d’une étude cas-témoin ou d’une étude de cohorte, p. ex. l’étude analytique, a également augmenté à mesure que le nombre de cas déclarés augmentait. affectant le succès de l’enquête a été signalé, y compris trop peu de cas; %, manque de coopération des cas; %, pénurie d’échantillons de selles; %, trop peu de contrôles disponibles; %, ou incapacité à identifier les bons contrôles; % Les enquêtes ont également été affectées par la notification tardive des services de santé locaux; %

DISCUSSION

La plupart des laboratoires cliniques n’ont pas la capacité d’identifier les agents viraux, par exemple les norovirus dans les échantillons fécaux. Les laboratoires de santé publique des États peuvent détecter les agents pathogènes bactériens ou viraux dans les selles, mais souvent à la demande des agences de santé publique. La fréquence et la rapidité de la détection des éclosions peuvent être améliorées si les cliniciens augmentent la fréquence des prélèvements fécaux chez les patients présentant des troubles gastro-intestinaux et notifient rapidement les agences de santé publique lorsque des grappes sont suspectées. Certaines observations nous rappellent que les BOF sont principalement reconnus et manipulés localement. l’utilisation de méthodes de sous-typage moléculaire et de systèmes de surveillance complexes, comme la surveillance syndromique pour détecter les éclosions à l’échelle nationale, l’écrasante majorité des éclosions virales et environ un tiers des éclosions bactériennes dans cette étude ont été signalées par des particuliers. La surveillance systématique du département de la santé a détecté environ% des foyers bactériens, mettant l’accent sur les avantages d’une infrastructure de santé publique solide aux niveaux national et local. Les méthodes de sous-typage moléculaire sont inestimables pour Les enquêtes sur les éclosions multistatiques aident souvent à identifier de nouveaux vecteurs alimentaires de transmission ou de nouveaux facteurs contribuant aux maladies d’origine alimentaire. Cependant, parmi toutes les éclosions signalées à l’échelle nationale, seuls les% sont attribués à des expositions multistatiques. Pourcentage de maladies associées à une éclosion Dans cette étude sur les FBDO sans exposition multistatique, la majorité ont été attribuées à des expositions à l’extérieur de la maison et souvent causées par des aliments contaminés au moment de la préparation ou du service. Les programmes nationaux visant à protéger l’approvisionnement alimentaire de la ferme à la table sont essentiels pour réduire le fardeau global des maladies d’origine alimentaire et devraient mettre l’accent sur la préparation sécuritaire des aliments par les travailleurs de la restauration. Les épidémiologistes ont signalé Une formation supplémentaire dans la conduite d’études épidémiologiques et le développement de nouvelles méthodes d’identification et de contact avec les patients et les sujets témoins pourrait aider à surmonter ces obstacles. Des outils Internet gratuits peuvent être utiles pour obtenir des informations épidémiologiques. numéros de téléphone publiés, mais des méthodes créatives pour communiquer avec les utilisateurs de téléphones cellulaires seulement sont nécessaires, p. ex., sites de réseautage social ou annuaires de téléphones cellulaires payants pour utilisation. Les questionnaires basés sur Internet peuvent accroître la participation aux études épidémiologiques et réduire le fardeau de la collecte de données sur les services de santé locaux et locaux. Les données FDOSS et FoodNet collectées et soumises à la CDC étaient peut-être incomplètes ou imprécises. Les parties prenantes étatiques et fédérales et la définition des termes, les instructions pour l’achèvement ou la formation continue ont été fournies informellement aux enquêteurs. Toutes les questions n’ont pas été posées pendant toutes les années – et l’interprétation des questions ou des définitions a changé avec le temps. signalés à la CCL par le personnel directement impliqué dans l’enquête sur l’éclosion Nos résultats sont susceptibles d’être biaisés en cas d’éclosion plus importante, car les éclosions ayant un nombre limité de maladies sont moins susceptibles d’être reconnues, signalées et étudiées. pour les maladies d’origine alimentaire; Par exemple, la proportion des éclosions avec un agent étiologique confirmé en laboratoire était plus élevée dans notre étude% que ce qui a été rapporté à l’échelle nationale% , démontrant que les obstacles aux enquêtes réussies sont probablement encore plus Les organismes de santé publique doivent améliorer leurs réponses aux maladies d’origine alimentaire. La détection rapide peut être améliorée grâce à la mise en œuvre de systèmes de réception et d’examen des plaintes du public et à une augmentation des cas de maladies transmissibles. participation des cliniciens L’amélioration des méthodes de collecte des échantillons fécaux et l’exécution d’études épidémiologiques analytiques peuvent améliorer l’identification des agents étiologiques et des aliments, respectivement. La détection rapide et les enquêtes réussies de la FBDO permettent de mieux définir l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire. contrôler et contrôler les futures épidémies

Remarques

Remerciements

Nous remercions les partenaires locaux, étatiques et fédéraux de FoodNet, qui collectent, rapportent et gèrent les données de FoodNet, et les Drs William Schaffner et W Randolph Daley pour l’examen critique de ce manuscrit.

Avertissement

Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Études du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire», parrainé par la Division des maladies d’origine alimentaire, hydrique et environnementale du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control et Prévention, et l’Association des laboratoires de santé publique

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués