Encéphalite à virus du Nil occidental chez un enfant présentant une faiblesse du côté gauche

Le virus du Nil occidental provoque généralement une fièvre spontanément résolutive avec symptômes pseudo-grippaux; Les cas pédiatriques sont rares Nous rapportons un cas unique impliquant une fillette de cinq ans avec une faiblesse du côté gauche et des anomalies du lobe temporal focal ressemblant à l’encéphalite herpétique.

Rapport de cas Une fille âgée de 17 ans présentait des antécédents de fièvre, ⩽ ° C, mal de tête et vomissements. Le matin de l’hospitalisation, la patiente s’est plainte d’une faiblesse du côté gauche avec raideur du bras gauche; Elle était incapable de marcher La patiente avait déjà été en bonne santé Elle a nié l’exposition des tiques ou des animaux mais a reçu de multiples piqûres de moustiques plusieurs jours avant l’admission à l’hôpital.La température du patient était de 0 ° C. % des neutrophiles segmentés et% monocytes Un panel métabolique complet a révélé une glycémie sérique élevée mg / dL et des taux normaux de transaminases hépatiques. Les résultats d’une tomodensitométrie sans contraste étaient normaux. Une ponction lombaire a révélé un nombre de leucocytes / μL, avec% de lymphocytes. et% granulocytes, un nombre de globules rouges / μL, une glycémie élevée mg / dL, et un niveau de protéine normal mg / dL Le patient a été traité avec une dose de ceftriaxone intramusculaire et transféré à notre hôpital pour enfants de soins tertiairesA notre service d’urgence, le le patient avait une température de ° C, un pouls de battements / min, une fréquence respiratoire de respirations / min, et une pression artérielle de / mm Hg Pendant l’examen physique, Le patient était alerte et actif, sans évidence de photophobie, de rigidité nucale ou de troubles de la parole. L’examen a révélé que les nerfs crâniens II-XII étaient intacts. La force musculaire était diminuée, avec / noté dans le bras gauche, / dans la jambe gauche et / Le réflexe tendineux profond était normal Elle avait aussi une démarche anormale avec des trébuchements occasionnels mais sans perte de pied La fonction cérébelleuse était normale Elle avait une éruption cutanée maculaire diffuse et blanchâtre sur son tronc et son dos. Les extrémités inférieures de l’IRM du cerveau ont révélé un prolongement pondéré en T et un signal lumineux sur l’imagerie pondérée par diffusion dans le lobe temporal postérieur droit. Ces résultats étaient plus évocateurs d’une cérébrite qu’un infarctus. Un traitement par vancomycine, céfotaxime et acyclovir a été initié

Figure Vue largeTéléchargement de l’IRM pondérée en pondérationT montrant une cérébrite focale dans le lobe temporal postérieur droit chez un enfant infecté par le virus du Nil occidentalFigure View largeTéléchargement Diapositive IRM pondéréeT montrant une cérébrite focale dans le lobe temporal postérieur droit chez un enfant infecté par le virus du Nil occidental

Figure Vue largeDownload slide IRM pondérée par diffusion montrant une cérébrite dans le lobe temporal postérieur droit chez un enfant infecté par le virus du Nil occidentalFigure View largeTélécharger une diapositive IRM pondérée par diffusion montrant une cérébrite focale dans le lobe temporal postérieur droit chez un enfant infecté par le virus du Nil occidental apparent dans h, avec la résolution du mal de tête et de l’éruption Fièvre de bas grade persisté jusqu’au cinquième jour d’hospitalisation Faiblesse des membres inférieurs améliorée rapidement, et le patient était capable de marcher sans assistance par le troisième jour d’hospitalisation Un électroencéphalogramme EEG a révélé un ralentissement le lobe temporal central droit et l’écoulement occasionnel du lobe temporal droit, avec un potentiel épileptique mais pas de décharges épileptiformes latéralisantes périodiques Les crises cliniques n’étaient pas apparentes Les résultats du LCR et des hémocultures étaient négatifs et l’antibiothérapie était interrompue le deuxième jour d’hospitalisation. PCR pour la détection de Le virus de l’herpès simplex HSV et l’entérovirus dans les échantillons de LCR étaient également négatifs Une deuxième ponction lombaire a été réalisée le jour de l’hospitalisation. L’examen du LCR a révélé un nombre de globules rouges / μL et un nombre de cellules leucocytaires / μL avec% granulocytes et% monocytes. Les résultats des tests virologiques et de la PCR d’un échantillon de gorge pour Mycoplasma pneumoniae étaient négatifs et les résultats des tests sérologiques pour le virus d’Epstein-Barr étaient cohérents Le résultat d’une étude diagnostique de l’hypercoagulabilité était également négatif, c’est-à-dire que des niveaux normaux de facteur V Leiden, homocystéine, antithrombine III et protéine C et S ont été détectés. diagnostic le plus probable, malgré les résultats négatifs des tests PCR HSV des échantillons de liquide céphalo-rachidien Le patient a été renvoyé chez lui le sixième jour de l’hôpital avec des commandes pour compléter des jours de thérapie acyclovir par un cathéter central percutané À la décharge, la faiblesse légère de la main gauche était le seul déficit neurologique apparent Une semaine après la décharge, l’infection de WNV a été confirmée quand le CDC; Le laboratoire d’Atlanta, en Géorgie, a signalé que les échantillons de sérum et de liquide céphalo-rachidien de l’enfant contenaient tous deux des anticorps IgM dirigés contre l’ELISA de capture de l’IgM du VNO; Le résultat du test ELISA de capture d’IgM était également positif pour l’encéphalite de St Louis. SLE virale de dilution du sérum de dilution du sérum de la plaque Un PRNT était positif pour le VNO au et négatif pour le spécimen du virus de la SLE du virus de la LES. a également été envoyé à un laboratoire commercial Focus Technologies; Cypress, CA pour le dépistage des anticorps immunofluorescents contre d’autres arbovirues Aucun anticorps anti-virus SLE, virus californien ou virus de l’encéphalite équine de l’Est ou de l’Ouest n’a été détecté. Le traitement sérologique n’a pas été effectuéAvec l’arrêt du traitement par cyclovir Deux semaines après la sortie de l’hôpital hémiparésie et avait quelques difficultés d’apprentissage Une IRM supplémentaire a révélé une atrophie de la figure de l’hémisphère cérébral droit

eflexia Les résultats neurologiques chez ces patients suggèrent une implication des cellules cornéennes antérieures de la moelle épinière ressemblant à une poliomyélite. Ataxie, atteinte du nerf crânien, myélite, névrite optique, polyradiculite et convulsions sont rares La probabilité d’infection symptomatique par le VNO, y compris Les symptômes neurologiques augmentent avec l’âge L’infection par le VNO étant moins fréquemment diagnostiquée chez les enfants, les manifestations neurologiques de l’infection par le VNO chez les enfants n’ont pas été bien décrites.En cas d’infection par le VNO à New York, l’âge médian des patients hospitalisés était de plusieurs années. ans Le taux d’atteinte de l’encéphalite était plus élevé chez les personnes âgées de ⩾ ans que chez les personnes âgées & En fait, seulement% des cas ont été trouvés chez des personnes âgées de moins de 18 ans. années, avec des cas chez les enfants âgés de & lt; ans Un garçon de neuf ans présentait de la fièvre, de la confusion, des déficits nerveux crâniens, de l’ataxie et des réflexes vifs du tendon, qui correspondent à une rhomboencéphalite. Les résultats de l’imagerie du SNC étaient normaux à la présentation et un mois plus tard. mois après la sortie de l’hôpital Un garçon de neuf ans a développé une méningite aseptique; il s’est complètement rétabli sans un séjour à l’hôpital compliqué Dans, un total de cas impliquant l’hospitalisation ont été rapportés âge de patients, – années; aucun des cas impliqués enfants âgés de & lt; années Dans, un total de cas documentés d’infection par le VNO a eu lieu, avec un âge moyen des patients de l’âge de l’année, – ans On ne sait pas combien de ces cas impliquent des enfants âgés de & lt; années En octobre, un total de cas préliminaires d’infection par le VNO chez les enfants âgés de & lt; des années ont été rapportées au CDC Vingt-trois enfants avaient une méningo-encéphalite Daniel O’Leary, CDC, communication personnelle Les détails des manifestations neurologiques de la maladie chez ces enfants n’ont pas été publiés. Des rapports de cas décrivant l’infection du VNO chez les enfants ont été publiés. ] a décrit une fillette de 7 ans avec une méningite aseptique et une paralysie flasque du bras gauche. L’IRM du rachis cervical a montré des anomalies du signal de la substance grise centrale sur les séquences T entre C et C, laissées plus grandes que droites. Les cas confirmés d’infection par le VNO sont survenus en Israël, y compris chez des enfants. Vingt-trois de ces cas ont été associés à une maladie bénigne, la méningite aseptique étant la manifestation la plus fréquente. cas pédiatrique sévère impliqué un garçon immunodéprimé âgé d’un an avec un lymphome de Hodgkin Il a présenté avec let crises thoraciques et généralisées Il a également développé une aphasie motrice Les résultats de la tomodensitométrie du cerveau étaient normaux et le patient a guéri complètement.Les décès chez les enfants associés à l’infection par le VNO semblent être rares Au cours d’une épidémie dans le sud de la Russie, un an un patient masculin décédé est décédé après avoir développé une méningo-encéphalite; Le VNO a été isolé à partir d’un échantillon de tissu cérébral Sept cas d’infection par le VNO ont été identifiés en Roumanie la même année. Le seul décès était un garçon de neuf ans présentant une méningo-encéphalite compliquée d’un abcès cérébral. Cliniquement, la maladie de ce patient était évocatrice d’une encéphalite à HSV. D’autres infections à arbovirus, y compris l’encéphalite de LaCrosse, sont connues pour imiter l’encéphalite herpétique, avec focale focale. des crises impliquant le lobe temporal Un cas d’encéphalite équine occidentale déguisée en herpès en encéphalite a également été rapporté Notre patient résidait au Kentucky, un état où l’infection par l’un de ces virus est inhabituelle. En fait, aucun cas d’encéphalite arbovirale n’a été signalé. au Kentucky en, l’année précédant l’infection de notre patient Entérovirus est la cause la plus fréquente de virale méningo-encéphalite dans cette zone La méningite aseptique sans complication neurologique focale est typique de la méningite entérovirale, bien qu’une infection à entérovirus ait été associée à une rhomboencéphalite et à une paralysie flasque aiguë. L’infection par le VNO a été envisagée chez cette patiente parce qu’elle avait des piqûres récentes. un cas confirmé d’infection par le VNO Ce cas souligne qu’un diagnostic d’infection par un arbovirus, y compris l’infection par le VNO, devrait être envisagé chez les enfants présentant des signes d’encéphalite virale par temps chaud. En outre, des résultats inhabituels tels que ceux décrits dans notre document. Le cas ne devrait pas décourager le clinicien de poursuivre la possibilité de cette étiologie, surtout lorsqu’une cause spécifique ne peut être élucidée. L’infection par le NOV est généralement considérée comme une maladie bénigne chez les enfants. Ce cas souligne le fait qu’une maladie neurologique sévère peut entraîner des séquelles durables. enfants