Développement des soins palliatifs primaires

Rédacteur — Murray et al disent que les soins palliatifs communautaires devraient être offerts à un plus grand nombre de patients, y compris ceux atteints d’une maladie non maligne.1 Nous rapportons la réalité des soins communautaires pour les patients sortis d’un centre de cancérologie.Données de 2000 patients consécutifs référés à une équipe de soins palliatifs hospitaliers ont été recueillies de manière prospective. Le résultat a été catégorisé comme étant la maison de sortie (du patient ou du soignant); transfert à un autre hôpital ou foyer de soins, transfert à l’unité spécialisée en soins palliatifs, décès à Ninewells ou renvoi à l’équipe médicale ou chirurgicale d’origine. L’état de performance, en utilisant l’échelle de performance palliative (voir bmj.com pour plus de détails), a été déterminé à la référence.2 En tout, 96% avaient un cancer et 4% une maladie non maligne. En moyenne, les patients étaient à la fin de la soixantaine (médiane de 69 ans) et pouvaient faire peu pour eux-mêmes (score de performance médian en soins palliatifs de 50%). Trente-cinq pour cent (703) étaient confinés au lit la plupart du temps et 38% (755) vivaient seuls. Trente et un pour cent (619) ont été renvoyés chez eux, 28% (568) sont décédés à Ninewells; et 28% ont été transférés vers un autre lieu de soins (458 dans un hospice, 110 dans un hôpital de district ou communautaire ou une maison de retraite). Douze pour cent (245) ont été renvoyés à l’équipe de référence. Les patients renvoyés chez eux ont eu un meilleur rendement que ceux qui ne l’ont pas fait (figure). La probabilité de rentrer à la maison avec un indice de performance de 60 ou plus était meilleure que 1 sur deux patients (55%; 343/619), mais comme le statut de performance est tombé à 40 ou moins, la probabilité était < 1 sur 10 patients (9,5%; 67/703). Figure 1 Résultat après aiguillage vers des soins palliatifs spécialisés par rapport à l'état des performances palliativesLes services de soins palliatifs communautaires actuels ne sont pas suffisamment financés pour offrir une alternative sérieuse aux soins hospitaliers aigus pour la plupart des patients. Incidence du virus de l'hépatite C et du VIH chez les nouveaux consommateurs de drogues injectables à Londres: étude de cohorte prospective En Angleterre, la faible prévalence du VIH chez les consommateurs de drogues injectables dans les années 1990 a été attribuée en partie à l'introduction d'interventions de réduction des risques. Années 1980 En outre, la prévalence du virus de l'hépatite C à la fin des années 1990 était jugée relativement faible par rapport à d'autres pays, soit environ 40% dans l'ensemble et 15% parmi ceux qui s'injectaient des drogues depuis moins de six ans1. étude de cohorte de nouveaux consommateurs de drogues injectables à Londres pour estimer l'incidence du virus de l'hépatite C et du VIH.