Commentaire éditorial: Interactions hôte-pathogène dans l’infection à Clostridium difficile: il en faut deux pour le tango

L’infection causée par les souches NAP était associée à un risque accru significatif pour tous les paramètres principaux: maladie grave, issue grave et décès Ces associations se sont maintenues même si elles étaient ajustées pour plusieurs covariables importantes, un point important, car il y avait un déséquilibre significatif dans les covariables De toute évidence, les patients infectés par des souches de PNA différaient significativement à bien des égards des patients infectés par d’autres souches. Ils étaient plus âgés, plus souvent victimes d’ICD associées aux soins de santé, recevaient un plus grand nombre de visites aux urgences. dans les semaines précédant le diagnostic, avaient des degrés plus élevés de comorbidité et étaient plus susceptibles d’avoir reçu des antibiotiques avant le diagnostic. Ces différences importantes reflètent probablement le fait que les souches NAP circulent dans les milieux nosocomiaux galactorrhée. après que les auteurs ont ajusté pour ces facteurs de confusion potentiels, en fournissant La preuve que l’hôte et les caractéristiques microbiennes uniques contribuent à la myriade de résultats dans les CDI associés aux soins de santé. En plus de l’ajustement pour les covariables individuelles, See et al ont stratifié leur analyse par groupe d’âge, constatant que l’infection NAP restait un prédicteur de mauvais résultats. ans et plus patients & gt; ans Il est intéressant de noter que lorsque les chercheurs ont stratifié par classe épidémiologique santé vs communauté, la PAN est restée significativement associée aux résultats d’intérêt pour les cas associés aux soins, mais pas pour les épisodes communautaires. Les auteurs suggèrent que les souches NAP induisent des effets indésirables uniquement chez les patients plus malades et plus malades atteints d’ICD associée aux soins de santé. Cependant, les auteurs soulignent à juste titre que le plus petit nombre de décès et d’infections sévères observés chez les patients En plus de prendre en compte les facteurs de confusion potentiellement importants, See et ses collègues ont eu d’autres points forts, notamment le grand nombre de cas et la grande diversité géographique et épidémiologique. Bien sûr, la conception de l’étude a été limitée par son nature rétrospective Le grand déséquilibre de plusieurs covariables entre les patients infectés par la NAP et ceux non infectés par la NAP soulève la question de savoir si des covariables supplémentaires, non comptabilisées mais cliniquement importantes, pourraient avoir été déséquilibrées entre ces populations de patients. Il est difficile d’imaginer ce que pourraient être ces covariables, mais même des facteurs de confusion relativement faibles peuvent devenir importants s’ils sont significativement déséquilibrés entre les groupes et lorsque la taille de la population est importante. Par exemple, si les patients NAP étaient moins aptes à effectuer des activités quotidiennes. , ont été affaiblies, ce qui pourrait avoir contribué à l’aggravation de la gravité de la maladie et des résultats, comme le montre récemment une étude distincte Tout compte fait, ce travail de See et ses collègues est important et instructif. type de souche est un contributeur indépendant à la gravité de la maladie et le résultat dans les CDI associés aux soins Les décisions de prise en charge fondées sur les facteurs de l’hôte, l’âge, les associations de soins de santé, les comorbidités, les médicaments concomitants, etc. resteront vraisemblablement les plus importants moteurs de soins dans un avenir proche. Il est difficile de savoir d’après les données existantes s’il est économiquement raisonnable de déterminer le type de souche pour les soins de routine en dehors des objectifs de contrôle des infections et des études épidémiologiques. Le séquençage du génome entier des souches cliniques de C difficile peut révéler des déterminants microbiens spécifiques de la sévérité de la maladie pouvant être ciblés pour la thérapie ou la prévention, déplaçant le terrain bien au-delà de simples stratégies de typage. ] Enfin, il y a d’autres Par exemple, on ne sait pas comment les informations sur le microbiome ou le métabolome gastro-intestinal des patients peuvent être utilisées pour façonner les décisions de traitement et de prévention. En résumé, le C difficile demeure une cause importante de colite. , en particulier chez les personnes âgées Bien que les souches NAP soient clairement associées à une augmentation de la sévérité et de l’évolution de la maladie, la question de l’hypervirulence des bactéries ou de l’hypersensibilité des patients infectés reste ouverte. Danse

Remarques

Soutien financier DMA a reçu un soutien de recherche de la National Institutes of Health, accorder des conflits d’intérêts UAIPotential Auteur certifie pas de conflits d’intérêts potentielsL’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits Conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs considèrent pertinentes pour le contenu du manuscrit ont été divulgués