Infection à l’anthrax chez les consommateurs d’héroïne en Écosse en 2009-2010: une étude cas-témoins en lien avec une base de données nationale sur le traitement de la toxicomanie

Nous avons mené une étude cas-témoins pour étudier les facteurs de risque d’une infection au charbon chez les héroïnomanes écossais. Les facteurs associés à un risque accru d’infection comprenaient l’historique des injections, l’administration d’opioïdes et la consommation d’alcool. l’héroïne était associée à un faible risque d’infection

Entre décembre 2009 et octobre 2010, 82 cas confirmés / probables d’infection à Bacillus anthracis anthrax ont été détectés en Écosse [1, 2] Tous les cas ont rapporté s’injecter et / ou fumer de l’héroïne pendant la semaine précédant l’apparition de la maladie [2 La plupart des cas présentaient de graves infections des tissus mous, les patients les plus gravement atteints présentant des symptômes compatibles avec une infection systémique. Les présentations n’étaient généralement pas typiques de l’anthrax cutané ou pulmonaire classique [2]: un cas antérieur en Norvège d’anthrax dans un injecteur [ 3] a conduit les enquêteurs à proposer le terme anthrax «injectable» Pour déterminer les corrélats démographiques / comportementaux de l’infection à l’anthrax, nous avons réalisé une analyse cas-témoin des données obtenues par couplage des cas d’anthrax écossais à une base de données nationale

Méthodes

La base de données sur l’abus de drogues en Écosse tient des informations sur les personnes qui consultent les services de traitement pour toxicomanie lors de leur première visite ou première visite en 6 mois [4], en recueillant des informations auprès des services spécialisés et des médecins généralistes en Ecosse. enquête épidémiologique, 82 cas confirmés / probables d’anthrax étaient probabilistically liés aux données SDMD disponibles au 31 mars 2010 en utilisant les identifiants limités disponibles premiers et quatrièmes caractères du nom, première partie du code postal, le sexe et la date de naissance Données de chaque cas lié L’enregistrement de SDMD a été extrait Dix contrôles par cas lié ont été sélectionnés au hasard dans la BDDS et ont été appariés aux cas par la présence au même service de traitement de la toxicomanie ou à proximité dans un délai de ± 12 mois. Avant l’enregistrement, des analyses de régression logistique appariées Nous avons étudié l’association entre les facteurs de risque potentiels, dérivés des données SDMD, et le statut cas / contrôle. Les variables avec P valeurs & lt; 1 basées sur l’association univariée ont été considérées pour inclusion dans des modèles multivariés Deux modèles multivariés ont été ajustés, examinant l’échantillon entier Les analyses de sensibilité ont été menées pour examiner la robustesse des modèles multivariés à l’exclusion des cas suivants et des contrôles correspondants: 3 cas avec des dates d’enregistrement SDMD après le début de l’anthrax, 14 cas avec ≥ 5 ans entre l’enregistrement et l’apparition de l’anthrax, et 9 cas n’ayant pas déclaré avoir pris d’héroïne au cours du mois précédant leur dernière inscription Toutes les analyses ont été effectuées dans le logiciel Stata version 92

RÉSULTATS

Soixante-cinq des 82 cas de 79% liés au SDMD Une comparaison des individus qui ont été ou non liés à la SDMD a révélé qu’une proportion significativement plus élevée de non-linkers vivait dans l’ouest de l’Écosse 88% vs 62%, P = 03 les linkers et les non-linkers étaient identiques 71% Les linkers étaient légèrement plus âgés que les non linkers: 352 vs 326, âge médian 36 vs 31, respectivement, bien que statistiquement non significatifTableau 1 présente les analyses non ajustées des caractéristiques démographiques / comportementales des cas et des contrôles , le temps écoulé depuis le début de l’injection, la voie d’administration de l’héroïne, le traitement de substitution aux opioïdes et la consommation d’alcool étaient significativement associés à l’état du cas / contrôle

administration au cours du dernier mois, 4 jours manquant Injecter, mais ne pas fumer 28 50 242 37 100 … … Injecter et fumer 10 18 98 15 095 43-212 90 Fumer, mais pas s’injecter 16 29 298 46 047 24-92 03 Autre seulement 2 4 8 1 264 40-1745 32 Fréquence de la prise d’héroïne au cours du dernier mois 51 jours manquants & lt; journaliers 11 20 113 19 100 … … ≥daily 43 80 488 81 072 34-150 38 Quantité d’héroïne dans une journée typique au cours du mois précédentc 450 manquant & lt; 05 g 10 53 107 45 100 ≥05 g 9 47 130 55 077 29-202 60 Actuellement en possession de médicaments d’ordonnancef 149 manquant Tout TSO ± autre médicament 25 48 153 30 100 … … Autre médicament seulement 1 2 48 9 009 01-79 03 Aucun 26 50 313 61 041 21-79 01 Testé pour l’hépatite C 288 manquant Non 13 31 159 41 100 … … Oui 29 69 226 59 153 77-305 22 Tout alcool Consommation d’alcool au cours du dernier mois 234 Manquant Non 24 55 300 69 100 … … Oui 20 45 137 31 188 98-362 06 Consommation excessive d’alcool au cours du dernier moisg 275 manquants Non 28 82 355 87 100 … … Oui 6 18 51 13 161 61-420 34 Cas Régulations Régression logistique conditionnelle non ajustée Caractéristique N% N% OU 95% CI P Valeur Sexe Mâle 46 71 458 70 100 Femme 19 29 192 30 098 56-174 96 Âge à la dernière année de fréquentation & lt; 25 12 18 147 23 100 … … 25-29 15 23 169 26 112 50-253 78 30-34 13 20 155 24 108 47-250 86 35 25 38 179 28 184 85-398 12 Temps écoulé depuis le début de la consommation de drogues 107 disparus & lt; 9 ans 11 21 154 28 100 … … 9-15 ans 20 38 180 32 148 67-326 25 16 ans 21 40 222 40 117 52-264 70 Temps écoulé depuis le début de l’usage problématique de drogues 82 & lt; 5 ans 14 25 174 30 100 … … 5-9 ans 11 20 187 32 071 31-163 42 10 ans 31 55 216 37 178 88-361 11 Jamais injecté 10 manquant Non 8 12 163 25 100 … … Oui 57 88 477 75 267 121-587 02 Injecté au cours du dernier mois 72 manquant Non 21 36 257 44 100 … … Oui 37 64 328 56 150 83-271 18 Temps écoulé depuis le début de l’injection, parmi ceux qui avaient déjà injecté 67 manquant & lt; 5 ans 18 35 174 41 100 … … 5-9 ans 6 12 110 26 050 19-133 16 10 ans 27 53 142 33 200 100-397 05 Aiguille / seringue partagée au cours du mois passé, parmi ceux qui s’étaient injectés au cours du dernier mois 118 disparus Non 25 78 228 79 100 … … Oui 7 22 59 21 136 50-369 55 Autres équipements d’injection partagés au cours du dernier moisb, parmi ceux qui s’étaient injecté au cours du dernier mois 142 manquant Non 22 69 175 67 100 … … Oui 10 31 88 33 097 41-227 94 Voie de l’administration de l’héroïne au cours du dernier mois, 4 jours manquants Injecter mais ne pas fumer 28 50 242 37 100 … … Injecter et fumer 10 18 98 15 095 43-212 90 Fumer, mais pas injectinge 16 29 298 46 047 24-92 03 Autre seulement 2 4 8 1 264 40-1745 32 Fréquence de la prise d’héroïne au cours du dernier mois 51 disparue & lt; quotidienne 11 20 113 19 100 … … ≥daily 43 80 488 81 072 34-150 38 Quantité d’héroïne dans une journée typique au cours du dernier moisc 450 manquant & lt; 05 g 10 53 107 45 100 ≥05 g 9 47 130 55 077 29-202 60 Actuellement en possession de médicaments d’ordonnancef 149 manquant Tout TSO ± autre médicament 25 48 153 30 100 … … Autre médicament seulement 1 2 48 9 009 01-79 03 Aucun 26 50 313 61 041 21-79 01 Testé pour l’hépatite C 288 manquant Non 13 31 159 41 10 0 … … Oui 29 69 226 59 153 77-305 22 Consommation d’alcool au cours du dernier mois 234 manquant Non 24 55 300 69 100 … … Oui 20 45 137 31 188 98-362 06 Consommation excessive d’alcool au cours des mois précédentsg 275 manquant Non 28 82 355 87 100 … … Oui 6 18 51 13 161 61-420 34 Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; OST, traitement de substitution aux opioïdes Le partage peut inclure l’emprunt ou le prêt d’aiguilles / seringues usagées. Autres équipements: cuillères, filtres ou eau Parmi les personnes ayant déclaré avoir consommé de l’héroïne au cours du dernier mois, 56 et 65 ont été injectés. le tabagisme comprend le reniflement et l’inhalation; «Autres» comprend les voies d’administration signalées comme déglutition, orale ou autre Ces catégories peuvent également inclure les personnes qui prennent de l’héroïne par l’autre voie, telle que définie plus haut. Autre médicament: tout médicament d’ordonnance autre que les substituts opioïdes, par exemple antidépresseurs, sédatifs , etcg Excessive définie comme & gt; 14 unités / semaine pour les femmes et & gt; 21 unités / semaine pour les hommes. Analyses ajustées, parmi tous les sujets, ceux qui avaient injecté pendant ≥ 10 ans ajusté odds ratio [AOR], 243; Intervalle de confiance à 95% [IC], 131-452 et ceux qui recevaient présentement l’AOR OST, 274; 95% CI, 140-537 étaient plus susceptibles d’être un cas Tableau 2 Les personnes qui ont seulement fumé de l’héroïne au cours du dernier mois étaient moins susceptibles d’être un cas AOR, 042; IC à 95%, 20-86 La consommation d’alcool au cours du dernier mois était légèrement associée P = 09, avec une plus grande probabilité d’être un cas AOR, 177; 95% CI, 91-347 Lorsque les analyses étaient limitées à ceux qui avaient déjà injecté le tableau 2, les tailles d’effet et les valeurs de P étaient similaires à celles générées avec l’échantillon entier, à l’exception de l’héroïne, qui n’était plus associée statut de l’affaire AOR, 057; IC à 95%, 28-115, P = 12

Tableau 2 Analyses de régression logistique conditionnelle multi-variées sur tous les cas et contrôles de l’anthrax, et b Cas et contrôles de l’anthrax ayant déclaré avoir déjà injecté des drogues dans leur dernière base de données sur l’abus de drogues en Écosse N = 715 b Sujets ayant déjà consommé des drogues 488 Cas Cas Contrôles Ajustés Cas de modèle logistique conditionnel Contrôles Modèle logistique conditionnel ajusté Caractéristique N% N% AOR 95% CI P Valeur N% N% AOR 95% CI P Valeur Temps depuis le début de l’injection & lt; 10 ans 24 37 284 44 100 … … 24 42 257 60 100 … … 10 ans 27 42 142 22 243 131-452 & lt; 01 27 47 128 30 249 133-467 & lt; 01 Jamais injecté 8 12 163 25 102 37-283 96 … … … … … … Manquant 6 9 61 9 108 38-303 89 6 11 46 11 113 39-332 82 Route de l’administration de l’héroïne – seulement de l’héroïne fumée dans le passé montha Non 49 75 352 54 100 … … 45 79 300 70 100 … … Oui 16 25 298 46 042 20-86 02 12 21 131 30 057 28-115 12 Actuellement recevant OST Non 27 42 361 56 100 … … 24 42 239 56 100 … … Oui 25 38 153 24 274 140-537 & lt; 01 23 40 118 27 244 116-514 02 Manquant 13 20 136 21 142 60-335 42 10 18 74 17 156 63-391 34 Consommation d’alcool au cours du dernier mois No 24 37 300 46 100 … … 20 35 207 48 100 … … Oui 20 31 137 21 177 91-347 09 19 33 103 24 189 92-386 08 Manquant 21 32 213 33 098 29-325 97 18 32 121 28 158 33-761 57 a Tous les sujets N = 715 b Sujets ayant déclaré avoir déjà consommé des drogues injectables N = 488 cas Contrôles ajustés Modèle logistique conditionnel Cas Contrôles Modèle logistique conditionnel ajusté Caractéristique N% N% AOR 95% CI P Valeur N% N% AOR 95% CI P Valeur Temps écoulé depuis le début de l’injection & lt; 10 ans 24 37 284 44 100 … … 24 42 257 60 100 … … 10 ans 27 42 142 22 243 131-452 & lt; 01 27 47 128 30 249 133-467 & lt; 01 Jamais injecté 8 12 163 25 102 37-283 96 … … … … … … … Manquant 6 9 61 9 108 38-303 89 6 11 46 11 113 39-332 82 Route de l’administration de l’héroïne- seulement de l’héroïne fumée au passé montha N ° 49 75 352 54 100 … … 45 79 300 70 100 … … Oui 16 25 298 46 042 20-86 02 12 21 131 30 057 28-115 12 Actuellement recevant OST Non 27 42 361 56 100 … … 24 42 239 56 100 … … Oui 25 38 153 24 274 140-537 & lt; 01 23 40 118 27 244 116-514 02 Manquant 13 20 136 21 142 60-335 42 10 18 74 17 156 63-391 34 Tout alcool c consommation au cours du dernier mois Non 24 37 300 46 100 … … 20 35 207 48 100 … … Oui 20 31 137 21 177 91-347 09 19 33 103 24 189 92-386 08 Manquant 21 32 213 33 098 29-325 97 18 32 121 28 158 33-761 57 Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance; OST, therapie de substitution aux opioides Dans le modele a, la categorie « Non » comprend 4 controles avec voie d’administration d’héroïne manquante et 9 cas qui ne déclarent pas prendre de l’héroïne composée de 2 cas déclarant prendre d’autres drogues illicites, 6 cas médicaments, et 1 cas manque cette information; dans le modèle b, il comprend 6 cas qui n’ont pas déclaré avoir pris de l’héroïne, 1 cas ayant déclaré avoir pris d’autres drogues illicites, 4 cas déclarant ne pas prendre de drogues illicites et 1 cas manquant cette information. généré en utilisant tous les cas non montrés; disponible auprès des auteurs sur demande

DISCUSSION

Nous avons constaté que les antécédents d’injection, la réception de TSO et la consommation d’alcool étaient positivement associés à l’infection à l’anthrax. Nous avons également constaté que seule la consommation d’héroïne était associée à un risque moindre d’infection. dans cette étude sont compatibles avec les hypothèses développées, mais non formellement confirmées, dans l’enquête sur l’épidémie d’anthrax [2] Notamment, nous n’avons pas trouvé de lien entre le partage de matériel d’injection et l’infection par l’anthrax Ceci est cohérent avec d’autres rapport d’épidémie [2], qui souligne fortement que l’héroïne elle-même est la source d’infection. Cette dernière est également corroborée par la corrélation observée entre la durée de l’injection et l’infection: alors que nous pourrions nous attendre à des consommateurs plus jeunes et moins expérimentés. dans un comportement plus risqué [6] -pour avoir un plus grand fardeau de l’infection, le contraire a été observé l’âge / la durée de l’injection ont été impliqués dans les infections bactériennes des tissus mous chez les injecteurs, ce qui peut s’expliquer par la plus grande propension des personnes âgées à injecter dans la peau / le muscle – un environnement anaérobique dans lequel prolifèrent les espèces Clostridia [7, 8] Puisque B anthracis est aérobie, c’est peut-être moins le cas ici. L’association entre l’anthrax et une carrière plus longue peut refléter une plus mauvaise santé et donc une plus grande susceptibilité aux infections à long terme [9, 10]. En ce qui concerne la voie d’administration de l’héroïne et le risque d’infection, il est concevable que l’administration intraveineuse d’héroïne soit plus propice à la germination des spores et à la prolifération des spores. Organismes végétatifs que de fumer / inhaler de l’héroïne Cependant, l’inhalation de spores d’anthrax via l’héroïne L’infection par le tabac est une voie d’infection biologiquement plausible et les antécédents de l’éclosion ont permis de confirmer que l’infection a eu lieu chez des non-consommateurs d’héroïne, y compris au moins 1 cas mortel. significative, même après ajustement pour le temps écoulé depuis le début de l’injection Néanmoins, il peut subsister une confusion résiduelle et cette association peut simplement refléter l’usage de drogues plus problématique et de longue date des cas d’anthrax, puisque la probabilité de suivre un traitement augmente Tout d’abord, parce que les données liées provenaient d’une source préexistante, c.-à-d. qu’elles n’ont pas été recueillies dans le but précis d’enquêter sur l’éclosion d’anthrax, nous nous sommes limitées à examiner les données qui sont collectés pour le traitement de l’abus de drogues. Deuxièmement, il y a eu un long délai entre l’enregistrement de la DMPS et le début de l’anthrax. Dans de nombreux cas, le comportement consigné lors de la visite d’un centre de traitement peut ne pas être représentatif de son comportement au cours de la période précédant immédiatement l’apparition de l’anthrax. Des études ont toutefois démontré que le comportement être cohérents au fil du temps, en particulier chez les usagers d’héroïne à long terme [10], qui sont fortement représentés dans nos cas liés à l’anthrax. Troisièmement, il y avait beaucoup de données manquantes dans les dossiers de traitement de la toxicomanie; Quatrièmement, 17 cas d’anthrax ne sont pas liés au SDMD. Les raisons plausibles pour cela pourraient inclure: une couverture incomplète des services de traitement de la toxicomanie par le SDMD, que les cas n’ont jamais été traités pour un abus de drogues, ou qu’il y avait des inexactitudes dans les informations d’identification utilisées pour le couplage d’enregistrements La prédominance des non-liens de l’ouest de l’Ecosse et de Glasgow en particulier 9 des non-lieurs reflète probablement un problème de complétude de la transmission des données au SDMD dans cette zone. Pour vérifier si l’exclusion de ces cas biaiserait nos résultats, nous avons comparé les données sur l’injection / fumer de l’héroïne dans la semaine précédant le début de l’anthrax et trouvé aucune différence statistiquement significative entre les linkers et les non-linkers 5% des linkers vs 0% des non-linkers avaient seulement fumé de l’héroïne, P = En conclusion, nous avons démontré une méthode d’utilisation de données collectées de façon routinière pour permettre une analyse cas-témoins, sinon cela ne serait pas possible, qui pourrait être utilisé pour étayer des hypothèses et / ou corroborer les résultats d’autres investigations, épidémiologiques, cliniques, la microbiologie ou la justice pénale Comprendre les facteurs de risque de l’infection à l’anthrax peut aider à éclairer la communication des risques lors de futures éclosions d’anthrax ou d’autres infections bactériennes affectant les usagers de drogues

Remarques

Remerciements Nous tenons à remercier Catherine Taylor de la Division des services d’information des Services nationaux d’Écosse pour le lien avec les données et Amanda Weir de Health Protection Scotland pour son aide avec la sélection aléatoire des contrôles. Soutien financier Ce travail a été soutenu par Health Protection Scotland reçu pour l’étude Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués