Galactomannane de liquide de lavage broncho-alvéolaire pour le diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive

Au rédacteur en chef – Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’article de Maertens et al. Dans une série de patients ayant reçu un diagnostic d’aspergillose invasive prouvée ou probable, les auteurs ont confirmé des travaux antérieurs sur la performance diagnostique des niveaux d’antigène galactomannane dans le lavage broncho-alvéolaire. Les échantillons de liquide de BAL sont bons et la procédure est sûre chez les patients en hématologie critique.Cependant, l’article laisse à la fois les lecteurs de Clinical Infectious Diseases et les médecins traitants des patients qui ont un risque élevé d’IA avec la question brûlante de savoir si la performance de BAL Comparaison avec le dosage du galactomannane sérique L’argument le plus convaincant pour persuader les hématologues et les pneumologues d’effectuer un BAL serait que la détermination des taux de galactomannane dans les échantillons de liquide de BAL ait une sensibilité plus élevée sans perte de spécificité. En outre, pour les patients avec un galactomannane sérique positif niveau, tente de faire un diagnostic positif pour la culture sis peut être fait en réalisant le BAL, ce qui est de plus en plus important dans le contexte des données récentes sur la résistance émergente à l’azole chez Aspergillus fumigatus De plus, les patients pourraient être diagnostiqués avec une infection bactérienne et / ou fongique mixte. Comme une explication, ils déclarent qu’une telle comparaison n’est pas possible, parce qu’un résultat positif au test de galactomannane sérique faisait partie de l’étalon-or pour le diagnostic de l’IA Bien que cet argument est vrai pour les cas probables d’IA, l’incorporation d’un résultat positif au test de galactomannane sérique comme critère de classification des cas est inutile pour les cas avérés. Nous espérons donc que Maertens et al peuvent nous fournir les données sur la sensibilité des mesures de galactomannane sous-ensemble substantiel de patients avec IA pulmonaire prouvée de patients Nous sommes particulièrement intéressés par les données pour les patients éprouvés Par conséquent, même si les niveaux de galactomannane dans les échantillons de BAL donnent un% de sensibilité, un résultat de test d’échantillon de BAL négatif devrait toujours être suivi par un diagnostic tissulaire afin d’exclure d’autres formes invasives. infections fongiques En outre, les données sur les infections mixtes, qui ont été diagnostiquées après la performance du BAL mais qui n’étaient pas reconnues auparavant, seraient également utiles, pour servir d’autre argument en faveur de la performance du BAL.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels BJAR et LS: aucun conflit