Confrontation de Clostridium difficile dans les établissements de soins de santé pour patients hospitalisés

h hospitalisation du patient Bien que cette étape dépasse la recommandation actuelle pour la durée de l’isolement CDAD, c’est-à-dire uniquement la durée des symptômes , elle reflète le fait que% des patients atteints de CDAD vont récidiver après l’arrêt du traitement initial par métronidazole ou vancomycine par voie orale Les patients présentant de telles récidives pourraient constituer une source importante de transmission s’ils ne sont pas déjà isolés. Bien que cela ne soit pas systématiquement recommandé, il peut être raisonnable de prolonger la durée de l’isolement si les autres mesures échouent. ramener sous contrôle les taux de DACD D’autres mesures similaires pouvant être envisagées comprennent l’isolement continu jusqu’à ce que le patient soit asymptomatique et ait terminé le traitement pour & gt; h ou rétablissant empiriquement l’isolement lorsque les patients ré-initient un traitement antimicrobien s’ils ont eu un épisode de DACD au cours des semaines précédentes Après l’année d’application des mesures ci-dessus et après peu d’impact observé sur le nombre de cas graves ou de taux globaux, le personnel de l’UPMC Un nettoyage environnemental utilisant une concentration sporadique d’hypochlorite de sodium, c’est-à-dire en ppm ou en: dilution d’eau de Javel préparée quotidiennement peut réduire la transmission du C difficile, en particulier dans les milieux où la maladie est hyperendémique. les aspects nocifs et caustiques de l’eau de Javel ont retardé la mise en œuvre complète de cette mesure pour & gt; Pendant ce temps, l’hôpital a commencé la surveillance de routine et la rétroaction de la conformité d’isolement et le marquage électronique des dossiers des patients atteints de DACD pour bloquer le placement des patients non touchés dans la même pièce Suite à la mise en œuvre de ces interventions, La restriction des antimicrobiens, bien que jugée par de nombreux experts comme l’intervention la plus efficace pour prévenir la DACD, pourrait être l’une des plus difficiles à appliquer dans la plupart des hôpitaux . L’impact indépendant des restrictions antimicrobiennes sur les taux de DACD à l’UPMC ne peut être déterminé par les données présentées par Muto et al Cependant, même les experts qui favorisent la lutte contre l’infection seule plutôt que la restriction antimicrobienne devraient reconnaître le rôle qu’une telle restriction peut avoir sur la réduction du nombre de patients pouvant servir de source de transmission. le risque non seulement de DACD symptomatique mais aussi de carie asymptomatique e; Les résultats d’une récente analyse de séries chronologiques interrompues suggèrent que les interventions de lutte antimicrobienne, utilisées même en l’absence d’interventions améliorées de lutte contre l’infection, peuvent réduire les taux de DACAD avec succès La manière dont les interventions ont été introduites dans l’étude de Muto et al était moins un «paquet» d’interventions que des interventions successives et échelonnées introduites avec les directives d’une surveillance continue Ceci est cohérent avec l’approche par étapes recommandée récemment lignes directrices du Comité consultatif des pratiques de contrôle des infections hospitalières et des Centres de prévention et de contrôle des maladies pour la prévention des organismes multirésistants, dont C difficile est un exemple Le succès de Muto et al dans l’utilisation d’une telle approche l’importance d’utiliser les données locales pour déterminer les priorités et le choix des interventions ap Un message important pour tous les établissements de santé est de continuer à améliorer les interventions déjà introduites et d’introduire de nouvelles interventions jusqu’à ce que les taux d’infection par des micro-organismes multirésistants ciblés soient réduits. augmenter à la fois au niveau national et international, une démonstration plus large de la prévention de la DACD associée aux soins de santé est une priorité de santé publique. Certains pourraient faire valoir que la première priorité devrait être d’évaluer l’impact individuel de chaque intervention; Cela devrait être considéré comme secondaire dans l’ère actuelle d’augmentation de l’incidence et de la sévérité du CDAD. Pour surmonter les limitations inhérentes à un rapport d’épidémie CDAD dans un même centre, des interventions à niveaux similaires à celles utilisées par Muto et al devraient être appliquées à une cohorte. Étant donné que plus de la moitié du nombre total de cas de DACD liés aux soins de santé peut survenir dans des établissements de soins de longue durée, une telle collaboration de démonstration devrait comprendre à la fois des soins de longue durée et des soins de longue durée. et les établissements de soins actifs Si les interventions de contrôle des infections et de contrôle des antimicrobiens sont recommandées à plusieurs niveaux, une approche générale du contrôle de la DACD pourrait être plus largement acceptée et améliorer la sécurité des patients avant même que l’impact indépendant de chaque intervention soit prouvé

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LCM: no conflicts