Incidence et facteurs de risque de la pneumonie nosocomiale chez les patients atteints de tétanos

De Juin à Juillet, les patients atteints de tétanos admis à l’unité de soins intensifs pour le tétanos et les maladies infectieuses à l’hôpital das Clínicas de l’Université de médecine de São Paulo au Brésil ont été évalués pour déterminer l’incidence de la pneumonie nosocomiale et leurs facteurs de risque. Le degré de sévérité du tétanos a été évalué chez tous les patients au moyen des scores APACHE II Le taux de mortalité était de% Il y avait des infections hospitalières chez les patients; Parmi ces cas, il y avait des cas de pneumonie nosocomiale chez les patients tadalafil. La pneumonie nosocomiale était associée en analyse univariée au degré de sévérité du tétanos, à la dysautonomie, à l’utilisation de bloqueurs neuromusculaires, à l’utilisation de doses plus élevées de diazépam et d’oxygène. régression logistique, l’importance a été trouvée pour le risque relatif de dysautonomie,; % Intervalle de confiance, -; P = Dysautonomie était un facteur de risque indépendant de pneumonie chez les patients atteints de tétanos

La pneumonie nosocomiale est la deuxième cause la plus fréquente d’infection nosocomiale et représente% -% de toutes les infections nosocomiales La pneumonie associée au ventilateur est la complication la plus fréquente dans les unités de soins intensifs, en% -% des patients, en fonction de la population incluse NP est une des principales causes de décès par infections nosocomiales, avec un taux de mortalité associé en moyenne de [%] Pour cette raison, il existe un grand intérêt pour diagnostiquer, traiter et prévenir avec précision. les patients malades ont tendance à développer NP, et les facteurs de risque identifiés comprennent le diagnostic primaire de traumatisme, maladie respiratoire, ou maladie cardiaque , ventilation mécanique prolongée MV [, -], réintubation, trachéotomie , un épisode précédent d’aspiration du contenu gastrique , et l’utilisation d’agents paralytiques Le tétanos est une maladie causée par la tétanospasmine, une neurotoxine puissante générée par Clostridium tetani, une tige anaérobie, sporulée, gram-positive ctérium Bien que le tétanos soit rare dans les pays développés, il reste un problème de santé publique important dans les pays en développement et reste associé à une morbidité et une mortalité élevées La durée d’hospitalisation des patients atteints de tétanos sévère est prolongée par des complications. comme la septicémie et la pneumonie; atélectasie ou paralysie diaphragmatique; perturbation du fluide et de l’électrolyte; les perturbations autonomes; instabilité cardiovasculaire Bien que la NP ait été plus fréquemment rapportée chez les patients atteints de tétanos que chez les patients atteints de méningite et d’autres maladies neurologiques , peu d’études mentionnent son incidence et, à notre connaissance, Ici, nous évaluons l’incidence et les facteurs de risque de NP chez les patients atteints de tétanos

Méthodes

Au cours de la période d’étude de juin à juillet, tous les patients adultes atteints de tétanos admis aux soins intensifs de la Division des maladies infectieuses de l’hôpital das Clínicas de l’Université de médecine de São Paulo HC-FMUSP ont été inclus consécutivement. ou à la fois de trismus ou de rigidité localisée ou généralisée des muscles avec une conscience préservée et sans autre cause métabolique, hystérie, infection locale, ingestion de strychnine, surdosage de phénothiazine Aspects épidémiologiques des évaluations des patients, comme essayer de trouver le foyer, antécédents médicaux les tests sanguins et le suivi clinique étaient importants pour le diagnostic du tétanos En raison de la gravité potentielle de l’infection, tous les patients atteints du tétanos étaient hospitalisés. Les comités scientifiques et éthiques de HC-FMUSP ont approuvé cette étude avant qu’elle ne commence. parents avaient fourni un consentement éclairé Ils ont été suivis prospectivement pour l’apparition de NP Diagnostic de NP a été documenté selon les définitions standard des Centers for Disease Control et de prévention Les critères pour le diagnostic de NP impliqué diverses combinaisons de preuves cliniques, radiographiques et de laboratoire de l’infection NP doivent répondre aux critères suivants D’abord, clinique les résultats doivent être présents, ainsi que les suivants: apparition d’expectorations purulentes ou changement du caractère des expectorations; l’isolement d’organismes par culture de sang; et isolement des organismes à partir d’échantillons prélevés par lavage broncho-alvéolaire culture quantitative ≥ cfu Deuxièmement, l’examen radiographique thoracique avec infiltrat nouveau ou progressif, consolidation, cavitation ou épanchement pleural doit être présent, ainsi que la présence d’expectorations ou d’organismes décrits ailleursThe predisposing Les facteurs suivants ont été analysés: âge, sexe, consommation d’alcool et habitudes tabagiques, maladies chroniques antérieures de l’hôte, temps d’incubation et apparition du tétanos, score de sévérité de Bleck , score de sévérité évalué par APACHE II le premier jour aux soins intensifs, durée d’hospitalisation aux soins intensifs, présence de troubles autonomes définis par la variation de fréquence cardiaque, pression artérielle, sudorésis et hyperproduction d’expectoration en l’absence d’infection, utilisation de fortes doses de diazépam ≥ mg / kg par jour , perfusion continue d’agents paralytiques, apparition d’atélectasie , survenue d’une paralysie diaphragmatique ou parésie confirmée par échographie, le diagnostic de sinusite confirmée par des preuves cliniques associées à des tomodensitogrammes du sinus avant NP, l’utilisation du dispositif MV, sonde nasogastrique, l’utilisation de bloqueurs H, la durée de MV avant le développement de NP, plus haut niveau de créatinine sérique, plus élevé Les taux sériques de créatine phosphokinase et la relation initiale entre l’oxygène artériel et la fraction oxygénée Nous avons utilisé le score de Murray et al pour évaluer les patients sur l’échelle de MVBleck sur la base du total des points obtenus. de ce qui suit: période d’incubation & lt; journées; période d’apparition & lt; h; le tétanos acquis à la suite d’une brûlure, d’une plaie chirurgicale, d’une fracture ouverte ou d’un avortement septique; la dépendance aux narcotiques; le tétanos généralisé; température & gt; ° C & gt; ° F; et tachycardie & gt; battements / min Les scores des patients ont ensuite été classés en catégories: score «doux» -, score «modéré» -, score «sévère», et score «très sévère» – Veronesi et al ont considéré la réponse Le traitement par le diazépam et la nécessité d’utiliser des bloqueurs neuromusculaires sont importants pour la définition de la sévérité du tétanos, et notre étude les a pris en compte. Pour les variables dichotomiques, le test and et le RR, les limites, le CI et signification ont été calculées par des méthodes standard Le niveau de signification a été défini comme P & lt; Toutes les associations univariées avec P & lt; ont été testés par régression logistique multivariée L’analyse statistique a été réalisée par la version SPSS pour Windows

Résultats

De à, un total de patients qui ont été suspectés d’avoir le tétanos ont été admis à l’unité de soins intensifs, dont ont été inclus dans cette étude Deux patients ont été exclus de l’étude parce qu’ils étaient âgés & lt; La patiente a été exclue parce qu’elle était inconsciente au moment de l’admission. Tous les patients atteints de tétanos ont été observés à l’USI pendant la première semaine afin de pouvoir détecter et traiter immédiatement toute complication. % étaient des hommes et% étaient des femmes; % avaient des antécédents d’éthylisme; % étaient des fumeurs; et% avaient une maladie chronique Un patient% est décédé à la suite d’un infarctus aigu du myocarde pendant la période de convalescence et présente les facteurs prédisposants que nous avons analysés dans ce groupe.

Table View largeTélécharger slideFréquence des facteurs prédisposant à la pneumonie nosocomiale chez les patients atteints de tétanosTable View largeDownload slideFréquence des facteurs prédisposants à la pneumonie nosocomiale chez les patients atteints de tétanos

Table View largeTélécharger slideFréquence des facteurs prédisposant à la pneumonie nosocomiale étudiés chez les patients avec tétanosTable View largeTélécharger slideFréquence des facteurs prédisposants à la pneumonie nosocomiale étudiée chez les patients avec tétanosIl y avait des cas% de NP chez% patients Deux patients ont eu des épisodes de NP; tous les deux sont restés dans l’ICU & gt; Un jour a été trouvé infecté avec Acinetobacter baumannii dans le premier épisode et Klebsiella pneumoniae dans le deuxième épisode La fréquence de NP était plus élevée dans le groupe avec la plus grande sévérité du tétanos Tableau présente des taux nosocomiaux de NP distribué par score de Bleck Tous les cas de NP chez les patients atteints de MV invasive Tous les patients ayant subi une intubation avaient également reçu des trachéotomies. Lorsqu’ils étaient séparés par une incidence spécifique pour le sous-groupe avec MV, des cas de NP étaient observés chez les patients. épisodes Plus que l’agent a été isolé chez les patients%

Table View largeTarifs de la pneumonie nosocomiale NP distribués par score de Bleck pour patientsTable View largeTarifs de la pneumonie nosocomiale NP distribués par score de Bleck pour les patients

Tableau View largeTélécharger les lamesLes agents étiologiques isolés des patients dans les épisodes de tétanos et les pneumonies nosocomialesTable View largeTélécharger les diapositives Agents étiologiques isolés des patients dans les épisodes de tétanos et de pneumonie nosocomialeAnalyse anaérobie sélectionnés preuves cliniques et thérapeutiques de la sévérité du tétanos; Les facteurs de risque pour l’acquisition de NP ont également été évalués. Tableau Analyse de régression en plusieurs étapes en avant sélectionnée dysautonomie en tant que facteur de risque pour NP RR,; % CI, -; P =

Vue de la table grandDownload: Régression logistique univariée pour le facteur de risque de pneumonie nosocomialeTable View largeTableau de téléchargementRégression logistique univariée pour le facteur de risque de pneumonie nosocomiale

Discussion

Il est important de mieux comprendre les facteurs de risque de NP chez les patients atteints de tétanos chez les patients atteints de tétanos qui ont été décrits ailleurs chez% -% des patients Trujillo et al pensaient que NP était responsable du% des décès Les patients atteints de tétanosBarsic et al ont rapporté que le NP était plus souvent observé chez les patients atteints de tétanos% que chez les patients présentant d’autres infections neurologiques% Ils ont noté que les patients atteints de tétanos étaient plus âgés que les autres En outre, ils étaient plus fréquemment sous MV et la durée de leur MV était plus longue Malgré ces résultats, et malgré la fréquence de NP, la mortalité en USI des patients avec tétanos était de% versus% chez les patients avec d’autres maladies du SNC P & lt; Barsic et al ont étudié les facteurs de risque de NP et de sepsis dans les USI spécialisées dans les maladies infectieuses, y compris le tétanos, et ont trouvé des facteurs de risque indépendants de MV, de stéroïdes et de diagnostic d’infection du SNC à De même, l’ICU de notre institution est spécialisée dans les maladies infectieuses et depuis des années, des patients atteints de tétanos nous ont été référés. Comme l’étude de Barsic et al , notre étude a montré que la mortalité des patients tétaniques était inférieure. Ce taux pourrait probablement s’expliquer par le fait que le tétanos est une maladie autolimitée qui affecte les patients sans maladie immunosuppressive. Cependant, les résultats de notre étude diffèrent de ceux de Barsic et al. ] parce que nous avons spécifiquement étudié les facteurs de risque de NP chez les patients atteints de tétanos, et nous avons essayé d’identifier d’autres variables. Au cours de cette étude prospective, nous avons observé que certains d Les aspects thérapeutiques liés à la sévérité du tétanos pourraient jouer un rôle important La perfusion de doses plus élevées de diazépam ou l’utilisation de curare étaient des stratégies adoptées pour contrôler le tétanos sévère, et elles étaient utilisées pour établir la sévérité du tétanos selon les critères de Veronesi et al De plus, la présence de troubles neurovégétatifs a été utilisée comme marqueur de la gravité du tétanos ; la présence de ces perturbations était responsable des dysfonctionnements rénaux et cardiaques Enfin, les troubles du système nerveux autonome, en particulier l’hyperactivité sympathique, ont été associés à la mort de patients atteints de tétanos Selon la littérature, % des patients intubés traités à l’USI [,,,,] Les patients plus sévères tendent à développer NP Lorsque nous avons étudié uniquement les patients sous MV, nous avons observé des résultats similaires à ceux de Chastre et al , Le syndrome de détresse ARDS Chastre et al a montré que le NP était plus fréquent chez les patients atteints de SDRA que chez les patients atteints de SDRA, alors que notre étude des patients atteints de tétanos présentait des résultats similaires à ceux de Chastre et al . Une plus grande taille d’échantillon pour confirmer et comprendre ces résultats Une hypothèse qui pourrait expliquer le nombre plus élevé de cas de NP chez les patients atteints du tétanos pourrait être la présence d’un compromis pulmonaire précoce qui affecte les patients En outre, la distribution étiologique pourrait refléter la spécificité épidémiologique de cette ICUDans cette étude, nous avons constaté que l’hyperactivité autonome était liée au risque de NP D’autres auteurs ont soutenu que les troubles neurovégétatifs étaient responsables de l’insuffisance rénale , infarctus du myocarde [, ], et la mort Nous supposons que la sévérité du tétanos peut être liée au risque de NP En résumé, nous avons trouvé que l’incidence de NP était de% chez les patients atteints de tétanos et de% chez les patients NP était dysautonomie

Remerciements

Nous remercions les infirmiers, les physiothérapeutes et le personnel médical de la clinique hospitalière de São Paulo pour leur collaboration à cette étude. Nous remercions également Lourdes Conceição Martins pour son aide dans les analyses statistiques