Conundrum de l’étude HOPE

Rédacteur — L’énigme de l’étude HOPE (évaluation de la prévention des résultats cardiaques) est résolue.1 Pourquoi n’y avait-il pas de relation entre la tension artérielle et les résultats? ? Réponse: Parce que ramipril a été pris au coucher.Des articles séparés dans le BMJ et Lancet ont rapporté que la réduction du risque d’accident vasculaire cérébral et les critères cardio-vasculaires dans l’étude HOPE étaient beaucoup plus élevés que ce qui pourrait être expliqué par la réduction de la pression artérielle mesurée.2,3 Les deux articles ont suggéré que le ramipril avait apporté un effet bénéfique spécifique sans rapport avec l’abaissement de la pression artérielle. Toutefois, aucun des deux documents ne mentionne la dose d’inhibiteur de l’ECA prise en relation avec la mesure de la tension artérielle. Un rapport antérieur d’un auteur chevauchant a rapporté que HOPE “ est le seul grand essai dans lequel un agent antihypertenseur, selon le protocole de l’étude, a été recommandé d’être donné au coucher ” Ce rapport de surveillance de la pression artérielle sur 24 heures chez un sous-groupe de sujets HOPE a confirmé que la dose de ramipril administrée au coucher avait un effet prononcé sur la tension artérielle nocturne ( diminution de 17/8 mm Hg) mais pas de réduction significative de la pression artérielle lorsque mesurée le jour suivant. Le temps d’action du ramipril a été clairement démontré, avec un effet maximal entre 3 et 6 heures après l’administration. L’effet avait diminué de 12 heures après l’administration dapoxetinefr.com. Il n’y a aucune raison de croire que la pharmacodynamique du ramipril observée chez les 38 patients suédois étudiés sur 24 heures serait sensiblement différente de celle du reste des sujets. Il en est ainsi même s’ils étaient légèrement plus âgés, avaient plus de maladies vasculaires et prenaient moins de médicaments abaissant la pression artérielle que le reste de la population de l’étude HOPE. Malheureusement, le manque de clarté persiste. Une lettre subséquente des auteurs indiquait que chez certaines personnes (mais pas toutes) le ramipril avait été pris pendant la nuit. ” 5 Les auteurs doivent être clairs. Juste combien de leurs sujets ont suivi le protocole original et ont pris le ramipril la nuit? Quelle a été la chute de la tension artérielle au bureau chez ceux qui ont pris leur traitement le matin? Est-ce que cela change les conclusions de leurs articles BMJ et Lancet? 2,3