Ceftolozane / Tazobactam Traitement des infections respiratoires dues à Pseudomonas aeruginosa multirésistant

À l’éditeur-Ceftolozane-tazobactam C / T a récemment été approuvé aux États-Unis pour le traitement des infections urinaires compliquées et, en conjonction avec le métronidazole, pour les infections intra-abdominales Le spectre in vitro de l’activité C / T comprend Les souches MDR sensibles et multirésistantes de Pseudomonas aeruginosa Farrell et al. ont rapporté que C / T est l’antibiotique β-lactame anti-P aeruginosa le plus actif du commerce Avec la résistance croissante des isolats de P aeruginosa aux agents antimicrobiens tels que β- les lactames et les fluoroquinolones ainsi qu’une population vieillissante avec un risque accru de néphrotoxicité d’autres médicaments anti-P aeruginosa tels que les aminoglycosides et les polymyxines, C / T offre une option attrayante dans la gestion des infections dues à MDR P aeruginosaPseudomonas aeruginosa est une cause fréquente de pneumonie associée aux soins de santé et la pneumonie associée à la ventilation Nous avons récemment utilisé avec succès C / T dans le traitement des patients avec pneumonie due à MDR P aeruginosa Tous les patients ont été diagnostiqués en utilisant des critères conventionnels de fièvre, de nouveaux infiltrats pulmonaires sur l’imagerie, la leucocytose et la croissance de P aeruginosa dans une culture de sécrétions respiratoires Aucun patient n’était bactériémique Nous avons dosé C / T en intraveineuse toutes les heures tel qu’il est actuellement étudié dans un essai clinique sur la pneumonie sous ventilation assistée Les détails des cas sont résumés dans le tableau

Tableau Caractéristiques des patients traités par Ceftolozane-Tazobactam pour pneumonie à Pseudomonas aeruginosa Âge et sexe Susceptibilités CMI, μg / mL Traitement antibiotique antérieur Durée du traitement avec C / T Résultat clinique Résultat microbiologique Conditions comorbides significatives y, mâles C / T Meropenem & gt; Cefepime Ciprofloxacin & gt; Pipéracilline / tazobactam & lt; Tobramycine & lt; Ciprofloxacine d Eradication du traitement Cancer de l’œsophageTrachéotomie pour insuffisance respiratoire y, mâles C / T Meropenem> Cefepime> Ciprofloxacine> Piperacilline / tazobactam> Tobramycine> Colistine sensiblePolymyxine sensible MeropenemCiprofloxacine d Eradication curative PolyneuropathieHypothèse de corticoïdes chroniquesHistoire de l’arrêt cardio-respiratoireTrachéotomie pour insuffisance respiratoire y, mâle C / T Meropenem> Céfépime Ciprofloxacine Tobramycine ; MeropenemLinezolid é curatif Eradication Sida absolu Nombre de cellules / μL diarrhée associée à la bactérie Diostridium difficile avec perforation du côlon et abcès intra-abdominal Défaut respiratoire Âge et sexe CMI, μg / mL Traitement antibiotique antérieur Durée du traitement C / T Résultat clinique Résultat microbiologique Comorbide significatif Conditions y, mâles C / T Meropenem> Céfépime Ciprofloxacine> Piperacilline / tazobactam . Ciprofloxacine d Eradication curative Cancer de l’œsophageTrachéotomie pour insuffisance respiratoire y, mâles C / T Meropenem> Cefepime> Ciprofloxacine> Pipéracilline / tazobactam> Tobramycine> Colistine sensiblePolymyxine sensible MeropenemCiprofloxacine d Eradication curative PolyneuropathieHypothèse de corticoïdes chroniquesHistoire de l’arrêt cardio-respiratoireTrachéotomie pour insuffisance respiratoire y, mâle C / T Meropenem> Céfépime Ciprofloxacine Tobramycine ; MeropenemLinezolid é Cure Éradication Nombre absolu de CD du CD de cellules / μL diarrhée associée à la bactérie Diostridium difficile avec perforation du côlon et abcès intra-abdominal. Insuffisance respiratoire Abréviations: C / T, ceftolozane / tazobactam; CMI, concentration minimale inhibitriceVoir grandLe choix d’un traitement efficace pour les infections graves à Gram négatif est actuellement compliqué par des pénuries récurrentes d’antibiotiques. Par exemple, les pénuries de pipéracilline / tazobactam ont entraîné, selon notre expérience, une utilisation accrue de carbapénèmes. En outre, C / T offre une alternative aux carbapénèmes lorsque des organismes producteurs de β-lactamase à spectre étendu sont suspectés ou documentés Bien que C / T ne soit pas actuellement approuvé par la Food and Drug Administration pour le traitement de la pneumonie, l’augmentation de la résistance antimicrobienne chez les organismes Gram négatif rend difficile la sélection du traitement. pour une indication hors-étiquette

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Le M S G et le K O C ont tous deux servi dans le bureau des conférenciers de Cubist Pharmaceuticals. Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.

Commentaire éditorial: L’irréversibilité de la résistance aux médicaments anti-VIH