hépatite cholestatique en association avec le célécoxib

Editor — Nous apprécions le rapport de O’Beirne et Cairns concernant un Patient présentant un dysfonctionnement du test hépatique dans le cadre d’un traitement par l’inhibiteur de la COX 2, le célécoxib.1 Nous sommes toutefois préoccupés par l’utilisation de “ l’hépatite cholestatique ” comme la description la plus appropriée du modèle d’anomalie du test hépatique observée. Le patient décrit présentait une concentration maximale d’aspartate transaminase de 1650 UI / l (plage de référence: 10-40 UI / l), une concentration maximale de phosphatase alcaline de 232 UI / l (25-115 UI / l) et un pic de bilirubine sérique totale. de 123 μ mol / l (5-20 μ mol / l) .En termes généraux, deux catégories de lésions hépatiques associées à la drogue sont couramment rencontrées, à savoir cholestatique et hépatocellulaire.2 Cholestatic a été définie plus loin comme lorsque la concentration maximale de transaminases est inférieure à huit fois la limite supérieure de la normale, et que l’ALP correspondante est supérieure à trois fois normale, alors que la lésion hépatocellulaire a été définie comme étant présente lorsque la concentration maximale des transaminases est supérieure à huit fois la limite supérieure normal et la concentration concomitante de phosphatase alcaline est inférieure à trois fois la normale. Selon ces critères, le patient d’O’Beirne et de Cairns présentait principalement des signes de lésion hépatocellulaire, plutôt qu’un schéma mixte comme le terme «hépatite cholestatique». # x0201d; suggère. La biopsie hépatique a peut-être contribué à souligner cette distinction. L’article de Maddrey et al. Cité dans leur rapport a été mal cité4: lorsque le terme phosphatase alcaline a été utilisé, il aurait fallu lire l’alanine aminotransférase. Dans cette étude seulement 0.4 % et 0,3 % respectivement de 6376 patients traités par célécoxib avaient des concentrations maximales d’alanine aminotransférase et d’aspartate transaminase supérieures ou égales à trois fois la limite supérieure de la normale. Aucune de ces élévations des transaminases n’était supérieure à huit fois la limite supérieure de la normale, contrairement à celle observée chez O’Beirne et Cairns (environ 41 fois la limite supérieure de la normale). Par conséquent, bien que nous ne soyons pas d’accord avec cette opinion D’après les données citées, l’hépatite cholestatique est le premier cas rapporté de dysfonction hépatique hépatocellulaire sévère associé au traitement par le célécoxib épilepsie.