Impact de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline USA300 sur les résultats cliniques de patients atteints de pneumonie ou d’infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale

Contexte La souche Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline, résistante à la méthicilline, USA300, qui a initialement émergé comme une cause d’infections associées à la communauté, est récemment devenue un pathogène important dans les infections nosocomiales. Cependant, son impact sur les patients n’a pas été bien étudié. avec des infections invasives à SARM pour évaluer les différences de résultats entre les infections causées par USA100 et celles provoquées par USA300Methods Les données de population pour les infections invasives à SARM ont été utilisées pour identifier 2 cohortes: 1 patients non dialyse avec des infections sanguines associées à la ligne centrale CLABSIs et 2 patients avec communauté Les données médicales des patients ayant une infection confirmée au SARM USA100 ou USA300 ont été examinées. Une régression logistique et, le cas échéant, une analyse de survie a été réalisée pour évaluer la mortalité, les complications précoces et tardives et la durée de séjour. Un total de 236 et 100 pat Les patients ont été inclus dans les cohortes CLABSI et PNEUMO, respectivement USA300 était le seul prédicteur indépendant de complications précoces pour les patients avec PNEUMO odds ratio [OR], 26; P = 02 prédicteurs indépendants des complications tardives CLABSI inclus l’unité de soins intensifs admission aux soins intensifs avant la culture de SARM ajusté OU [AOR], 21; P = 01 et indice de comorbidité Charlson AOR, 26; P = 003, mais pas les patients de type souche PNEUMO étaient significativement plus susceptibles de mourir s’ils étaient plus âgés P = 02, noir P & lt; 001, ou infectés par la souche USA100 P = 02, alors que ceux avec CLABSI étaient plus susceptibles de mourir s’ils étaient plus âgés P & lt; 001, avait des comorbidités P & lt; 001, ou avait une admission en USI avant culture MRSA P = 001Conclusions USA300 était associée à des complications précoces chez les patients PNEUMO Cependant, il n’était pas associé à la mortalité pour les patients PNEUMO ou CLABSI Les inquiétudes concernant une mortalité plus élevée des IAS causée par USA300 peuvent ne pas être justifiées

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le SARM continue d’être l’un des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens les plus couramment identifiés dans les établissements de santé [1]. Son épidémiologie a toutefois évolué rapidement. Au cours des dix dernières années, les infections à SARM Des souches de SARM communes et souvent associées à ces infections, comme l’électrophorèse en champ pulsé de type PFGE USA300, sont maintenant identifiées comme étant la cause d’infections à SARM d’origine multirésistante au SARM [3]. Plusieurs rapports depuis 2003 ont impliqué MRSA USA300 dans les épidémies hospitalières [4-6], et un rapport d’un établissement de soins de santé a décrit cette souche comme étant le plus souvent associée aux infections à SARM à l’hôpital [7] On sait peu de choses sur les différences les patients infectés par SARM USA300 par rapport à ceux infectés par d’autres souches traditionnellement plus associées à HA-MRSA, tels que USA100 [8] CA-MRSA eme a été reconnu comme une menace pour la santé publique lorsque 4 enfants en bonne santé sont morts d’infections invasives à SARM [10] De mauvais résultats associés à des infections à SARM USA300 ont été rapportés [11-16] En outre, type de souche SARM USA300 Les nombreux rapports publiés décrivant des infections sévères à SARM USA300 ont soulevé des inquiétudes quant à l’augmentation de la morbidité et de la mortalité dues à cette souche. Ces préoccupations n’ont cependant pas été pleinement prises en compte. L’objectif de notre étude était d’évaluer les patients avec des types spécifiques d’infections à SARM invasives, à savoir la pneumonie invasive d’origine communautaire et les bactériémies à cathéter central [CLABSI] qui représenteraient un groupe de patients plus homogène pour déterminer si les résultats cliniques diffèrent type

Méthodes

Surveillance envahissante du SARM

Le système ABC de surveillance active des bactéries est une surveillance des infections invasives à SARM dans certains comtés de 9 États américains. Les méthodes de surveillance ont été décrites ailleurs [17] En bref, le personnel de surveillance des sites participants étudie tous les rapports de laboratoire où SARM Un cas de SARM invasif est défini comme une culture de SARM positive provenant d’un site normalement stérile dans une zone de surveillance. Pour chaque cas de SARM invasif identifié, des informations sur les facteurs de risque de santé, par exemple, culture obtenue 3 jours après l’admission; présence d’un cathéter vasculaire central [CVC] au moment de l’admission; et antécédents d’infection à SARM ou de colonisation, de chirurgie, d’hospitalisation, de dialyse ou de résidence dans un établissement de soins de longue durée dans les 12 mois précédant la collecte de la culture. Les cas sont classés en 1 hôpital si la culture est obtenue. jours après l’admission, l’admission étant le jour 1, 2 HACO communautaire associée aux soins de santé si la culture est obtenue en ambulatoire ou ≤ 3 jours après l’admission chez un patient avec un facteur de risque de santé connu, ou 3 communauté si la culture est obtenue une consultation externe ou ≤3 jours d’admission dans un patient sans la documentation d’un diagnostic clinique risque de santé Factora de bactériémie, la pneumonie, l’ostéomyélite, ou une autre infection est attribuée à chaque cas en fonction de la documentation d’un tel diagnostic dans l’admission ou sommaires de décharge les cas peuvent être assigné> 1 diagnostic le cas échéantUn échantillon de commodité des isolats d’environ 10% des cas de MRSA invasif est soumis au Centre de contrôle et de prévention des maladies C DC pour la caractérisation moléculaire Les patrons de PFGE sont analysés en utilisant le logiciel BioNumerics, version 401 Applied Maths, Austin, Texas et regroupés en types de champs pulsés en utilisant les coefficients de dés et une relation de 80% [8, 18]

Population étudiée

Nous avons utilisé les données de surveillance SARM de janvier 2005 à décembre 2007 pour identifier 2 cohortes qui répondaient à l’un des critères d’éligibilité suivants: 1 cas de SARM invasif avec hospitalisation ou HACO CLABSI dû à la cohorte USA100 ou USA300 CLABSI, ou 2 cas invasifs de SARM avec communauté Six sites de surveillance ont participé à l’étude: Californie, Colorado, Géorgie, Minnesota, New York et Tennessee. L’analyse CLABSI a été limitée à la cohorte CLABSI avec BSI confirmé en raison du SARM USA100 ou USA300. Nous avons défini un cas CLABSI comme étant un BSI MRSA primaire, c.-à-d. Pas de signe d’infection sur un site autre que le sang chez un patient avec CVC en place ou dans les 2 jours calendaires avant la collecte de la culture initiale. s’ils recevaient un traitement de dialyse, avaient des cultures polymicrobiennes, avaient été admis ou libérés en prison, ou leurs dossiers médicaux n’étaient pas disponibles après 3 demandes Pour les cas d’admissions multiples dues au SARM BSI, seule l’admission la plus précoce a été prise en compte. L’analyse PNEUMO communautaire a été limitée à la cohorte PNEUMO avec pneumonie invasive confirmée due à USA100 ou USA300. Nous avons défini la pneumonie invasive comme une culture positive de MRSA. sang ou liquide pleural chez un patient présentant des signes cliniques documentés d’infection à l’admission, symptômes respiratoires nouveaux ou aggravés et signes de pneumonie sur imagerie thoracique ou autopsie voir Figure 1 Les cas ont été exclus de cette cohorte s’ils avaient un dispositif invasif Foley cathéter, trachéotomie, ou tube de gastrostomie au moment de l’admission, avait des emboles pulmonaires septiques répertoriés comme un diagnostic, avait déjà été inscrit à l’étude pour une admission séparée avec pneumonie, avait des cultures polymicrobiennes, avait été admis ou libéré en prison, ou leurs dossiers médicaux n’étaient pas disponibles après 3 demandes

Figure 1View largeTélécharger la diapositiveDéfinition de la pneumonie utilisée pour l’étudeFigure 1View largeTélécharger la diapositiveDéfinition de la pneumonie utilisée pour l’étudeUn comité de sélection, composé de 3 médecins des maladies infectieuses associés à l’étude, a été formé pour juger les cas où les auteurs de données locales ne pouvaient pas déterminer la cohorte pour laquelle le patient était éligible

Collecte de données

Les dossiers médicaux de chaque patient éligible ont été examinés par des auteurs qualifiés. Les informations sur la présence et la durée des CVC avant la culture initiale, le type d’infection à SARM liée à la culture initiale et les antécédents d’hémodialyse ont été recueillies pour la cohorte CLABSI. et des informations sur les signes et symptômes de pneumonie et la présence d’un appareil invasif à l’admission ont été recueillies pour tous les patients éligibles à la cohorte PNEUMO. Pour chaque patient inclus dans l’étude, quelle que soit la cohorte, les auteurs ont recueilli des informations sur les caractéristiques démographiques. index [19, 20], expositions en soins de santé dans l’année précédant l’infection, hospitalisation, lieu de résidence, interventions chirurgicales, durée d’hospitalisation, admission en unité de soins intensifs, ventilation mécanique, données microbiologiques, fièvre persistante, complications de l’infection à SARM, les résultats des tests d’imagerie diagnostique, le traitement chirurgical et la durée de la thérapie antimicrobienne à SARM à l’interne et à l’externe

Résultats d’intérêt

Les complications étudiées comprenaient les complications du SARM, la mortalité et la durée du séjour hospitalier. Les complications du SARM comprenaient les infections à SARM dans d’autres sites intravasculaires, par exemple l’endocardite ou les sites extravasculaires, par exemple l’arthrite septique ou l’ostéomyélite osseuse, et la défaillance organique. Les auteurs ont utilisé diverses sources de données pour confirmer les complications, comme les rapports de radiologie, la pathologie chirurgicale, les résultats de culture supplémentaires provenant de sites normalement stériles et les résultats des tests de laboratoire. Les complications du SARM ont été classées comme étant précoces ou tardives. La complication de SARM a été définie comme une complication, documentée comme étant due à SARM, présente à l’admission ou développée dans les 3 jours après l’admission chez un patient atteint d’une infection à SARM communautaire uniquement applicable à la cohorte PNEUMO. Une complication à SARM tardive a été définie comme toute complication associée à l’infection à SARM qui s’est produite & gt; 3 jours après Une complication tardive a été considérée comme associée à l’infection à SARM si elle a été documentée comme étant due au SARM et si elle s’était produite entre 3 et 30 jours après la culture initiale de SARM, c.-à-d. La DS a été définie comme le nombre de jours passés à l’hôpital après la culture initiale de SARM. Tous les auteurs ont été aveuglés au type d’ECP de type MRSA lors de l’examen et de l’évaluation des dossiers médicaux des patientes congédiées avant le 30e jour après la culture initiale. les variables d’effet d’intérêt

Analyses statistiques

Les deux cohortes PNEUMO et CLABSI ont été analysées séparément. Les différences de caractéristiques de base entre les patients avec USA100 et USA300 MRSA ont été évaluées en utilisant des tests χ2 ou, le cas échéant, des tests exacts de Fisher pour les variables catégorielles et des tests de Wilcoxon. Nous avons utilisé un modèle de régression logistique univariée pour les variables catégorielles et continues. Pour les résultats dépendants du temps, nous avons utilisé les courbes de Kaplan-Meier pour les variables catégorielles et les variables catégorielles. régression à risque proportionnel Cox univarié pour variables continuesLes modèles multivariés séparés pour chaque cohorte ont été construits en utilisant une régression logistique par étapes pour les résultats binaires et l’analyse de survie pour les résultats dépendants du temps. Les variables avec P ≤ 25 dans l’analyse univariée pouvaient être incluses dans les résultats correspondants. modèle multivarié Des variables confondantes possibles, c.-à-d. un changement de l’estimation du coefficient ≥10% ont été ajoutées aux modèles multivariés respectifs sans tenir compte des valeurs P Les variables continues ont été incluses dans les modèles de régression logistique continue si elles présentaient une relation linéaire avec le résultat d’intérêt; sinon, ils ont été inclus comme catégoriques Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version 92 Nous avons défini la signification statistique comme P ≤ 05 pour un test bilatéral

Sujets humains

Les CDC et les comités d’examen institutionnel locaux ont approuvé l’étude. Une renonciation au consentement éclairé a été accordée parce que l’étude ne représentait pas un risque minimal pour les participants.

RÉSULTATS

CLABSI Cohorte

Parmi les 878 cas de bactériémies à SARM invasives associées aux soins, 236 27% étaient inclus dans la cohorte CLABSI La principale raison de l’exclusion de cette cohorte était l’absence de CVC au moment de la collecte initiale de SARM ou dans les 2 jours civils. 347; 54% Parmi les 236 cas de CLABSI inclus, 44% étaient des hommes, l’âge médian était de 57 ans, 0-95 ans, 52% étaient blancs, 70% avaient une culture positive & 3 jours civils après l’admission, 14% avaient USA300, et 34% ont été sortis de l’hôpital avec le traitement SARM. Les cas avec USA300 CLABSI étaient plus jeunes P & lt; 001 et plus susceptibles d’être noirs P = 008, utilisateurs de drogues par voie intraveineuse P = 01, et hospitalisés P = 05 ou subir une chirurgie P = 002 dans l’année précédente Tableau 1

Tableau 1Comparaison des patients avec USA100 et USA300 dans la cohorte de Staphylococcus aureus associée à une ligne médiane de la ligne sanguine associée, 2005-2007 Caractéristique USA100a n = 203 USA300a n = 33 P Valeur Âge, années, gamme médiane 63 0-95 36 0-86 & lt; 0001b Sexe masculin 91 45 13 39 5 Race 008b Noir 70 35 19 58 Blanc 114 56 9 27 Autre 19 9 5 15 Sous-jacent Infection à VIH 3 1 1 3 5 IVDU 0 1 3 01b Indice de Charlson ≥1 108 53 15 45 4 Infection liée aux soins de santé dans la communauté 61 30 9 27 7 Chirurgie dans l’année précédant l’infection 101 50 7 21 002b Hospitalisation dans l’année précédant l’infection 117 58 13 39 05b Résidence dans les établissements de soins de longue durée dans l’année précédant l’infection 43 21 6 18 7 ou colonisation 42 21 7 21 9 Durée de la CVC après culture d’indice, jours, intervalle médian 2 0-32 3 0-14 4 Durée de la CVC avant la culture de l’indice, jours, intervalle médian 8 0-1862 85 0-378 7 > 1 hémoculture positive pour le SARM dans les 24 heures n = 171> 1 hémoculture collectée 96 63/152 13 69/19 6 Admission à l’USI avant la culture du SARM 91 45 18 55 3 Ventilation mécanique avant la culture du SARM 76 37 13 39 8 Fièvre persistante 10 5 2 6 8 Traitement Durée du traitement par SARM chez les patients ayant survécu à l’hospitalisation, jours, plage médiane 13 0-61 14 0-55 6 Intervention opératoire liée à l’infection à SARM 14 7 4 12 3 Drainage de la collecte des liquides 6 3 3 9 1 Décharge avec traitement MRSA 68 34 12 36 7 Types de médicaments SARM prescrits au moment du déchargement Vancomycine 47 69 6 50 2 Linezolide 10 14 0 3 Daptomycine 3 4 1 8 5 Vancomycine-rifampicine 6 9 2 17 3 Durée prescrite de la thérapie SARM après écoulement de> 4 semaines 27 44 5 50 7 Résultats Complications tardives de SARM survenant 3 jours après l’hospitalisation 82 40 10 30 2 Choc septique 72 35 5 15 02b Insuffisance rénale aiguë 19 9 5 15 3 Événement thrombotique thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, etc. 7 3 1 3 9 Autre 10 5 2 6 7 Mortalité hospitalière totale 64 32 5 15 05b Admission en USI après la culture du SARM 23 11 3 9 7 Durée du séjour à l’hôpital culture post-MRSA, jours, intervalle médian 12 0-143 11 0-77 7 Caractéristique USA100a n = 203 USA300a n = 33 P Valeur Âge, années, intervalle médian 63 0-95 36 0-86 & lt; 0001b Sexe entre hommes 91 45 13 39 5 Race 008b Noir 70 35 19 58 Blanc 114 56 9 27 Autre 19 9 5 15 Sous-jacent Infection par le VIH 3 1 1 3 5 IVDU 0 1 3 01b Indice de Charlson ≥1 108 53 15 45 4 Infection liée aux soins de santé communautaire 61 30 9 27 7 Chirurgie de l’année précédant l’infection 101 50 7 21 002b Hospitalisation de l’année précédant l’infection 117 58 13 39 05b Résidence dans les établissements de soins de longue durée dans l’année précédant l’infection 43 21 6 18 7 Infection à SARM ou colonisation 42 21 7 21 9 Durée de CVC après l’indice cu lture, jours, gamme médiane 2 0-32 3 0-14 4 Durée de la CVC avant la culture de l’indice, jours, intervalle médian 8 0-1862 85 0-378 7> 1 culture de sang positive de SARM dans les 24 heures n = 171 avait & gt 1 hémoculture recueillie 96 63/152 13 69/19 6 Admission à l’USI avant la culture du SARM 91 45 18 55 3 Ventilation mécanique avant la culture du SARM 76 37 13 39 8 Fièvre persistante 10 5 2 6 8 Traitement Durée du traitement par SARM pour les patients ayant survécu pendant l’hospitalisation, jours, intervalle médian 13 0-61 14 0-55 6 Procédure opératoire liée à l’infection à SARM 14 7 4 12 3 Drainage de la collecte de liquide 6 3 3 9 1 Décharge avec traitement au SARM 68 34 12 36 7 Types de SARM Médicaments prescrits au moment du congé Vancomycin 47 69 6 50 2 Linezolide 10 14 0 3 Daptomycine 3 4 1 8 5 Vancomycine-rifampicine 6 9 2 17 3 Durée prescrite de la thérapie au SARM après la sortie de> 4 semaines 27 44 5 50 7 Effets tardifs MRSA co mplications apparition de> 3 jours après l’hospitalisation 82 40 10 30 2 choc septique 72 35 5 15 02b insuffisance rénale aiguë 19 9 5 15 3 événement thrombotique thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, etc. 7 3 1 3 9 autres 10 5 2 6 7 Taux global de mortalité hospitalière 64 32 5 15 05b Admission à l’USI après la culture du SARM 23 11 3 9 7 Durée du séjour hospitalier après la culture du SARM, jours, intervalle médian 12 0-143 11 0-77 7 Abréviations: CVC, cathéter vasculaire central ; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IVDU, l’utilisation de drogues par voie intraveineuse; LTCF, établissement de soins de longue durée; SARM, Staphylococcus aureusa résistant à la méthicilline Les données ne sont pas% des participants, sauf indication contrairebP ≤ 05View Large

Résultats dans la cohorte CLABSI

Au total, 92 cas de CLABSI à 39% ont présenté des complications tardives de SARM. La complication la plus fréquente était un choc septique 33% Dans l’analyse multivariée, seule l’admission aux soins intensifs avant l’indice ajusté de la culture d’index [RAA], 21; P = 01 et indice de Charlson de ≥ 1 AOR, 26; P = 003 ont été associés indépendamment aux complications du SARM. Le type PFGE n’était pas associé à des complications tardives du SARM après ajustement pour ces facteurs. Tableau 2

Tableau 2Analyse multivariée des complications associées à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez les patients atteints d’infections de la circulation sanguine associées à la lignée centrale CLABSI cohorte, 2005-2007 CLABSI Cohorte n = 236 Facteurs de risque AOR 95% CI P Valeur indice de Charlson ≥1 26 13-49 003 USI Admission préalable à la culture d’indice 21 12-36 01 PFGE type USA300 07 3-16 3 CLABSI Cohorte n = 236 Facteurs de risque AOR 95% CI P Valeur indice de Charlson ≥1 26 13-49 003 Admission en unité de soins intensifs avant la culture de référence 21 12-36 01 PFGE type USA300 07 3-16 3 Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance; CLABSI, infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PFGE, électrophorèse en champ pulsé electrophoresisa Variables candidates incluses dans le modèle CLABSI: indice de Charlson, chirurgie dans l’année précédant la culture d’index MRSA, admission en USI avant culture, bactériémie persistante, âge, type PFGEVoir LargeSixty-nine 29% des cas CLABSI mort à l’hôpital, le taux de mortalité hospitalière était plus élevé chez les cas avec USA100 que chez ceux avec USA300 32% vs 15%, respectivement; P = 05 Tableau 1 Dans l’analyse univariée, les prédicteurs significatifs de la mortalité hospitalière incluaient l’âge P & lt; 001, indice de Charlson P = 008, résidence dans l’ESLD de l’année précédente P = 05 et USA100 P = 05 Selon l’analyse multivariée, les prédicteurs indépendants de la mortalité hospitalière dans les cas de CLABSI étaient l’âge de 75 ans [AHR], 29; P & lt; 001, indice de Charlson de ≥ 1 AHR, 34; P & lt; 001, et l’admission à l’USI avant la culture de l’indice MRSA AHR, 23; P & lt; 001; Le type PFGE n’était pas associé à la mortalité hospitalière après ajustement pour tenir compte de ces facteurs.

Figure 2View largeTélécharger slideMultivariate Cox régression à risque proportionnel pour le temps de décès des patients présentant des infections de la voie centrale Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline CLABSIs dues à l’électrophorèse en champ pulsé PFGE type USA100 et PFGE type USA300 pour la cohorte CLABSI, 2005-2007 Abréviations : IC, intervalle de confiance; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PFGE, électrophorèse en champ pulséFigure 2View largeTélécharger la lameMultivariate Cox régression à risque proportionnel de l’heure de la mort chez les patients atteints d’infections de la voie centrale Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline CLABSIs dues à l’électrophorèse en champ pulsé PFGE USA100 et PFGE USA300 pour le CLABSI cohorte, 2005-2007 Abréviations: IC, intervalle de confiance; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PFGE, électrophorèse sur gel en champ pulsé Le LOS médian après culture en SARM était similaire pour les cas CLABSI USA100 et USA300 12 jours vs 11 jours, respectivement; P = 7 Tableau 1 Dans l’analyse multivariée, aucun prédicteur significatif de LOS prolongée n’a été trouvé pour la cohorte BSI

PNEUMO Cohorte

Sur les 177 cas de pneumonie à SARM invasive apparus dans la communauté, 100 56% ont été inclus dans la cohorte PNEUMO. La principale raison de l’exclusion de cette cohorte était la présence d’un dispositif invasif au moment de l’admission n = 45; 58% des 100 cas de PNEUMO inclus, 56% étaient des hommes, l’âge médian était de 68 ans, 0-94 ans, 51% étaient blancs, 71% ont été exposés aux soins de santé dans l’année précédant l’infection, soit HACO, 57% USA300, 92% avaient une culture d’index MRSA isolée du sang, et 44% ont été expulsés de l’hôpital avec une thérapie SARM USA300 patients PNEUMO étaient plus jeunes P & lt; 001 et plus susceptibles d’être noir P = 04, virus de l’immunodéficience humaine positive P = 02, fumeurs P & lt; 001, utilisateurs de drogues intraveineuses P = 01, et ont un indice de Charlson inférieur P = 001 Tableau 3

Tableau 3 Comparaison des patients avec USA100 et USA300 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Communauté-PNEUMO Cohorte PNEUMO, 2005-2007 Caractéristique USA100a n = 43 USA300a n = 57 P Valeur Âge, années, plage médiane 78 23-94 53 0-92 & lt; 0001b Sexe masculin 23 53 33 58 6 Race 04b Noir 5 12 19 33 Blanc 26 60 25 44 Autre 12 28 13 23 Sous-jacent Infection à VIH 0 6 11 02b IVDU 0 7 12 01b Fumeur 5 12 27 47 0001b Indice de Charlson ≥1 41 95 40 70 001b Score de maladie chronique ≥1 31 72 32 56 1 Infection liée aux soins de santé communautaire 41 95 30 53 & 0001b Chirurgie dans l’année précédant l’infection 13 30 5 9 006b Hospitalisation dans l’année précédant l’infection 28 65 21 37 005b Résidence dans les établissements de soins de longue durée dans l’année précédant l’infection 23 54 7 12 & lt; 0001b Infection antérieure par SARM ou colonisation 4 9 2 3 2 Index Cultures de SARM isolées du sang 41 95 51 89 3> 1 hémoculture positive à SARM dans les 24 heures n = 63 avait une culture de sang recueillie 9 35/26 13 35/37 9 Fièvre persistante 2 5 10 17 04b Traitement Durée du traitement par SARM chez les patients ayant survécu à l’hospitalisation, jours, intervalle médian 6 0-43 13 0-97 002b Procédure opératoire liée à l’infection à SARM 7 16 19 33 05b Drainage de la collecte de liquide 2 5 9 16 1 Décharge avec traitement au SARM 15 35 29 51 1 Type de SARM prescrits à la sortie Vancomycin 10 67 17 59 7 Linezolid 2 13 8 28 4 Daptomycine 2 13 0 1 Durée prescrite du traitement par SARM après le congé> 4 semaines 2 14 11 38 1 Résultats Les complications précoces du SARM sont survenues dans les 3 jours suivant l’hospitalisation 23 53 43 75 02b Choc septique 16 37 36 63 01b Insuffisance rénale aiguë échec 10 23 17 30 4 Empyema 2 5 5 9 4 Autre 23 53 43 75 02b Mortalité globale à l’hôpital 19 44 14 25 03b Admission à l’unité de soins intensifs après la culture du SARM 18 42 2 3 40 8 Ventilation mécanique dans les 7 jours après la culture du SARM 11 26 16 28 8 Durée du séjour hospitalier après la culture du SARM, jours, intervalle médian 5 0-51 14 0-79 001b Caractéristique USA100a n = 43 USA300a n = 57 P Valeur Âge , années, intervalle médian 78 23-94 53 0-92 & lt; 0001b Sexe masculin 23 53 33 58 6 Race 04b Noir 5 12 19 33 Blanc 26 60 25 44 Autre 12 28 13 23 Sous-jacent Infection à VIH 0 6 11 02b IVDU 0 7 12 01b Fumeur 5 12 27 47 0001b Indice de Charlson ≥1 41 95 40 70 001b Score de maladie chronique ≥1 31 72 32 56 1 Infection liée aux soins de santé communautaire 41 95 30 53 <0001b Chirurgie en année précédant l'infection 13 30 5 9 006b Hospitalisation dans l'année précédant l'infection 28 65 21 37 005b Résidence dans les établissements de soins de longue durée dans l'année précédant l'infection 23 54 7 12 & lt; 0001b Infection antérieure au SARM ou colonisation 4 9 2 3 2 Index Cultures de SARM isolées du sang 41 95 51 89 3 & gt; 1 posi tive hémoculture SARM dans les 24 heures n = 63 ≥ 1 hémoculture recueillie 9 35/26 13 35/37 9 Fièvre persistante 2 5 10 17 04b Traitement Durée du traitement par SARM chez les patients ayant survécu à l'hospitalisation, jours, intervalle médian 6 0-43 13 0-97 002b Procédure opératoire liée à l'infection à SARM 7 16 19 33 05b Drainage de la collecte de liquide 2 5 9 16 1 Décharge avec traitement au SARM 15 35 29 51 1 Type de médicaments SARM prescrits à la sortie Vancomycin 10 67 17 59 7 Linézolide 2 13 8 28 4 Daptomycine 2 13 0 1 Durée prescrite du traitement par SARM après le congé> 4 semaines 2 14 11 38 1 Résultats Les complications précoces du SARM sont survenues dans les 3 jours suivant l’hospitalisation 23 53 43 75 02b Choc septique 16 37 36 63 01b Insuffisance rénale aiguë 10 23 17 30 4 Empyème 2 5 5 9 4 Autre 23 53 43 75 02b Mortalité globale hospitalière 19 44 14 25 03b Admission en unité de soins intensifs après SARM culture 18 42 23 40 8 Ventilation mécanique dans les 7 jours suivant la culture du SARM 11 26 16 28 8 Durée du séjour hospitalier après la culture du SARM, jours, intervalle médian 5 0-51 14 0-79 001b Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IVDU, l’utilisation de drogues par voie intraveineuse; LTCF, établissement de soins de longue durée; SARM, Staphylococcus aureusa résistant à la méthicilline Les données ne sont pas% des participants, sauf indication contrairebP ≤ 05View Large

Résultats dans la cohorte PNEUMO

Un total de 66 cas de 66% de PNEUMO ont eu des complications de SARM à l’admission ou ≤ 3 jours après l’admission Complications précoces La complication précoce la plus commune était le choc septique 79%, suivi d’une insuffisance rénale aiguë 41% Approximativement 10% des cas de pneumonie P = 02 Dans l’analyse multivariée, le type de souche USA300 était la seule variable qui restait significativement associée à l’odds ratio des complications précoces, 26; P = 02 Les variables incluses dans le modèle de régression logistique étaient le tabagisme, l’indice de Charlson, la classification épidémiologique HACO vs communauté associée, la résidence LTCF, la chirurgie dans l’année précédant l’infection, la race noire, l’âge et la fièvre persistante des 34 cas PNEUMO des complications précoces du SARM6; des complications plus tard au cours de l’hospitalisation; des complications tardives; Cependant, le type PFGE n’a pas été associé à ces complications en analyse univariée ou multivariée. Sur les 100 cas de PNEUMO, 33 sont décédés en cours d’hospitalisation. Le taux de mortalité était plus élevé chez les USA100 que chez USA300 respectivement 44% vs 25%; P = 03 Tableau 3 En analyse univariée, les prédicteurs significatifs de mortalité comprenaient la race noire P = 006, USA100 P = 009 et l’âge P = 02 Tous ces prédicteurs, y compris USA100, sont restés indépendamment associés à la mortalité hospitalière dans le modèle multivarié. quand l’index de Charlson a été forcé dans le modèle Figure 3 Parmi les cas qui ont survécu, la durée du traitement de SARM d’hospitalisé était plus longue pour les cas d’USA300 que pour les cas USA100 médians, 13 jours contre 6 jours; P = 002 Tableau 3

Figure 3View largeDownload slideMultivariate Cox régression du risque proportionnel de survie pour les patients atteints de pneumonie à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline et débutant PNEUMO due à l’électrophorèse en champ pulsé PFGE type USA100 et PFGE type USA300 pour la cohorte PNEUMO, 2005-2007 Abréviations: CI , Intervalle de confiance; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PFGE, électrophorèse en champ pulséFigure 3View largeTélécharger la lameMultivariate Cox régression du risque proportionnel au temps de mort pour les patients atteints de pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline PNEUMO due à l’électrophorèse en champ pulsé PFGE type USA100 et PFGE type USA300 pour la cohorte PNEUMO, 2005-2007 Abréviations: IC, intervalle de confiance; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PFGE, électrophorèse sur gel à champ pulsé Les prédicteurs indépendants de la durée de vie prolongée dans la cohorte PNEUMO étaient la chirurgie AHR, 01; P = 03 et séjour dans un établissement de soins de longue durée au cours de l’année précédant la mise en culture du SARM, 36; P = 01 Le type PFGE n’était pas associé à des LOS prolongées après ajustement pour ces facteurs P = 3

DISCUSSION

infections à MRSA associées [6, 24] et plus fréquentes que USA100 dans certains établissements [23, 25], seulement 14% des CLABSI dans notre étude des patients identifiés dans 126 hôpitaux dans 6 sites géographiques américains étaient USA300. Bien que USA300 soit clairement apparue comme une cause importante d’infections nosocomiales, USA100 continue d’être plus prévalente parmi ces infections. Les patients atteints de pneumonie à SARM invasive et CLABSI présentaient des taux de mortalité élevés de 33%. Cependant, seuls les patients ayant une infection invasive ont été inclus dans l’étude et environ 92% des patients atteints de pneumonie ont eu une bactériémie, ce qui représente un groupe de patients gravement malades. Parmi les patients atteints de pneumonie à SARM invasive -mettre en évidence les complications du SARM, mais pas avec une augmentation de la mortalité, une DSL prolongée ou des complications tardives. Chez les patients atteints de SARM CLABSI, aucun des Des cas de pneumonie sévère ont été rapportés chez des sujets jeunes et auparavant en bonne santé [10, 26-28] Ces cas sont habituellement décrits comme ayant une progression rapide vers un choc septique et nécessitant un soutien ventilatoire. Les prédicteurs indépendants de mortalité à l’hôpital pour les patients atteints de pneumonie inclus race noire, USA100, et l’âge PFGE type USA100 est resté un facteur de risque significatif de mortalité chez les patients atteints de pneumonie même après ajustement pour les comorbidités Cette association entre USA100 et la mortalité observée doit être interprétée avec prudence Bien que nous ayons pris en compte l’âge et les comorbidités dans notre modèle de mortalité, il existe encore une possibilité de facteurs hôtes supplémentaires que nous n’avons pas pu saisir. association entre USA100 et mortalité. En outre, l’association de USA300 avec des complications précoces, mais pas avec la mortalité, peut également être lié aux retards dans la recherche de soins Les facteurs socioéconomiques jouent probablement un rôle dans le comportement de recherche de soins, et les infections USA300 étaient plus fréquentes chez les patients noirs et les utilisateurs de drogues intraveineuses. 2 études monocentriques, une en Géorgie et une autre plus récente à Chicago, où le taux de mortalité était plus faible chez les personnes infectées par le SARM USA300 que chez les autres génotypes SARM [6, 29]. Cependant, nos résultats diffèrent d’une étude récente de Kempker et al [30] dans lequel la bactériémie à SARM USA300 a été associée à un risque accru de décès Il convient de noter les différences importantes entre notre étude et celle de Kempker et al. Tout d’abord, notre étude a été limitée à un groupe spécifique de patients bien définis. type d’infection et avec des cultures monomicrobiennes pour SARM Deuxièmement, des variables telles que la durée de CVC, admission aux soins intensifs, ventilation mécanique, maladie persistante, et M Troisièmement, les patients hémodialysés ont été exclus de notre analyse car le risque d’infection à SARM et les caractéristiques sous-jacentes de ces patients sont très différents de ceux de la population générale Par conséquent, ces différences de méthodologie doivent être prises en compte dans l’interprétation des résultats. Notre étude présente plusieurs limites. Premièrement, bien que notre étude représente la plus grande cohorte de patients CLABSI évalués à ce jour pour les résultats du SARM, le nombre de patients et probablement limité notre capacité à détecter une association entre le type de souche et nos résultats cliniques d’intérêt ou entre le type de souche et les comorbidités. Deuxièmement, aucune donnée sur les paramètres physiologiques aigus n’a été recueillie Ces facteurs, associés à une mauvaise classification possible de certaines expositions et comorbidités dossier médical, peut h Troisièmement, nous avons inclus seulement les infections invasives à SARM dans cette étude. Par conséquent, les résultats que nous avons trouvés ne peuvent être extrapolés à toutes les infections à SARM. Quatrièmement, nous n’avons pas recueilli d’informations sur la durée des symptômes avant l’admission. Il est possible que la véritable association entre USA300 et les complications précoces chez les patients atteints de pneumonie ait été surestimée si les patients avec USA300 ont tardé à se faire soigner. En conclusion, nous avons évalué l’impact des infections USA300 MRSA sur les résultats cliniques. Les préoccupations liées à l’augmentation de la mortalité et de la morbidité dues à USA300 pourraient ne pas être pertinentes chez les patients atteints de SARM CLABSI ou de pneumonie invasive d’origine communautaire. Autres études chez des patients atteints d’une maladie non invasive ou différente types de maladies invasives peuvent conduire à des résultats différents ts

Remarques

Remerciements Nous remercions les contributeurs suivants: Art Reingold, California Emerging Infections Program; Wendy Bamberg, Programme des infections émergentes du Colorado; Janine Ladson, Georgia Emerging Infections Program; Ruth Lynfield et Lindsey Lesher, Programme des infections émergentes du Minnesota; Anita Gellert, Programme des infections émergentes de New York; Susan Tymensky, Brenda Barnes et Terri McMinn, Programme des infections émergentes au Tennessee; David Blossom, Jonathan Edwards et David Kleinbaum, CDCDdisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle du CDCFancien soutien financier Cette étude a été financée par la Fondation CDC grâce à une subvention de Pfizer et Astellas Pharma US, et par le CDC’s Emerging Infections Programme Accord de coopération Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués