Commentaire éditorial: L’histoire de Sisyphe: Pourquoi nous avons besoin d’un vaccin antipneumococcique universel pour remplacer les vaccins conjugués actuels

les enfants âgés & lt; Par ABC, l’ABC de la surveillance bactérienne de base active des centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis a rapporté une baisse de% des IPD de type PCV et une baisse de% des IPD chez les enfants âgés de moins de 18 ans; années / à / Chez les personnes âgées & lt; Dans les adultes, l’incidence globale des IPD de type PCV a également diminué à cause de la protection indirecte. Ceci est important parce que, bien que l’incidence des IPD soit la plus élevée chez les très jeunes, le nombre de cas de PI a diminué. Par la suite, l’incidence de la pneumopathie interstitielle a plafonné parce que les baisses ultérieures de la MPI de type PCV ont été contrebalancées par une maladie de remplacement due aux sérotypes non-PCV chez les enfants âgés de & lt; Une augmentation des infections de sérotype A, qui sont finalement devenues responsables de près de la moitié des cas de PI chez l’enfant après l’introduction du PCV, a été particulièrement préoccupante car jusqu’à% des isolats A étaient résistants à la méningite pneumococcique. La décision de remplacer le VPC par le VPC était opportune parce que, à ce moment-là, les sérotypes supplémentaires couverts par le VPC, y compris le sérotype A, étaient responsables d’environ% de tous les cas de PI , les auteurs de la présente étude. ont été parmi les premiers à signaler un déclin précoce des IPD infantiles dans les mêmes hôpitaux américains après l’introduction du PCV Ils ont rapporté une réduction de% des IPD infantiles par, avec% moins de cas causés par les sérotypes PCV. Ces tendances ont été récemment confirmées par les ABCs motiliumfrance.com. avec un% de réduction de l’incidence des IPD chez les enfants & lt; ans et% de diminution des IPD causés par les sérotypes supplémentaires de PCV par -; L’incidence globale des IPD a diminué de% -% En supposant que l’incidence des IPD continuerait à augmenter en raison de la maladie de remplacement par les sérotypes non-PCV, les investigateurs ABCs ont estimé que, dans les premières années après l’introduction du PCV, Olarte et ses collègues sont encore en tête du peloton en fournissant des données précoces sur l’impact potentiel du PCV sur la méningite à pneumocoque chez les enfants Bien que le nombre annuel de cas de méningite à pneumocoques n’ait pas diminué, Comme la moitié seulement de ces cas ont été vaccinés de façon appropriée avec le PCV au moment de l’infection, l’amélioration de la couverture vaccinale dans la population pourrait réduire davantage le nombre de cas causés par le sérovirus. En revanche, l’augmentation de la méningite due aux sérotypes non-PCV est inquiétante. n, le suivi clinique de ces cas suggérait que les souches de remplacement étaient au moins aussi virulentes que celles provoquant une méningite avant l’introduction du PCV. Ceci contraste avec les observations après l’introduction du PCV, suggérant que les sérotypes non vaccinaux de remplacement étaient moins virulents. IPD chez les populations vulnérables présentant des comorbidités sous-jacentes L’étude d’Olarte et al. Montre cependant que la prévalence des pathologies sous-jacentes était similaire avant et après introduction du PCV% vs% De plus, les comparaisons doivent être interprétées avec prudence. Il convient de noter que de nombreuses caractéristiques graves de la maladie, notamment l’admission en unité de soins intensifs, la ventilation mécanique, la létalité et deux des complications de l’empyème sous-dural et de l’hémiparésie, étaient plus courantes après l’introduction du PCV. les années à venir, notamment parce qu’aucun sérotype prédominait parmi la méningite Après l’introduction du PCV Une option potentielle pour contrôler les sérotypes non-PCV serait de développer des vaccins antipneumococciques conjugués de plus haute valence A -Valent PCV fait actuellement l’objet d’essais cliniques et devrait fournir une protection supplémentaire contre les sérotypes F et F IPD et la méningite à pneumocoque Cette stratégie rappelle cependant la mythologie grecque, où le roi Sisyphe fut condamné à éternellement à faire rouler un rocher et à le regarder redescendre. En plus de présenter un défi de fabrication majeur, le prochain Il est peu probable que la génération de vaccins antipneumococciques conjugués permette d’endiguer à long terme la prolifération des sérotypes pneumococciques émergents et réémergents. Pour contrôler véritablement les PI, il faut des vaccins séronégatifs sous forme de vaccins sous-unitaires ciblant les protéines conservées à la surface des pneumocoques ou des vaccins cellulaires Certains de ces vaccins font actuellement l’objet d’essais cliniques mais En attendant, nous devons continuer à utiliser des vaccins conjugués, mais veiller à ce que la surveillance à long terme soit maintenue et que les programmes de vaccination restent suffisamment flexibles pour répondre à toute émergence dommageable.

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués