Événements respiratoires mortels causés par la nébulisation du zanamivir

À L’ÉDITEUR – Une femme enceinte âgée de plusieurs semaines a été renvoyée d’un hôpital privé en août en raison d’une grave hypoxie secondaire à la grippe A HN pneumonie prouvée par un test de polymérase en chaîne par transcription inverse. Ses symptômes ont commencé avec une semaine de fièvre. par une toux intense et une dyspnée nécessitant une ventilation mécanique. Une radiographie thoracique a montré une opacification alvéolaire bilatérale touchant les trois quarts des champs pulmonaires. L’oseltamivir oral, le zanamivir nébulisé et la dexaméthasone intraveineuse ont été rapidement instaurés. Le patient a été ventilé par Nellcor-Puritan-Bennett. mode contrôlé A la meilleure pression expiratoire positive PEP de cm HO, la pression plateau était cm HO et la pression partielle partielle d’oxygène artériel de ratio de concentration d’oxygène inspiré PaO / FiO était le deuxième jour, nous avons observé inexplicablement bas expiré Les volumes courants Le remplacement du ventilateur, dans les mêmes conditions, a immédiatement récupéré n ml supplémentaire de volume courant expiré Le patient était dans un état stable avec une SpO de saturation en oxygène pulsée de% -% jusqu’à minuit du quatrième jour d’hospitalisation, lorsque le médecin de garde a été informé d’un dysfonctionnement soudain du ventilateur http://kamagrafrance.eu. que l’incident est survenu lors de la nébulisation du zanamivir et a été précédé de quelques alarmes nécessitant une réinitialisation de la machine. Alors que la patiente attendait un nouveau troisième ventilateur, sa SpO a chuté lentement et a atteint% en heures. On a soupçonné un blocage du filtre expiratoire Pour éviter d’endommager le filtre réutilisable, nous avons placé un filtre jetable CareStar, DrägerMedical au point proximal du filtre principal. A minuit du cinquième jour d’hospitalisation, le problème a réapparu. le filtre a conduit à la reprise immédiate de la fonction du ventilateur Examen du filtre retiré démontré à l’intérieur du blocus causé par un matériau collant Suite à ce seco En dépit de toutes les mesures agressives, son oxygénation a échoué à s’améliorer et le patient a expiré le huitième jour d’hospitalisation. Le diagnostic et le traitement de la grippe A HN pneumonie chez ce patient était en retard. , qui a entraîné un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère Parce que les sédatifs et relaxants musculaires couramment utilisés dans la gestion des patients critiques pourraient causer une altération de la fonction gastro-intestinale, l’administration d’oseltamivir par voie orale devient imprévisible. Problème pratique chez les patients intubés La nébulisation endotrachéale du zanamivir à double dose mg en solution saline est donc largement pratiquée en Thaïlande durant cette pandémie de grippe. Nous soupçonnons que cet incident de blocage du filtre était causé par le mg de lactose dans chaque plaquette de zanamivir. en connectant le ve À partir de la sixième dose de nébulisation de zanamivir, nous avons observé un retard significatif du débit expiratoire avec – cm HO élévation de PEEP et de la pression des voies respiratoires Une occlusion ventilatoire sévère s’est produite transitoirement pendant la huitième dose et est devenue persistante à la neuvième dose de la nébulisation – pendant laquelle le ventilateur ouvrait automatiquement sa soupape de sécurité et passait à une fréquence respiratoire basse, une faible pression des voies respiratoires et une ventilation PEEP nulle. La réinitialisation du ventilateur n’a pas permis de retrouver sa fonction précédente. Les événements respiratoires mortels ont été immédiatement signalés à GlaxoSmithKline, et des mesures ont été prises par GlaxoSmithKline et la Food and Drug Administration des États-Unis, avec notification ultérieure aux professionnels de la santé et aux gestionnaires des risques hospitaliers .

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits