Diagnostic et traitement du botulisme: un siècle plus tard, la suspicion clinique reste la pierre angulaire

Il faut tenir compte de la qualité du diagnostic clinique standard, qui dépend de l’astuce initiale du médecin traitant et de la compétence diagnostique du consultant du Département de santé publique de la Californie, ainsi que des variations des niveaux de toxine dans les échantillons cliniques, qui dépendent la rapidité du prélèvement des échantillons, la taille de la colonie Clostridium botulinum dans la plaie infectée, la cinétique d’absorption des toxines par l’abcès, ses migrations vers le compartiment extracirculatoire et éventuellement d’autres facteurs. Il faut également garder à l’esprit que Les autres cas de botulisme d’origine alimentaire sont diagnostiqués par d’autres experts-conseils des centres de contrôle et de prévention des maladies CDC et le ministère de la Santé et des Services sociaux de l’Alaska Vingt-deux laboratoires de santé publique exécutent la souris bio-essai pour la toxine botulique et la culture du C botulinum La détection des toxines dans les échantillons de sérum prélevés chez des patients atteints de botulisme d’origine alimentaire peut dépendre de la rapidité du prélèvement et probablement de la dose ingérée, de la cinétique d’absorption intestinale dans le sang, de l’absorption par le compartiment extravasculaire et d’autres facteurs. le botulisme est caractérisé par de faibles niveaux de toxines circulantes, mais des niveaux élevés et persistants de toxines fécales; Les tests de selles offrent une sensibilité diagnostique élevée. Tout ce qui veut dire que la sensibilité au bio-essai des souris pour les échantillons cliniques des toxicomanes en Californie rapportés dans cet article est probablement une caractéristique de test spécifique à cette condition chez ces individus. des tests de laboratoire longs et coûteux, et pourquoi le secteur de la santé publique maintient une capacité diagnostique étendue pour une maladie rare Pour chaque patient, confirmation d’un diagnostic sérieux et exclusion définitive d’autres maladies graves, chacune avec un pronostic différent et nécessitant des En cas de botulisme d’origine alimentaire, la capacité de confirmer la présence d’une toxine dans un aliment peut confirmer l’implication épidémiologique de l’aliment et les mesures de rappel d’urgence qui en résultent pour protéger le public Lorsque de nouveaux syndromes de botulisme inhabituels, par exemple, la colonisation adulte le botulisme, les types de toxines et les modes de transmission, leur description complète nécessite des données de laboratoire Quelle est l’importance des résultats de Wheeler et al our le médecin praticien qui peut rencontrer un cas possible de botulisme à l’urgence ou dans d’autres milieux cliniques? Cette étude nous rappelle que l’intervention clé pour un patient suspecté de botulisme, l’administration d’antitoxine botulique, doit être réalisée le plus rapidement possible selon les constatations cliniques. La confirmation en laboratoire est une grave erreur; De plus, dans environ un tiers des cas, les résultats des essais biologiques sur souris ne confirment pas un diagnostic quasi certain. L’absence d’antitoxine botulique peut permettre la progression de la paralysie, y compris celle des muscles respiratoires entraînant un collapsus respiratoire, la mort ou une hospitalisation prolongée En termes simples, un patient soupçonné de botulisme doit être traité aussi rapidement que l’antitoxine peut être administré au chevet du patient, comme le test biologique sur souris, l’antitoxine botulique est un traitement efficace antérieurement – un sérum équin désapprouvé évocateur de la préantibiotique, sérum thérapie n clinicien soupçonnant le botulisme chez un patient doit immédiatement appeler le numéro d’urgence du département de la santé de l’état Un consultant clinique expert appellera le clinicien en Californie et en Alaska ont des consultants cliniques d’état; le CDC fournit des consultations d’urgence pour les autres états jours par semaine, et le département de la santé publique lancera une enquête épidémiologique. Si la maladie est compatible avec le botulisme, le traitement antitoxine équine sera délivré immédiatement au chevet d’un approvisionnement maintenu par la CDC dans les stations de quarantaine du pays et, dans le cas de botulisme d’origine alimentaire suspecté, des échantillons d’aliments seront testés dans l’un des laboratoires de santé publique capables de réaliser le test biologique de la toxine botulique et de cultiver le C botulinum. patient [,,] Le laboratoire de référence du botulisme CDC consulte des collègues de laboratoire et effectue les tests de diagnostic pour les états qui ne réalisent pas eux-mêmes les tests. Développer et valider un test diagnostique plus rapide, sensible et pratique que le test de la souris être un pas en avant important Cependant, la gestion clinique à court terme du botulisme Je dépends toujours de connaître le botulisme quand on le voit et ensuite d’utiliser le test de laboratoire pour la toxine pour confirmer le diagnostic dans une partie des cas

Remerciements

Je remercie le Dr Robert V Tauxe Division des maladies d’origine alimentaire, bactérienne et mycotique, CDC et le Dr Patricia M Griffin Entité épidémiologie des maladies entériques, CDC pour leur critique du manuscrit et des suggestions importantes Conflits d’intérêts potentiels JS: pas de conflits