Diagnostic et prise en charge des troubles ischémiques intestinaux

La douleur abdominale aiguë ou chronique peut être le résultat de plusieur http://duloxétine.coms

processus physiopathologiques. De nombreuses présentations sont dues à des processus bénins,

tandis que d’autres peuvent être mortels s’ils ne sont pas reconnus rapidement. Parmi les

nombreuses causes possibles, les cliniciens doivent envisager la possibilité de

troubles ischémiques intestinaux. Les navires variables impliqués, l’emplacement de

l’intestin affecté, et différents niveaux d’acuité de la maladie entraînent tous

plusieurs présentations possibles. La détection d’une condition si grave peut

être un dilemme diagnostique et thérapeutique. Cette revue a pour but d’aider les cliniciens

comprendre les caractéristiques et la prise en charge des maladies mésentériques aiguës et chroniques

Dans son examen des besoins de financement futurs du NHS britannique, Derek Wanless a appelé à un nouvel accent sur la réduction de la demande en investissant dans la promotion de la santé et la gestion des maladies. Le scénario pleinement engagé, qui impliquait un changement radical des rôles professionnels et publics, était la plus ambitieuse des trois alternatives modélisées par son équipe, mais il a conclu qu’il offrait le meilleur et le meilleur. moyen le plus rentable d’adapter la demande à l’offre de soins de santé à plus long terme. Par exemple, en encourageant les patients à adopter des comportements sains, à diagnostiquer et à traiter les affections mineures, en les impliquant dans les décisions de traitement et en les soutenant dans la prise en charge active des maladies chroniques. Cette stratégie est désormais inscrite dans la politique officielle du NHS en Angleterre2, mais dans quelle mesure est-elle mise en œuvre dans les soins primaires? Une nouvelle étude internationale publiée la semaine dernière par le Commonwealth Fund de New York montre que les patients britanniques sont loin de En s’appuyant sur un sondage mené auprès de 8672 adultes sélectionnés au hasard en Australie, au Canada, en Nouvelle-Zélande, au Royaume-Uni et aux États-Unis entre mars et mai 2004, l’étude portait sur l’expérience des patients en soins primaires. Il a trouvé que les patients britanniques étaient généralement plus positifs sur l’organisation et le financement des soins de santé que ceux des autres pays, mais les soins centrés sur le patient ne sont pas encore la norme. Bien que les patients en Grande-Bretagne connaissent une plus grande continuité dans les soins primaires et des coûts beaucoup moins élevés que ceux des autres pays, il semble que les soins de santé soient fournis de manière plus paternaliste dans le NHS. Le Royaume-Uni est moins performant que les autres pays en ce qui concerne les informations sur les médicaments, la prise de décision partagée, l’accès des patients aux dossiers, les conseils préventifs et l’autogestion des maladies chroniques.Plus d’un tiers (37%) au Royaume-Uni En prenant des médicaments prescrits régulièrement, ils ont déclaré que leur médecin n’avait pas revu leur médicament au cours des deux dernières années et 39% ont déclaré ne pas avoir reçu d’explication sur les effets secondaires possibles de leurs médicaments, un résultat nettement plus mauvais que dans les autres pays. Les patients britanniques ont également rapporté les pires résultats en termes d’implication dans la prise de décision: seulement 27% ont indiqué que leur médecin leur parlait toujours des choix thérapeutiques et demandait leurs idées et opinions, contre 41% en Nouvelle-Zélande et 43% en Australie. Seulement 28% ont déclaré avoir accès à leur dossier médical, encore une fois la plus faible proportion de tous les pays. Des conseils sur le poids, la nutrition et l’exercice n’étaient pas non plus donnés par les médecins généralistes britanniques. Seuls 28% des patients britanniques ont déclaré avoir reçu ce conseil, contre 52% aux États-Unis. De même, seulement 28% ont déclaré avoir reçu des conseils sur des problèmes émotionnels pouvant affecter leur santé, comparativement à 38% au Canada. Parmi les patients britanniques diagnostiqués avec une maladie chronique, seulement 45% avaient reçu un plan pour gérer leurs soins à la maison. 63% en Nouvelle-Zélande et 64% aux États-Unis. De plus en plus de données montrent que l’implication des patients dans les décisions de traitement et dans la gestion de leurs propres soins peut améliorer l’expérience des patients et aboutit souvent à une utilisation plus appropriée et rentable des services de santé. et de meilleurs résultats pour la santé4. La clé d’une plus grande participation des patients consiste à renforcer les connaissances en santé et à s’assurer que les cliniciens aident les patients à s’aider eux-mêmes. En plus du potentiel d’amélioration de l’utilisation des ressources, encourager les patients à prendre plus de contrôle lorsqu’ils sont malades peut également s’avérer un outil efficace pour améliorer la santé publique et la santé personnelle. Les styles de pratique paternalistes tendent à créer une dépendance et à miner l’autonomie. Promouvoir la participation, l’autonomisation et le sentiment d’appartenance à leurs soins de santé pourrait être le meilleur moyen d’assurer que les gens adoptent des modes de vie plus sains. Pour que la politique de santé publique soit réalisée, le paternalisme doit être remplacé par un encouragement actif des patients à participer à leurs propres soins. Le point de départ est les soins primaires. Bien que le contrat du médecin généraliste comprenne des incitations à améliorer les performances en matière de conseils diététiques, de prévention du tabagisme et de contrôle de la pression artérielle, il favorise peu la participation des patients.5 Au contraire, il promeut un modèle essentiellement médical. pour permettre aux patients de prendre le contrôle de leur propre santé. Une fois de plus, il semble que les différents volets de la politique de santé n’aient pas été réunis. Le NHS devrait soutenir la poussée de santé publique vers un engagement total qui ne fonctionne pas contre elle.