Commentaire éditorial: Un rôle élargi pour les ponctions lombaires thérapeutiques dans la méningite cryptococcique associée au SIDA nouvellement diagnostiquée

Le critère de jugement principal était le taux de mortalité en jours, de sorte que toutes les données concernent la mortalité aiguë. Lorsque ces données ont été ajustées en fonction du poids du patient, de la charge fongique et du score de coma de Glascow, les auteurs Ce qui est surprenant, c’est que ces observations sont survenues indépendamment de l’ouverture initiale ICP Ces données sont à la fois intéressantes et importantes parce qu’elles plaident pour un examen beaucoup plus attentif indications pour l’exécution de LP thérapeutiques dans la prise en charge aiguë de la méningite cryptococcique Il existe plusieurs explications plausibles à ces observations, mais la plus probable est que la PIC peut augmenter au cours des jours suivant une mesure initialement normale, avec ou sans symptômes, et que la après LP est bénéfique Cette approche « préventive » des LPs thérapeutiques semble Ce n’est pas un essai randomisé, et l’échantillon était relativement petit. De plus, divers facteurs influencent la décision d’effectuer des LP, y compris la préférence du médecin et l’acceptabilité du patient, et ces facteurs de confusion sont difficiles à mesurer. , ces données fournissent plus d’indications sur la valeur des LP thérapeutiques dans le cadre aigu chez les patients atteints de méningite cryptococcique et soulignent que l’ICP d’ouverture de base et / ou le développement de symptômes d’ICP accrue peuvent ne pas être les seules indications de LP répétées. est un processus tellement dynamique chez ces patients qu’une seule mesure au moment du diagnostic ne reflète pas toujours les changements significatifs de la PIC au fil du temps. Ces données soulèvent essentiellement une question: tous ces patients devraient-ils subir un autre LP tôt, par ex. après le diagnostic initial de méningite cryptococciqueIl existe plusieurs obstacles à Dans certains pays, l’accès limité à des manomètres appropriés et à des aiguilles LP stériles Certains groupes ont récemment demandé des initiatives gouvernementales et de l’OMS pour fournir un accès plus facile aux kits LP qui comprennent des aiguilles LP et manomètres Une alternative aux manomètres standard est des manomètres de fortune utilisant des tubulures intraveineuses jetables attachées à un stick dosé Cette alternative n’a pas été validée à grande échelle mais doit être envisagée en raison de coûts réduits. L’éducation pour les prestataires de soins est un autre obstacle potentiel. La plupart des prestataires qui s’occupent de ces patients sont très conscients du message contenu dans les directives thérapeutiques. Plus précisément, la plupart peuvent fournir une compréhension assez détaillée du besoin de LPs répétés à des fins thérapeutiques. Le défi consiste davantage à faire des LP thérapeutiques une priorité dans la gestion des ces patients Imaginez que vous êtes un médecin travaillant dans un medi une clinique en Afrique subsaharienne ou dans toute autre partie du monde en développement, chargée de prendre soin des patients que vous avez admis dans les dernières heures Vous avez également – des patients à voir dans la clinique aujourd’hui Sans le soutien supplémentaire d’autres prestataires, la performance d’un LP répété pour améliorer les symptômes et éventuellement améliorer les résultats chez un patient atteint de méningite cryptococcique devient une priorité faible, compte tenu du coût de la procédure, du temps consacré et des demandes concurrentes d’autres patients ayant des problèmes critiques similaires. est culturel En effet, les patients en Afrique subsaharienne sont généralement peu enclins à subir une LP initiale pour le diagnostic et la prise en charge de la méningite cryptococcique, et encore moins répétée, parce que les LPs sont inutiles et dangereux et peuvent conduire à la mort. décès sont étroitement liés en Afrique subsaharienne, et la cause de la mort est souvent attribuée à tort à LP Con Je crois que les données de l’étude actuelle et les observations précédentes fournissent des preuves suffisantes pour justifier une évaluation prospective de l’influence des LPs de routine sur la morbidité et la santé. mortalité dans la prise en charge aiguë de la méningite cryptococcique La conception d’un tel essai serait difficile, mais cela en valait la peine. En attendant, les fournisseurs de soins de santé doivent continuer à pousser pour un accès élargi aux aiguilles et manomètres LP pour ces patients très vulnérables. Une intervention simple a un impact potentiel énorme sur les taux de mortalité et de morbidité à court terme, mais elle doit être étudiée et validée avant de devenir une pratique courante. Si la pratique de LP répétée est validée, cette approche doit être acceptée par les cliniciens occupés site Internet de fda. aux patients d’une manière qui souligne à la fois l’importance et la sécurité de t La procédure

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.