Guide de pratique pour l’évaluation de la fièvre et de l’infection dans les établissements de soins de longue durée

introduction

La population âgée, c’est-à-dire les personnes âgées de ≥ ans aux États-Unis, augmente rapidement et doublera presque au cours des prochaines années. On estime que le pourcentage de personnes âgées de ≥ un an nécessitera des soins dans un établissement de soins de longue durée, La plupart des résidents des ESLD sont très âgés et ont des changements immunologiques liés à l’âge, des déficiences cognitives et / ou physiques chroniques et des maladies qui modifient la résistance de l’hôte; Le diagnostic des infections chez les résidents des établissements de soins de longue durée est souvent difficile, car les établissements de soins de courte durée diffèrent des établissements de soins actifs par les objectifs de soins, les ratios de dotation, les types de fournisseurs de soins primaires et les tests de laboratoire. critères d’infection Par conséquent, les lignes directrices et les normes de pratique utilisées pour le diagnostic des infections chez les patients en établissements de soins de courte durée peuvent ne pas être applicables ni appropriées pour les résidents des ESLD. la très ancienne Fièvre peut être faible ou absente chez les résidents LTCF infectés L’évaluation initiale d’un résident de la LTCF suspectée d’une infection peut ne pas être effectuée par un médecin Bien que les infirmières effectuent habituellement des évaluations initiales de l’infection chez les résidents des ESLD, d’autres études sont nécessaires. déterminer l’opportunité et la validité de cette pratique à condition qu’il n’y ait pas de dir Tous les résidents des ESLD ayant une infection symptomatique soupçonnée devraient faire faire des analyses de laboratoire diagnostiques appropriées dans les plus brefs délais, et les résultats devraient être discutés avec le clinicien de soins primaires. Voir Recommandations Les infections les plus courantes parmi les établissements de soins de longue durée Les décisions concernant le transfert éventuel d’un résident d’un établissement de soins de longue durée vers un établissement de soins de courte durée s’expriment mieux par une directive préalable ou, lorsqu’elles ne sont pas disponibles, par des politiques de transfert élaborées par l’ESLD. En général, les résidents des établissements de soins de courte durée ont été transférés dans un établissement de soins de courte durée dans les cas suivants: le résident est cliniquement instable et les objectifs du résident ou de la famille indiquent que des interventions agressives doivent être mises en place; thérapie nécessaire o r le mode d’administration de la fréquence ou de la surveillance du traitement dépasse la capacité de l’ESLD, les mesures de confort ne peuvent être assurées dans l’ESLD et des mesures de contrôle de l’infection spécifiques ne sont pas disponibles dans l’ESLD

Justification des lignes directrices

Les infections, la morbidité et la mortalité dues aux infections sont courantes chez les personnes âgées fragiles dans les établissements de soins de longue durée. Les diagnostics peuvent être retardés en raison de l’incapacité des résidents de déclarer leurs plaintes. Les résultats de l’examen physique sont souvent difficiles à interpréter par la présence de multiples comorbidités. et parce que l’infection se manifeste souvent différemment chez les personnes âgées que chez les adultes plus jeunes. Les visites médicales sont rares et la plupart des évaluations cliniques sont initiées par des personnes autres que les médecins. Les tests diagnostiques sur place sont rares. ou une maladie non définie après une évaluation minime Ce qui constitue une évaluation appropriée de la fièvre et de l’infection possible n’a pas été établi dans un établissement de soins de longue durée qui fournit des soins qualifiés L’objectif de cet article est de fournir une approche rationnelle. d’un ESLD, tout en reconnaissant les limites des ressources et du personnel des FNR Ces lignes directrices s’appliquent aux établissements qui fournissent des soins qualifiés et qui ont la capacité de diagnostiquer, traiter et gérer de nouveaux problèmes médicaux, y compris la fièvre. Ces directives aideront les prestataires primaires, les consultants et autres le personnel soignant reconnaît l’infection, initie un traitement approprié plus tôt et améliore les résultats, avec des réductions associées de l’utilisation inappropriée des antibiotiques et du coût des soins. Inversement, les lacunes des directives sont reconnues – étant donné le manque de disponibilité de bonnes études cliniques. Ce document stimulera la recherche future sur le problème de la fièvre et de l’infection chez les résidents des ESLD

Épidémiologie et caractéristiques de l’infection dans les établissements de soins de longue durée

Le vieillissement de la population et les besoins en soins de longue durée Les personnes âgées d’au moins ans constituent près de% de la population des États-Unis, soit environ un million de personnes, et cette population devrait presque doubler au cours des prochaines années. Selon les estimations, le nombre d’Américains nécessitant des soins infirmiers augmentera d’un niveau annuel actuel de millions à un million d’ici la fin de la vie Le terme «établissement de soins de longue durée» est souvent utilisé comme synonyme de «établissements de soins infirmiers pour les personnes âgées». En réalité, le terme désigne un groupe diversifié d’établissements qui prennent soin des patients de tous âges, de pédiatriques à gériatriques. des établissements de soins de longue durée peuvent comprendre des établissements non spécialisés qui offrent une surveillance aux résidents qui ne peuvent vivre seuls, par exemple des familles d’accueil ou des foyers résidentiels, à des établissements de soins spécialisés, tels que les centres de réadaptation. L’intensité des soins spécialisés dispensés par les FNS varie considérablement d’une installation à l’autre. Certains FSN ont des services de réadaptation à temps plein sur place, y compris la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie. Dans les présentes lignes directrices, les établissements de soins de longue durée font spécifiquement référence à un FRS pour les adultes. Le résident moyen du FSLD est une femme âgée de ≥ ans et nécessite des soins quotidiens à long terme pour & gt; mois La plupart des résidents des établissements de soins de longue durée ont des déficiences cognitives et / ou physiques chroniques qui interfèrent avec leur capacité à accomplir les activités requises des AVQ de la vie quotidienne; c.-à-d., l’indépendance dans le transfert, la marche, l’habillage, l’alimentation, le bain, le maintien de la continence et la toilette Moins de patients sont admis pour des séjours plus courts & lt; La durée du séjour et l’intensité des soins qualifiés varient considérablement d’un établissement à l’autre. Par conséquent, les résidents des établissements de soins de longue durée forment une population très hétérogène, surtout en ce qui concerne le risque d’infection. Les taux d’infection et de mortalité attribuable sont probablement sous-estimés car le diagnostic actif et la thérapie peuvent ne pas faire partie du plan de traitement pour le plus grand nombre de patients. patients affaiblis souffrant d’une maladie chronique prolongée Comment les FSLD diffèrent des hôpitaux Pour les patients hospitalisés, l’accent est mis sur le diagnostic et le traitement des troubles médicaux aigus; En revanche, l’accent est mis sur le confort du patient, le maintien ou l’amélioration de son état fonctionnel, la stabilisation des maladies chroniques et la prévention de nouveaux problèmes de santé. la direction d’un directeur de soins infirmiers Les ratios du personnel de santé au résident sont considérablement plus bas que ceux des hôpitaux de soins de courte durée Relativement peu de médecins exercent dans un établissement de soins primaires et les visites de routine sont rares; Les visites peuvent être mensuelles ou moins fréquentes, selon les réglementations nationales ou fédérales. Certaines visites peuvent être effectuées par des médecins, des assistants médicaux et des infirmières en pratique avancée. Entre ces visites, l’initiation des tests diagnostiques et les changements de médicaments et autres traitements sont habituellement commandés par téléphone [,,] Les ressources disponibles pour le diagnostic rapide de l’infection dans les hôpitaux sont souvent difficiles d’accès dans le SNF Les signes vitaux sont généralement obtenus hebdomadairement pour les résidents stables nécessitant des soins d’entretien à long terme; cependant, des mesures plus fréquentes peuvent être obtenues en fonction du jugement infirmier ou de l’ordre des médecins. Des critères moins fiables d’études diagnostiques et davantage de symptômes et de signes chez les patients et de ressources plus facilement disponibles dans les FRR ont été élaborés et largement utilisés. non validée L’infection demeure l’une des causes les plus fréquentes d’hospitalisation et l’une des causes de décès les plus fréquentes chez les résidents des ESLD Globalement, les taux d’infection dans les ESLD sont probablement similaires à ceux des hôpitaux de soins actifs. On a signalé que les infections dans les établissements de soins prolongés, comme les établissements de soins infirmiers, se traduisent par des infections par jour de soins, avec une gamme d’infections par jour de soins, selon le niveau de soins fournis par les établissements. des voies urinaires et respiratoires sont la première et la deuxième, respectivement, les infections les plus fréquemment trouvées Infections de la peau et des ulcères de pression des tissus mous, des plaies se produisent un peu moins souvent La bactériémie et la gastro-entérite sont moins souvent documentées ou signalées comme causes d’infection chez les résidents des établissements de soins de longue durée [,,,]

Manifestations cliniques de l’infection chez les résidents des établissements de soins de longue durée

s Plusieurs études suggèrent que la fièvre est insuffisamment évaluée ou, à tout le moins, insuffisamment documentée chez les résidents des ESLD. Dans une étude, les dossiers d’infections ont été identifiés chez des résidents des ESLD du Maryland Un panel de médecins infectiologues et de spécialistes en gériatrie sur la base de critères diagnostiques minimaux pour l’évaluation de ces épisodes Les critères pour toutes les infections comprenaient la mesure de la température, l’examen par un médecin et la culture microbiologique des sites suspects; une radiographie thoracique a été jugée appropriée pour toutes les personnes atteintes de pneumonie ou suspectées de pneumonie ou de fièvre sans source claire. Le panel a déterminé que seulement% des résidents infectés étaient correctement évalués. d’évaluation et d’intervention peut refléter des décisions conscientes des prestataires de santé de ne pas évaluer ou traiter les résidents les plus affaiblis ; Il est également possible que les normes d’évaluation des établissements de soins de courte durée influent sur les critères et les décisions sur la pertinence des soins dans les établissements de soins de longue durée lorsque les mêmes dossiers ont été examinés concernant l’utilisation des antibiotiques. les infirmières ont examiné% des résidents chez qui des antibiotiques ont été prescrits,% des résidents ont été évalués par des médecins et les% restants n’ont pas été examinés avant la prescription d’antibiotiques En outre, <% des épisodes infectieux incluant une procédure diagnostique étaient accompagnés d'un L'examen médical du résident Alors, bien que près de% des résidents aient été évalués par un professionnel de la santé, la plupart ont été jugés «insuffisamment» évalués pour une infection Une proportion importante de l'évaluation inadéquate peut refléter des décisions de ne pas poursuivre les procédures de diagnostic l'initiation ou l'étendue de l'évaluation dans les épisodes fébriles de résidents de la LTCF On a signalé que l'évaluation et le traitement antibiotique étaient beaucoup moins fréquents pour les résidents qui avaient des infections urinaires, d'ITR ou d'infections cutanées. Toutefois, selon certaines données, il existe des différences d'évaluation distinctes fondées non seulement sur les directives anticipées, mais aussi sur le type d'établissement de soins Aucune des procédures, y compris un examen physique décrit comme «approprié», n'a été effectuée pour le% des patients mentionnés ci-dessus ; cependant, la définition de «approprié» était fondée sur l'opinion des praticiens qui exercent plus souvent en milieu hospitalier, et cette définition peut ne pas être exacte pour l'évaluation de la fièvre dans les ESLD. Une analyse multivariée des facteurs contribuant à «aucune évaluation». étude a montré que la démence, résidant dans une plus grande installation & gt; Il a également été suggéré que le type d'établissement influait sur l'évaluation de la fièvre: une réponse plus rapide à la fièvre et une évaluation et un traitement plus approfondis ont été trouvés dans les maisons de soins hospitalières. plus de participation des médecins que dans les foyers de soins communautaires Cependant, aucune différence n'a été notée en ce qui concerne les résultats dans les foyers hospitaliers par opposition aux taux de survie dans les foyers communautaires, respectivement de% et%; les taux de mortalité étaient respectivement de% et%; Ainsi, on ne sait pas si l'évaluation de la fièvre chez les résidents des établissements de soins de longue durée par un médecin modifie les résultats Étudier les éclosions Bien qu'une description détaillée de l'enquête sur les éclosions dépasse la portée de ces derniers Le rôle du médecin du LTCF est de reconnaître une éclosion, de prendre des mesures immédiates concernant l'isolement, si nécessaire, et d'en aviser le directeur médical et le praticien en prévention des infections ou les autorités compétentes, par ex. , département de santé publique locale, CDC pour une aide supplémentaire, si nécessaireLes premières étapes suivantes doivent être initiées pour la reconnaissance d'une épidémie: Confirmer le diagnostic de la maladie chez le patient indexéDérivez une définition de cas uniforme à utiliser dans le tableau examen et évaluation du patient en utilisant la définition de cas, effectuer une revue de la carte et prospective suivre une nouvelle épidémie qui comprend une période «pré-épidémique» suffisante pour établir l'existence réelle d'une épidémieDéterminer si l'épidémie est une «pseudo-épidémie» présence de résultats de laboratoire positifs en l'absence de maladie clinique maintenant reconnu en raison d'un changement dans la surveillance, les méthodes de laboratoire, ou les procédures modifiées plutôt que d'une véritable augmentation du nombre de casRevoir la littérature pertinenteInformer le personnel administratif approprié directeur des soins infirmiers, chefs de département des procédures d'isolement, si nécessaireSeek aide du personnel local d'épidémiologie dans le service de santé, CDC ou hôpital

Quels tests de laboratoire devraient être commandés

tests diagnostiques id Le virus peut être isolé dans la plupart des spécimens quelques jours après l’inoculation mais peut durer aussi longtemps que les jours. Les tests diagnostiques rapides, tels que les immunoanalyses enzymatiques, peuvent détecter l’antigène viral A dans les échantillons cliniques. Le test peut être>% chez un patient gravement malade. Culture cutanée et des tissus mous Il existe trois types courants d’infections cutanées et des tissus mous chez les résidents des LTCF: cellulite, ulcère de pression infecté et gale. La cellulite, diagnostiquée cliniquement, est aiguë. Les streptocoques du groupe A et Staphylococcus aureus sont les agents pathogènes les plus fréquents isolés ail. Comme la cellulite à aiguille fine donne des cultures positives dans <% des cas, cette procédure ne sera pas utile à la plupart des résidents. en établissant un diagnostic bactériologique Cependant, il a été recommandé lorsque des agents pathogènes inhabituels sont suspectés, par exemple des bacilles à Gram négatif chez les diabétiques. Les ulcères de pression infectés sont souvent associés à la cellulite et aux abcès tissulaires. Cependant, il est difficile de déterminer si un ulcère de pression est infecté ou colonisé parce que ces sites de dégradation de la peau sont habituellement recouverts de Matériel exudatif et toujours colonisé par des bactéries pathogènes Les cultures d'écouvillons de spécimens de surface identifieront la flore polymicrobienne avec de multiples organismes, y compris les organismes Gram positif S aureus, streptocoques β-hémolytiques non-A et Enterococcus, bacilles gram-négatifs aérobies Espèces d'Enterobacteriaceae et de Pseudomonas, et anaérobies Espèces de Bacteroides et Peptostreptococcus , mais de telles cultures ne sont pas fiables pour déterminer les agents pathogènes responsables et initier une thérapie antimicrobienne. Les aspirats d'aiguille de la marge de l'ulcère sont fréquemment recommandés, mais cette technique prend beaucoup de temps. un faible rendement, et parfois pathogène Les spécimens d'échantillons de tissus profonds obtenus au moment du débridement chirurgical ou de la biopsie chirurgicale sont plus adaptés à la culture. Les scabies sont un problème majeur dans les établissements de soins infirmiers et d'autres ESLD. Sarcoptes scabiei var hominis La gale est transmise par contact direct avec l'organisme, principalement par contact de personne à personne ou peut-être indirectement par contact avec des vêtements infectés, du linge, etc., en cas de flambée prolongée. Les éclosions de scabies sont généralement soupçonnées par l'apparition d'éruptions cutanées inexpliquées chez les résidents Bien qu'il puisse être nécessaire de faire le diagnostic sur la seule base des résultats cliniques, un diagnostic incorrect peut souvent conduire à des pseudo-éclosions, avec gale "psychogène" généralisée démangeaisons mais pas de lésions cutanées, en particulier chez le personnel ou les membres de la famille Par conséquent, une fois que la gale est suspectée, un diagnostic étiologique doit être tenté chez plusieurs résidents ou membres du personnel. Il est préférable d'ajouter une goutte d'huile minérale sur un scalpel et de gratter ou de gratter un terrier suspect. La peau pour pondre leurs œufs L'identification visuelle des acariens, des œufs ou des excréments d'acariens est faite à l'aide de microscopie à basse énergie. Des cas sporadiques de diarrhée et de gastro-entérite infectieuse surviennent fréquemment dans les ESLD. La gastro-entérite bactérienne comprend des cas sporadiques de Clostridium difficile. pathogènes entérotoxinogènes Clostridium perfringens et S aureus ou entéropathogènes invasifs Espèces de Salmonella ou Shigella, Campylobacter jejuni ou Escherichia coli O: H Diarrhée associée au C difficile La DACD doit être suspectée chez tout résident exposé à un traitement antimicrobien systémique dans les jours précédents qui vit à au moins trois selles aqueuses ou non formées dans la douleur h et / ou abdominale Un spécimen de selles diarrhéiques à une seule tasse est soumis à un essai de cytotoxine C difficile; si le premier test est négatif et que la fièvre ou les douleurs abdominales et la diarrhée persistent malgré l'arrêt des antibiotiques, ou si des échantillons supplémentaires de selles diarrhéiques doivent être soumis au dosage des toxines L'examen des selles diarrhéiques par coloration de Gram n'est pas suffisamment sensible% -% % -% positif dans les selles cytotoxiques négatives pour servir de bon outil de dépistage de la DACD Les résidents atteints d'une maladie grave, par exemple fièvre, crampes abdominales et / ou diarrhée sanglante et résultats négatifs pour les tests de cytotoxine pour les entéropathogènes invasifs les plus fréquemment reconnus, à savoir les espèces C jejuni, Salmonella et Shigella, et E. coli O: H Ces entéropathogènes, en particulier les espèces Salmonella et E coli O: H, ne causent généralement pas de diarrhée chez un seul résident, mais ils peuvent jouer une partie s'il y a un groupe de plusieurs résidents simultanément atteints de diarrhée

Transfert des soins à un autre milieu

Les différences entre les modèles de pratique chez les médecins semblent être liées aux styles de pratique individuels, ce qui comprend la volonté d’évaluer les différences entre les pratiques des médecins, les politiques et les résultats, même dans les établissements ayant des capacités diagnostiques et thérapeutiques similaires. le patient avant le transfert, les capacités diagnostiques du LTCF, l’adéquation de la dotation en personnel de l’ESLD et la capacité du personnel à gérer la maladie, la facilité avec laquelle le médecin peut surveiller le patient dans l’ESLD et les inquiétudes sur la responsabilité médicale. les taux de prévalence chez les ESLD et les médecins, qui reposent principalement sur des critères non cliniques, offrent aux cliniciens, aux administrateurs et aux décideurs l’occasion d’élaborer des politiques explicites et de modifier les modèles de pratique . rapidement à une antibiothérapie orale à large spectre et sont traités efficacement e LTCF [, -, -], certains médecins moins expérimentés dans ce contexte reviennent à des approches de soins aigus reposant sur des thérapies parentérales et le transfert aux hôpitaux. Dans la plupart des cas, cela n’est pas nécessaire. De plus, certains médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire, par exemple certaines céphalosporines de troisième génération, comme la ceftriaxone, qui, lorsqu’elles sont administrées par voie intramusculaire, présentent une efficacité similaire à celle de la voie intraveineuse . Ces progrès devraient atténuer la nécessité de transférer les résidents des établissements de SLD dans un établissement de soins de courte durée pour des infections bénignes à modérées ou non compliquées, bien que les observations ne soient pas publiées, il y a aussi une prise de conscience que, surtout en sévèrement disab les personnes atteintes de LTCF, la fièvre peut être causée par des troubles ou des affections non infectieuses, par exemple des médicaments, l’atélectasie et le colmatage de la muqueuse bronchique qui peuvent être facilement pris en charge dans l’ESLD. Un établissement de soins actifs De toute évidence, d’autres études seront nécessaires pour établir des critères appropriés pour le transfert des résidents des établissements de soins de longue durée vers un établissement de soins de courte durée; ces critères devraient tenir compte des directives préalables, des souhaits du résident et de sa famille ou du soignant, des résultats des résidents et de la rentabilité. Les décisions concernant le transfert possible d’un résident d’un établissement de soins de longue durée à un établissement de soins de courte durée s’expriment le mieux. être terminé à l’ESLD ou peu de temps après. Malheureusement, les directives préalables ne sont pas toujours disponibles ni faciles à obtenir, et la décision concernant le transfert est souvent laissée au médecin en consultation avec le patient ou la famille au moment de la crise. transférer les politiques pour guider le médecin dans la prise en charge du résident qui a subi un changement soudain et imprévu de l’état clinique Ces politiques préconisent généralement le transfert immédiat de l’hôpital pour toute maladie grave; transférer uniquement dans des cas précis où l’intervention peut être clairement bénéfique et n’est pas disponible autrement dans l’ESLD; ou ne pas transférer le résident en aucune circonstance, limitant ainsi les traitements à ceux accessibles uniquement dans l’établissement de soins de longue durée En général, les résidents des établissements ont été transférés dans un établissement de soins actifs sur la base des justifications ou justifications suivantes: les objectifs familiaux indiquent que des interventions médicales ou chirurgicales agressives doivent être lancées de toute urgence. Les tests de diagnostic critiques ne sont pas disponibles dans le LTCFA ou le traitement nécessaire n’est pas disponible dans l’établissement, ou la fréquence du dosage et l’intensité de la surveillance dépassent la capacité de l’ESLD. Le besoin d’interventions spécialisées, de soutien technologique et / ou de surveillance par le personnel de diverses procédures / thérapies pour les résidents des établissements de soins de longue durée justifie également des transferts vers les établissements de soins de courte durée, dans la plupart des cas. Exemples Les exemples incluent la nécessité d’une intervention chirurgicale majeure. les ventions; performance des biopsies pulmonaires, hépatiques ou rénales; ou observance d’un résident après une artériographie Les soins de confort peuvent exiger des mesures extraordinaires Le contrôle des symptômes associés aux fièvres et aux frissons très fluctuants peut nécessiter une intensité de soins infirmiers qui n’est pas à la portée de la plupart des ESLD et même des hôpitaux. est disponible uniquement dans les centres hautement spécialisés Certaines procédures de contrôle des infections peuvent nécessiter des formes particulières de quarantaine, comme la ventilation à pression négative pour isoler un résident atteint de tuberculose active

Recommandations

Les recommandations de cette section sont évaluées en fonction de la force et de la qualité des preuves, en utilisant un système de lettres A-E et de chiffres romains I-III, comme résumé dans le tableau

Vue de la table largeTéléchargementCatégories reflétant la force et la qualité des données probantes sur lesquelles reposent les recommandationsTable Voir grandDownload slideCatégories reflétant la force et la qualité des données probantes sur lesquelles reposent les recommandations

Évaluation clinique

L’évaluation clinique des résidents de la FSLD en suspicion d’infection, c’est-à-dire les manifestations cliniques de l’infection ou le déclin de l’état fonctionnel, devrait être une évaluation approfondie incluant les infirmières autorisées, l’infirmière responsable des soins infirmiers sur place et le médecin responsable. ou un assistant médical: les AN doivent mesurer les signes vitaux: température, fréquence cardiaque, tension artérielle et fréquence respiratoire B-II Résidents qui sont soupçonnés d’avoir une infection et qui ont des lectures de température de> ° F ° C, ≥ lectures de & gt; ° F ° C, ou une augmentation de ° F ° C par rapport à la ligne de base doit être immédiatement signalée à l’infirmière sur place. L’évaluation clinique initiale concernant les sites d’infection possibles doit être effectuée par l’infirmière sur place et les informations doivent être transmises. à l’infirmière responsable de la pratique avancée, à l’adjoint au médecin ou au médecin pour les décisions concernant une évaluation plus poussée. B-IIITl’étendue complète de l’évaluation clinique devrait être documentée dans le cadre du dossier médical. les mesures de diagnostic sont consciemment refusées, les raisons doivent être consignées B-III

Tests de laboratoire

B-III Si une urosepsie est suspectée, des urines et des échantillons de sang appariés doivent être prélevés pour des tests de culture et de sensibilité antimicrobienne, et une coloration de Gram d’urine non centrifugée doit être demandée B-IIIBlood culture Les hémocultures ne sont pas recommandées pour les résidents de LTCF suspectés de bactériémie D-III Pour la plupart des résidents en attente de l’approbation du résident et de la famille, les bactériémies présumées sont transférées dans un établissement de soins de courte durée. Évaluation de pneumonie Si une pneumonie est soupçonnée cliniquement et que des ressources sont disponibles , les études diagnostiques suivantes devraient être effectuées: L’oxymétrie de pouls devrait être effectuée pour les résidents avec des taux respiratoires de & gt; respirations par minute pour documenter la saturation en oxygène de l’hypoxémie & lt;% comme indice supplémentaire du diagnostic de pneumonie et servir de prédicteur important de la mortalité à court terme et de l’insuffisance respiratoire imminente nécessitant un transfert vers un établissement de soins aigus en attendant la résidence du résident ou de la famille. Souches La radiographie pulmonaire B-IIA doit être réalisée si une hypoxémie est documentée ou suspectée d’identifier la présence d’un nouvel infiltrat compatible avec une pneumonie aiguë et d’exclure d’autres complications telles que infiltrats multilobés, épanchements pleuraux importants, insuffisance cardiaque congestive, lésions de masse. Des sécrétions respiratoires, expectorées ou nasopharyngées, doivent être obtenues au début de la pneumonie suspectée pour évaluer la purulence. Si une expectoration purulente est obtenue, elle doit être soumise à une coloration de Gram avec dépistage cytologique des cellules épithéliales squameuses et tests de sensibilité et de culture, les ressources fournies sont disponibles pour le transport du spécimen Dans le cas de la réception de prélèvements d’expectoration, le laboratoire devrait être chargé d’établir l’échantillon pour les tests de culture et de sensibilité seulement si la qualité de l’échantillon est acceptable, c’est-à-dire que la coloration de Gram démontre & lt; Au début d’un foyer suspect d’infection virale respiratoire, il faut prélever des échantillons de la gorge et du nasopharynx de plusieurs résidents gravement malades. Ces écouvillons doivent être combinés dans un seul tube contenant des aliments réfrigérés. milieu de transport viral pour le transport vers un laboratoire expérimenté pour l’isolement viral et le diagnostic rapide de la grippe A et d’autres virus courants A-IIISCulture de tissus mous et mous Les cultures de peau et de tissus mous doivent être effectuées dans certaines conditions. Des ponctions à l’aiguille fine pour la coloration et la culture de Gram peuvent être appropriées dans des circonstances particulières dans lesquelles des agents pathogènes inhabituels sont soupçonnés, par exemple des bacilles à Gram négatif chez les diabétiques, des zones fluctuantes suggèrent un abcès ou un traitement antimicrobien initial échoué. Ces circonstances, cependant, devraient justifier une prise en italisation, selon les souhaits du résident ou de sa famille.Si un ulcère de pression démontre une mauvaise cicatrisation et / ou un drainage purulent persistant, obtenir des spécimens pour la culture de drainage purulent ou de tissu profondément infecté au moment du débridement chirurgical ou de la biopsie chirurgicale. E-III Si la gale est suspectée, un diagnostic étiologique doit être tenté par une microscopie optique des acariens, des œufs ou des excréments d’acariens sur la préparation de l’huile minérale à partir de plusieurs grattages de «gorilles» typiques de la gale C-III Si l’équipement de diagnostic approprié n’est pas disponible et que l’expérience clinique avec la gale est limitée, envisager une consultation avec un dermatologue pour inspecter ou obtenir des raclures de suspects. C-IIIStool culture L’évaluation en laboratoire de la diarrhée dépendra de l’un des critères cliniques. fièvre de bas grade, diarrhée d’apparition récente et aucune détérioration clinique et il n’y a pas de D-IIISi le résident développe une diarrhée et a reçu des antibiotiques au cours des jours précédents, soupçonne une diarrhée associée au C difficile, et soumet un seul échantillon de selles diarrhéiques au laboratoire pour C Si la diarrhée persiste et que le test est négatif, soumettre des échantillons de selles pour le dosage des toxines A-IIIf. Le résident présente une fièvre sévère, des crampes abdominales et / ou une diarrhée sanglante ou des globules blancs dans les selles. des antibiotiques administrés les jours précédents, on devrait soumettre une culture de selles pour l’isolement des entéropathogènes invasifs les plus fréquents à savoir, C jejuni, Salmonella et Shigella, et E coli O: H A-II Dans la plupart des cas, cependant, parce que est souvent associée à une bactériémie avec ces agents pathogènes, un transfert rapide dans un établissement de soins de courte durée est justifié pour la plupart des résidents en attendant l’approbation du résident ou de la famille A-II

Transfert des soins à l’établissement de soins actifs

Lors de l’admission dans un établissement de soins de longue durée, les discussions sur les paramètres généraux, y compris la directive anticipée sur le transfert dans un établissement de soins de courte durée devraient être une composante standard de l’évaluation et devraient être consignées dans le dossier médical. L’établissement de soins de santé devrait être à la discrétion du médecin traitant conformément à une directive préalable ou tel que renseigné par le résident, sa famille ou son aidant A-IIIEn l’absence de directive préalable ou d’instructions du résident, de sa famille ou de la décision du médecin traitant concernant un transfert devrait être fondée sur les politiques institutionnelles disponibles; état clinique, maladies sous-jacentes et pronostic du résident; l’efficacité et la rentabilité des interventions et des soins actifs; et / ou capacité de l’ESLD à fournir les soins et le soutien nécessaires au résident B-IIIQuand une décision de transfert est prise, la justification du transfert vers un autre établissement doit être documentée dans une note d’évolution ou dans le résumé de sortie. devrait établir un processus d’examen et d’analyse continus des cas dans lesquels le résident est transféré dans un établissement de soins de courte durée ou à un service d’urgence, même si le résident retourne à l’ESLD sans admission B-III

Mesures de performance

Les mesures de rendement suivantes ont été recommandées par les membres du sous-comité comme niveau minimal d’évaluation pour assurer des soins de qualité pour l’évaluation de l’infection et / ou de la fièvre chez les résidents des ESLD. avec la mesure; Il a été déterminé que ces cibles devraient être établies dans chaque établissement en fonction de sa situation particulière et des ressources disponibles. Les mesures du rendement ont été élaborées par consensus et n’ont pas été documentées pour être efficaces ou rentables par des études cliniques. infirmière auxiliaire ou infirmière autorisée d’un changement de statut clinique d’une infirmière autorisée Une infirmière autorisée devrait communiquer directement à un médecin, à une infirmière en pratique avancée ou à un adjoint au médecin tout changement dans l’état clinique des résidents des établissements de soins de longue durée, tel que défini par Les signes du LTCFVital, y compris la température, le pouls, la fréquence respiratoire et la tension artérielle, doivent être mesurés et enregistrés dans le dossier médical des résidents des établissements de soins de longue durée soupçonnés d’être infectés. ou un assistant médical de l’état clinique des résidents de la LTCF soupçonnés de Avoir une infection Lorsqu’un transfèrement d’un résident d’un établissement de soins de longue durée à un établissement de soins de courte durée se produit, le dossier médical devrait contenir les documents justifiant le transfert.

Remerciements

Nous remercions le Comité des directives de pratique et le Conseil de la Société américaine des maladies infectieuses et les nombreux spécialistes des maladies infectieuses, gériatres et infirmières qui ont critiqué ce document et fourni des suggestions utiles et utiles. Nous remercions l’IDSA, American Geriatrics Society, Gerontological Society of America , American Medical Directors Association et Society for Healthcare Epidemiology of America pour leur participation à ce projet Enfin, nous remercions Patricia Thompson pour sa volonté de taper la multitude de brouillons nécessaires pour compléter ce document final