Guide des meilleurs et pires hôpitaux en 2011

Le Daily Telegraph a révélé aujourd’hui les conclusions du dernier Dr Foster Hospital Guide. Le guide, publié chaque année, examine de près un éventail de données sur les soins de santé pour mesurer le rendement des hôpitaux et détecter les tendances susceptibles de sauver des vies.

En plus d’énumérer les fiducies hospitalières en Angleterre qui obtiennent des scores supérieurs et inférieurs à la moyenne pour diverses mesures de mortalité, le guide de cette année a également révélé que:

Le taux de mortalité des patients en Angleterre est inférieur de 20% à ce qu’il était il y a 10 ans, en partie à cause de l’amélioration des soins hospitaliers.

Pour certaines conditions, les patients admis à l’hôpital le week-end sont moins susceptibles d’être traités rapidement et ont plus de chance de mourir.

Les hôpitaux qui effectuent certaines opérations présentent rarement un risque significativement plus élevé pour les patients que ceux qui effectuent un nombre élevé d’opérations.

Les commentaires et évaluations des patients, tels que ceux recueillis par NHS Choices, fournissent un aperçu précieux des normes de soins hospitaliers.

Rationalisation et la mise en réseau des services hospitaliers, de créer des centres d’expertise 24/7 dans des domaines tels que le traitement des accidents vasculaires cérébraux, sauve des vies.

Le rapport a également montré que les hôpitaux les plus performants se situaient généralement dans le sud de l’Angleterre, alors que les hôpitaux les moins performants se trouvaient surtout dans le nord. Cependant, le rapport n’a pas examiné pourquoi cela était le cas.

Qui est le Dr Foster?

Dr Foster Intelligence est une coentreprise entre le ministère de la Santé et le Dr Foster Holdings LLP et leurs partenaires de recherche à l’Imperial College de Londres. Il vise à améliorer la qualité et l’efficacité des soins de santé et sociaux grâce à une meilleure utilisation de l’information. Il fournit des informations comparatives sur les services de santé et de protection sociale aux professionnels de la santé et aux organisations pour aider à améliorer le niveau de soins de santé.

Le rapport 2011 est le dixième Dr Foster Hospital Guide à être publié.

Quels hôpitaux ont les taux de mortalité les plus élevés?

Malgré des améliorations globales de la mortalité, certains hôpitaux ont des taux de mortalité systématiquement plus élevés que d’autres.

Pour la première fois, le Hospital Guide a utilisé quatre mesures de mortalité:

Ratio normalisé de mortalité hospitalière (RNMH): une mesure des décès à l’hôpital fondée sur 56 affections qui représentent 80% des décès (un ratio plus élevé indique des problèmes)

Sommaire Indicateur de mortalité au niveau de l’hôpital (IMHM): tout décès survenu dans les 30 jours suivant la sortie du traitement hospitalier

Décès après chirurgie: patients chirurgicaux qui sont décédés d’une complication possible – cela peut soulever des questions sur la sécurité des procédures chirurgicales, ou si des opérations auraient dû avoir lieu à tous

Décès dans des conditions à faible risque: décès dus à des conditions dans lesquelles les patients survivraient normalement

Quatre indicateurs donnent une vue plus équilibrée qu’un seul indicateur. En utilisant ces indicateurs, le rapport a trouvé qu’aucune fiducie n’est plus élevée que prévu sur les quatre mesures de mortalité, mais deux fiducies – Hull et East Yorkshire Hospitals et University Hospital de North Staffordshire – sont plus élevées que prévu sur trois sur quatre.

Les 19 fiducies hospitalières suivantes ont des taux de mortalité plus élevés que prévu en fonction de deux mesures – RNMH et SHMI:

Les hôpitaux d’enseignement de Blackpool NHS Foundation Trust

Buckinghamshire Healthcare NHS Trust

Burton Hospitals NHS Foundation Trust

Dartford et Gravesham NHS Trust

Hôpital George Eliot NHS Trust

Hôpitaux Hull et East Yorkshire NHS Trust

NHS Primary Care Trust de l’île de Wight

Medway NHS Foundation Trust

Mid Cheshire Hôpitaux NHS Foundation Trust

Hôpitaux universitaires North Cumbria NHS Trust

Hôpital général de Northampton NHS Trust

Northern Lincolnshire et Goole NHS Foundation Trust

Shrewsbury et Telford Hôpital NHS Trust

Le Groupe Dudley des Hôpitaux NHS Foundation Trust

The Royal Wolverhampton Hôpitaux NHS Trust

Hôpitaux NH Lincoln United Trust

Hôpitaux universitaires de Morecambe Bay NHS Foundation Trust

Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust

York Teaching Hospital Fondation NHS Trust

Dans l’ensemble, 24% des fiducies ont une IMMI plus élevée que prévu, 15% ont un RNMH plus élevé que prévu, 3% plus de décès dans des conditions à faible risque et 1% plus de décès après une intervention chirurgicale.

Quels hôpitaux ont les taux de mortalité les plus bas?

Un hôpital, l’hôpital de Chelsea et l’hôpital Westminster, ont obtenu de faibles taux de mortalité dans les quatre indicateurs de mortalité.

Les hôpitaux suivants étaient peu nombreux (c’est-à-dire performants) sur trois mesures – RNMH, SHMI et décès dans des conditions à faible risque:

Imperial College Healthcare NHS Trust

Hôpital de King’s College NHS Foundation Trust

Hôpital NHS Trust de Kingston

NHS University Hospital NHS Trust

South London Healthcare NHS Trust

Le NHS Trust de l’Hôpital Whittington

Hôpital universitaire de Londres NHS Foundation Trust

Royal Devon et Exeter NHS Foundation Trust était faible pour trois mesures différentes – HSMR, SHMI et les décès après la chirurgie.

Les fiducies suivantes étaient faibles (c.-à-d. Bien exécutées) sur deux mesures – le RNMH et le SHMI:

Barnet et Chase Farm Hôpitaux NHS Trust

Barts et le London NHS Trust

Hôpital universitaire de Cambridge NHS Foundation Trust

Epsom et Hôpitaux universitaires de St Helier NHS Trust

Hôpital Frimley Park NHS Foundation Trust

Le NHS Foundation Trust de Guy et St Thomas

Hôpital du Nord-Ouest de Londres NHS Trust

Royal Free Hampstead NHS Trust

Hôpitaux d’enseignement de Sheffield NHS Foundation Trust

St George’s Healthcare NHS Trust

Hôpitaux universitaires Bristol NHS Foundation Trust

Hôpital NHS de West Suffolk Trust

Dans l’ensemble, 22% des fiducies ont une IMMI moins élevée que prévu, 19% ont un RNMH moins élevé que prévu, 8% moins de décès dans des conditions à faible risque et 1% ont des taux de mortalité plus faibles après la chirurgie.

Certaines fiducies semblaient avoir de bons et de mauvais résultats de mortalité, ce qui pourrait être dû à la façon dont les hôpitaux enregistrent les décès. Par exemple, le NHS Foundation Trust des hôpitaux universitaires d’Aintree a à la fois un RNMH plus faible que prévu et une IMMI plus élevée que prévu.

Le guide du Dr Foster attire l’attention sur cette incohérence, expliquant que cela peut être dû aux décès liés aux soins palliatifs inclus dans le RNMH. Différents hôpitaux ont tendance à coder les décès liés aux soins palliatifs de différentes façons, et des taux plus élevés d’enregistrement des soins palliatifs peuvent réduire le taux de mortalité d’un hôpital. Si l’hôpital concerné a enregistré ses décès en soins palliatifs, le RNMH s’ajuste à ces décès, ce qui, selon le rapport, est plus équitable dans les hôpitaux qui soignent des patients en phase terminale et dont les taux de mortalité hospitalière seraient plus élevés que la normale.

Outre Aintree, neuf autres fiducies ont codé le quart de leur RNMH comme étant des cas de soins palliatifs. Par contre, la mesure SHMI ne tient pas compte des décès en soins palliatifs. Dr Foster dit qu’il soutient les appels à la clarification des lignes directrices de codage des soins palliatifs.

Pourquoi les gens sont-ils plus à risque d’aller à l’hôpital le soir et le week-end?

En général, les hôpitaux ayant le moins de médecins seniors disponibles le week-end ont les taux de mortalité les plus élevés. Une étude menée en 2010 par le Dr Foster Unit a observé que les personnes admises à l’hôpital le week-end avec des urgences cardiovasculaires courantes ou avec un cancer étaient 7% plus susceptibles de mourir que celles admises du lundi au vendredi.

Les facteurs clés qui peuvent contribuer à des taux de mortalité plus élevés en dehors des heures normales de travail sont les suivants:

diminution de la disponibilité de services spécialisés dans la communauté et la médecine générale, entraînant l’admission et la mort à l’hôpital de plus de patients en phase terminale

réduction des services hospitaliers spécialisés disponibles le week-end, en particulier les examens diagnostiques tels que les examens par IRM

différents niveaux de dotation en dehors des heures d’ouverture (par exemple, les consultants en dehors des heures d’ouverture sont normalement sur appel plutôt que sur place et immédiatement disponibles à l’hôpital)

Le dernier point sur la dotation a été considéré comme un facteur particulier sur lequel le rapport s’est concentré. Le Dr Foster a fait le lien entre la disponibilité des cadres supérieurs et le nombre de lits d’hôpitaux par rapport aux taux de mortalité de 130 fiducies. Ils ont observé que plus de cadres par lit le week-end est associé à un taux de mortalité en fin de semaine plus faible pour les situations d’urgence, alors que les médecins plus âgés (en pourcentage de tous les médecins) sont associés à des taux plus bas.

Le rapport notait neuf fiducies dont le RNMH se situait dans la fourchette prévue pour les personnes admises du lundi au vendredi, mais plus que prévu pour celles admises le week-end:

Hôpitaux Doncaster et Bassetlaw NHS Foundation Trust

Hôpital George Eliot NHS Trust

Mid Cheshire Hôpitaux NHS Foundation Trust

Hôpital général de Northampton NHS Trust

Les hôpitaux universitaires de Nottingham NHS Trust

Service de santé de Scarborough et du North East Yorkshire NHS Trust

Hôpital Sherwood Forest NHS Foundation Trust

The Royal Wolverhampton Hôpitaux NHS Trust

Wrightington, Wigan et Leigh NHS Foundation Trust

La gamme de disponibilité des consultants seniors la nuit était également large. Alors que près d’un tiers des hôpitaux ayant une unité A & E n’avaient aucun consultant sur place pendant la nuit, d’autres avaient au moins cinq consultants disponibles à l’hôpital.

On notera en particulier le risque associé à une fracture de la hanche à ces moments. Dans l’ensemble, les patients qui se cassent la hanche ont une chance sur dix de mourir, mais les chances de survie sont beaucoup plus grandes s’ils sont opérés dans les deux jours. Pour les personnes admises le vendredi ou le samedi, les chances de traitement rapide sont plus faibles. La mortalité intra-hospitalière en 2010/11 variait de 3,2% à 16,3% entre les prestataires. De nombreuses études ont montré que les facteurs organisationnels dans le traitement du patient jouent un rôle majeur dans la détermination de la survie du patient.

Les statistiques de 2010 sur la fracture de la hanche ont montré:

Dans les hôpitaux, 30% des patients ayant subi une fracture de la hanche ont dû attendre deux jours ou plus pour un traitement chirurgical.

Dans l’ensemble du pays, le nombre de patients ayant attendu plus de deux jours pour une opération était significativement plus élevé (une augmentation de 4,8%) chez les patients admis un vendredi ou un samedi que chez ceux admis du dimanche au jeudi.

On a constaté que 11% des fiducies affichaient des taux d’exploitation inférieurs le week-end.

Dans les cinq fiducies suivantes, 50% de tous les patients ayant subi une fracture de la hanche ont attendu plus de deux jours pour une opération:

Hôpitaux Doncaster et Bassetlaw NHS Foundation Trust

Hôpitaux d’enseignement de Leeds NHS Trust

Pennine Acute Hospitals NHS Trust

Royal Free Hampstead NHS Trust

South Tyneside NHS Foundation Trust

Comment les services de week-end pourraient-ils être améliorés?

Dr Foster dit que la réponse ne réside pas nécessairement dans l’augmentation du nombre de personnel et de services en dehors des heures de travail, mais dans la réorganisation des ressources disponibles pour cibler là où elles sont le plus nécessaires. Un exemple est le réseautage avec d’autres hôpitaux dans une région.

Londres a réorganisé ses soins de l’AVC de cette façon. Au lieu de tous les services A et E qui traitent les AVC, un petit nombre d’hôpitaux gèrent maintenant tous les patients victimes d’un AVC à un niveau très élevé, sept jours sur sept, 24 heures sur 24. Avant la réorganisation (en 2009-2010), 10% des patients victimes d’un AVC étaient décédés dans les sept jours suivant leur admission s’ils étaient admis le week-end, comparativement à 8% des patients admis en semaine. Pour les admissions de fin de semaine en 2010-2011, la mortalité a diminué à 7,3% comparativement à 6,4% pour les admissions en semaine.

Le rapport fournit des exemples d’autres fiducies qui ont reconfiguré leurs services pour fournir des soins en dehors des heures régulières.

Pourquoi les gens sont-ils plus à risque d’aller dans un hôpital qui effectue moins d’opérations?

En général, les patients traités dans les hôpitaux qui effectuent des opérations ont rarement plus de risques de mourir que dans les hôpitaux qui effectuent un plus grand nombre d’opérations. C’est particulièrement le cas pour les pathologies cardiovasculaires majeures comme l’anévrisme de l’aorte abdominale (section affaiblie de l’artère principale qui traverse le corps et qui présente un risque de mortalité très élevé en cas de rupture).

Le risque de mourir d’une intervention chirurgicale majeure utilisée pour traiter cette affection est de 70% plus élevé dans les hôpitaux qui effectuent un nombre inférieur de ces opérations. Les hôpitaux qui effectuent moins de 35 de ces opérations par an ont un taux de mortalité des patients de 13%, comparativement à 8% dans les hôpitaux de plus de 35 ans. an.)

Divers facteurs peuvent contribuer à la différence de mortalité entre les hôpitaux, notamment:

l’expérience et la charge de travail des chirurgiens individuels

la structure organisationnelle de l’hôpital et la présence de chirurgiens dans une spécialité dédiée

le fait que les centres médicaux plus expérimentés sont plus susceptibles d’utiliser des techniques plus avancées et moins invasives avec des taux plus faibles de complications et de mortalité

Le rapport énumère le grand nombre de fiducies qui ont effectué 35 procédures ou moins pour l’anévrisme de l’aorte abdominale en 2010/11.

La chirurgie pour anévrisme de l’aorte abdominale est le seul domaine couvert par ce rapport. En d’autres termes, il ne peut être déduit que vous courez un risque plus élevé si vous allez dans un hôpital qui effectue moins d’opérations d’un autre type qu’un autre hôpital.

Quelles mesures peuvent améliorer la sécurité et la mortalité des patients?

Le rapport discute également des facteurs qui peuvent aider à améliorer la sécurité des patients et les résultats.

Il discute la différence de l’utilisation rapidement croissante de l’angiographie coronarienne percutanée (PCI, une technique pour ouvrir les vaisseaux cardiaques bloqués lors d’une crise cardiaque) a fait de la mortalité par crise cardiaque: la mortalité a diminué de 2,5% depuis 2006. Selon le rapport, il faut normalement environ 15 ans entre la découverte d’un nouveau traitement et son utilisation généralisée par les médecins, mais plus vite cela se produit, plus le bénéfice est grand.

Un autre facteur permettant d’améliorer la sécurité et la mortalité des patients est de suivre les meilleures pratiques et les soins aux patients rentables (des soins qui sont sûrs et efficaces pour les patients tout en utilisant au mieux le budget du NHS). Le rapport traite des arthroplasties de la hanche et du genou, qui ont augmenté au cours des cinq dernières années en raison de l’âge croissant de la population. Les fiducies qui réussissent le mieux pour ces interventions avaient moins de patients ayant une longue hospitalisation, moins de réadmissions d’urgence dans les 28 heures et moins de ré-intervention (une opération répétée dans l’année suivant la procédure initiale). De bons soins peuvent également coûter moins cher à long terme.

Le Hospital Guide Questionnaire a examiné comment certaines fiducies amélioraient la récupération des patients et réduisaient la durée du séjour des patients après ces procédures orthopédiques. Ceci est connu comme le chemin de récupération rapide. Les facteurs qui peuvent améliorer la récupération du patient sont:

une éducation pré-chirurgicale pour aider les patients à soulager leur anxiété et à accroître leur compréhension

admission le jour de la chirurgie, réduction de la durée du séjour

avoir un protocole d’anesthésie standardisé qui aide à la gestion de la douleur et à la récupération

enregistrement multidisciplinaire des dossiers des patients, partage de l’information et réduction des risques de complications

les services de physiothérapie orthopédique sont disponibles sept jours par semaine, ce qui améliore la récupération et la durée du séjour

utilisation d’une décharge basée sur des critères: une liste de contrôle qui aide à réduire les erreurs dans le processus de décharge, réduisant le risque pour le patient

téléphoner aux patients dans les 48 heures suivant leur sortie pour aider à réduire les risques pour le patient et les réadmissions à l’hôpital

Que nous disent les commentaires des patients?

En plus des taux de mortalité hospitalière, un autre indicateur important du rendement hospitalier est ce que les patients disent de leur traitement. Les commentaires en ligne des patients peuvent fournir des informations qui ne sont pas toujours claires à partir des statistiques, et des sites Web tels que NHS Choices et Patient Opinion contiennent désormais des milliers de commentaires détaillés sur la façon dont les patients voient leur traitement. Le rapport du Dr Foster indique que la comparaison des rapports sur ces systèmes avec les enquêtes nationales auprès des patients a montré un degré d’accord raisonnable:

NHS confie que les résultats obtiennent de bons résultats sur ces enquêtes ont également tendance à bien marquer sur les données recueillies par Opinion du patient et NHS Choices.

Dans l’ensemble, plus de la moitié des patients disent recommander l’endroit où ils ont été traités, un quart a répondu qu’ils ne le recommanderaient pas et 16% n’ont pas d’opinion.

Le pourcentage le plus souvent recommandé par les hôpitaux de personnes recommandant l’hôpital) était:

Centre de traitement du NHS du Cheshire et du Merseyside privé (97%)

Hôpital privé de North Downs (96%)

LHN de l’Hôpital Queen Victoria (East Grinstead) (96%)

Euxton Hall Hospital Privé (95%)

Hôpital privé Fulwood Hall (93%)

Le NHS du Royal London Hospital pour la médecine intégrée (92%)

Centre de traitement du NHS de Boston privé (91%)

Emersons Green Centre de traitement du NHS privé (86%)

Le LHN de l’hôpital du cœur (84%)

NHS de l’hôpital général d’Airedale (82%)

LHN de l’hôpital Frimley Park (82%)

LHN de l’Hôpital St Richard (81%)

LHN de l’hôpital de Warwick (80%)

Hôpital Princess Anne, LHN de Southampton (79%)

NHS du Royal Hampshire County Hospital (77%)

Les hôpitaux les moins souvent recommandés étaient:

Hôpital maritime de Medway (35%)

L’hôpital Royal London (35%)

Hôpital universitaire Whipps Cross (35%)

Infirmerie royale de Hull (32%)

Hôpital Royal Bolton (29%)

Hôpital général de Pinderfields (27%)

Hôpital universitaire de Croydon (26%)

Hôpital Queen’s, Romford (26%)

Hôpital général de Newham (21%)

Queen’s Medical Centre, Nottingham (20%)

En cas d’insatisfaction, les cinq facteurs les plus susceptibles d’y contribuer étaient:

ne pas être impliqué dans les décisions de prise en charge

ne pas être traité avec dignité et respect

le personnel de l’hôpital ne semble pas bien travailler ensemble

mauvaise propreté de l’hôpital

être traité dans un hébergement mixte

Les hôpitaux privés semblaient bien marquer. Il est difficile de dire les raisons de cela. Comme ces commentaires ont été enregistrés sur NHS Choices, ils peuvent refléter les patients du NHS traités par des unités privées. En outre, la comparaison entre NHS et privé peut ne pas être égale puisque les hôpitaux privés peuvent être plus petits et aussi gérer des cas moins complexes.

Le rapport se termine par ses Trusts of the Year, qui présentaient les quatre meilleurs indicateurs de mortalité et les meilleurs scores en réponse à trois questions sur l’enquête nationale auprès des patients, qui demandaient:

Dans l’ensemble, comment évalueriez-vous les soins que vous avez reçus?

Avez-vous participé autant que vous le souhaitez aux décisions concernant vos soins et votre traitement?

Avez-vous eu l’impression d’avoir été traité avec respect et dignité pendant votre séjour à l’hôpital?

Les quatre hôpitaux les plus performants selon ces résultats étaient:

Royal Devon et Exeter NHS Foundation Trust South

Hôpitaux universitaires de Londres NHS Foundation Trust London

Hôpitaux universitaires de Cambridge NHS Foundation Trust Midlands

Hôpitaux d’enseignement de Sheffield NHS Foundation Trust

Seul le NHS Foundation Trust de Chelsea et Westminster a obtenu un score faible pour les quatre mesures de mortalité.

Comment puis-je choisir et évaluer les hôpitaux près de chez moi?

NHS Choices vous permet de noter le traitement que vous avez reçu et de laisser des explications spécifiques sur ce qui a rendu votre traitement bon ou mauvais. Ces opinions sont visibles publiquement, ce qui signifie que vous pouvez lire ce que les autres ont vécu avant de choisir où vous voulez être traité.

Le service peut être utilisé pour évaluer non seulement les hôpitaux, mais aussi une gamme de services, y compris les cabinets de consultation généralistes et les dentistes. Consultez nos services finder pour choisir et évaluer vos services NHS.