Infection disséminée par Mycobacterium terrae chez un patient atteint d’une maladie virale avancée du virus de l’immunodéficience humaine

Mycobacterium terrae a été rarement impliqué dans la maladie humaine et jamais chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH Nous avons décrit un patient infecté par le VIH avec une infection disséminée par M terrae avec des manifestations cliniques pulmonaires et cutanées M terrae a été isolé à la fois des expectorations et des urines. à la fois par des tests classiques et par chromatographie liquide à haute performance Les caractéristiques cliniques et microbiologiques de ce cas sont comparées à celles rapportées dans la littérature

Le complexe Mycobacterium terrae M terrae, Mycobacterium nonchromogenicum, et Mycobacterium triviale comprend des mycobactéries non chromogènes à croissance lente. Groupe Runyon III Jusqu’à% des isolats de mycobactéries non tuberculeuses qui sont récupérées chez l’homme sont des organismes M terrae complexes, et ces isolats sont rarement liées à des manifestations cliniques, signifiant ainsi une colonisation non pathogène Quelques cas de maladie humaine touchant les articulations , les poumons , la peau , l’intestin , les voies urinaires et les ganglions lymphatiques A notre connaissance, l’isolement du complexe M terrae n’a été décrit que dans une série de patients infectés par le VIH. L’isolement est survenu uniquement au cas , mais les manifestations cliniques n’ont pas été mentionnées. Nous décrivons ici un patient infecté par le VIH. avec une infection disséminée par M terrae qui était associée à une maladie pulmonaire et cutanée progressive. Les caractéristiques cliniques et microbiologiques de ce cas sont co La patiente était infectée par la didanosine plus la stavudine et la prophylaxie au cotrimoxazole. L’examen physique a révélé de multiples lésions cutanées indolores, non lissées et papulo-nodulaires. jusqu’à mm dans tout le corps, principalement sur le visage, et un léger élargissement bilatéral des ganglions lymphatiques axillaires. Tests cutanés avec de multiples antigènes de rappel Pasteur Mérieux, Lyon, France et avec des PPD de Mycobacterium tuberculosis Biocine; Chiron, Sienne, Italie et mycobactéries non tuberculeuses Statens Serum Institut, Copenhague étaient tous négatifs Les résultats des analyses de chimie sanguine habituelles étaient normaux, excepté ceux qui ont révélé leucopénie, lymphocytopénie et anémie. Le compte des lymphocytes CD était / μLM analyses microbiologiques et sérologiques ont été effectuées – cultures de sang, d’expectorations et d’urine particulièrement répétées – pour les virus, champignons, bactéries et mycobactéries Les prélèvements consécutifs d’expectorations étaient négatifs pour les bacilles acido-alcoolo-résistants, bien que les échantillons d’urine aient été positifs. Un échocardiogramme, un scanner du cerveau et un radiogramme thoracique étaient normaux Après des semaines de fièvre continue, ° C, le patient présentait une légère dyspnée, une peau pâle et une augmentation marquée des lésions cutanées. Une tomodensitométrie à haute résolution a montré une atteinte interstitielle pulmonaire diffuse avec une silhouette mince et miliaire nlargement des deux ganglions lymphatiques médiastinale et axillaire Analyse d’un frottis d’expectoration a révélé AFB

Figure Vue largeToscanner haute résolution des poumons d’un patient atteint d’une maladie à VIH avancée et d’une infection à Mycobacterium terrae disséminée. L’examen montre une atteinte interstitielle diffuse avec un mince motif miliaire.Figure Vue étendueTélécharger un scanner haute résolution des poumons d’un patient atteint d’une infection à VIH avancée. L’infection par Mycobacterium terrae disséminée montre un envahissement interstitiel diffus avec un profil miliaire fin. Avant qu’un traitement spécifique puisse être initié, la femme développait une insuffisance respiratoire sévère compatible avec le syndrome de détresse respiratoire de l’adulte et était décédée. Une biopsie des lésions cutanées n’était pas pratiquée. Après des semaines, des cultures d’échantillons d’expectoration et d’échantillons d’urine ont donné des mycobactéries. Toutes les autres cultures étaient négatives. Les isolats mycobactériens se sont développés à ° C et ° C mais pas à ° C; Les résultats de toutes les cultures et tests biochimiques étaient compatibles avec M terrae Colonies étaient rugueuses, et la croissance n’a montré aucune production de pigment dans l’obscurité ou après exposition à la lumière Les acides mycoliques des colonies de culture ont été analysés par HPLC Beckman Coulter, Milan, Italie modèle pour M terrae résultat figure

Schéma HPLC représentatif pour Mycobacterium terrae UV, ultravioletFigure View largeTéléchargement diapositive Schéma HPLC représentatif pour Mycobacterium terrae Les analyses UV, ultravioletPCR des échantillons d’expectorations et d’urine et des isolats pour le complexe M tuberculosis ont été réalisées en utilisant des jeux d’amorces de la séquence IS de M tuberculosis ; les résultats de ces analyses étaient négatifs Après électrophorèse, le produit final -bp a été hybridé avec la sonde spécifique Diasorin, Saluggia, Italie Enfin, le test de sensibilité in vitro a été réalisé par macrodilution avec utilisation de bouillon radiométrique développé pour les isolats du complexe Mycobacterium avium; La souche était sensible à la rifampicine μg / mL, à la rifabutine ≤ μg / mL, à l’éthambutol ≤ μg / mL, à la streptomycine ≤ μg / mL, à la ciprofloxacine ≤ μg / mL et à la céphalosporine. clarithromycine ≤ μg / mLDiscussion et revue de la littérature Les organismes du complexe M terrae sont habituellement décrits comme des colonisateurs non pathogènes occasionnellement isolés Par conséquent, les cultures positives pour ces agents doivent être interprétées avec soin. été rapporté [,, -], et l’isolement du complexe M terrae de patients infectés par le VIH a été décrit que dans la série de patients isolement est survenu seulement dans le cas, apparemment sans maladie clinique Notre patient, donc, représente le VIH cas d’infection disséminée cliniquement pertinente par M terraeSelon les critères actuels de l’American Thoracic Society , notre patiente était atteinte d’une maladie pulmonaire par M terrae; en effet, des symptômes cliniques et / ou des signes associés à des anomalies révélées par une tomodensitométrie à haute résolution, l’absence de toute autre cause raisonnable de maladie, l’isolement de M terrae dans les échantillons d’expectoration et un frottis d’expectoration positif un faible nombre de CD est considéré comme un facteur de risque important de maladie pulmonaire due à des mycobactéries non tuberculeuses. En outre, sur la base des AFB trouvés par examen histologique et leur ressemblance avec des organismes causant des lésions cutanées similaires attribuées au même agent, les lésions cutanées Enfin, en l’absence d’autres pathogènes, la fièvre avec l’implication de plusieurs sites anatomiques du poumon, de la peau et des ganglions lymphatiques, l’isolement de M terrae provenant de sources distinctes, les échantillons d’expectoration et d’urine, et les preuves histologiques d’AFB dans les lésions cutanées suggèrent fortement une maladie disséminée par M terrae, bien que les hémocultures soient négatives. L’application stricte des critères diagnostiques de la maladie en raison de mycobactéries non tuberculeuses chez les patients immunodéprimés est controversée Certains chercheurs ont déclaré qu’un seul isolat de Mycobacterium kansasii provenant des voies respiratoires d’un patient infecté par le VIH devrait être révélateur de la maladie ; de plus, le diagnostic de maladie disséminée de Mycobacterium scrofulaceum chez un patient atteint de SIDA était basé sur des manifestations cliniques et l’isolement de l’organisme à partir de différents sites expectorations et peau indépendantes des hémocultures Les caractéristiques de nos patients ont été comparées à celles d’autres patients les caractéristiques des cas précédemment rapportés de maladie pulmonaire et de maladie disséminée liés au complexe M terrae sont listées dans le tableau Aucune étude ne comprenait des patients infectés par le VIH Cette condition, en plus de prédisposer à la maladie par des mycobactéries non tuberculeuses normalement non pathogènes, pourrait également expliquer plusieurs caractéristiques. que nous avons observé Nous avons diagnostiqué une infection disséminée avec l’implication de plusieurs sites anatomiques; seuls les cas de maladie disséminée ont été signalés chez des patients immunodéprimés atteints d’un cancer ayant reçu une greffe de moelle osseuse et une chimiothérapie répétée . Les autres cas ont décrit des infections localisées chez des patients immunocompétents qui présentaient le plus souvent une ténosynovite [, ] et les lésions pulmonaires L’aspect radiologique de l’atteinte pulmonaire chez notre patient est également notable, car l’atteinte interstitielle diffuse et l’absence de lésions cavitaires ont été décrites uniquement chez les patients immunodéprimés non infectés par le VIH dans la maladie avancée du VIH Les résultats négatifs des tests cutanés avec des antigènes mycobactériens et de rappel pour notre patient reflètent une condition d’allergie qui est également fréquente dans l’immunodéficience sévère

Vue de la table largeDisque de téléchargementCaractéristiques de cas de maladie pulmonaire et de maladie disséminée liés au complexe de Mycobacterium terraeTable Voir grandDisque de téléchargementCaractéristiques de cas de maladie pulmonaire et de maladie disséminée précédemment rapportés au complexe de Mycobacterium terrae pour l’évolution clinique, non VIH- Les patients infectés par le complexe M terrae ont souvent une clairance microbiologique après un bref traitement , aucun traitement ou même l’utilisation de médicaments associés à une résistance in vitro En revanche, en l’absence de traitement spécifique en raison du retard Notre étude a montré que la réactivité croisée entre le complexe M terrae et les sondes d’ADN pour M tuberculosis n’a pas été retrouvée dans notre cas, car la séquence d’ADN de l’IS a été choisie comme cible PCR. M terrae isolé de notre patient est apparu sensible in vitro à la plupart des médicaments antimycobactériens Cette conclusion contredit la multirésistance associée au complexe M terrae [-,] et est probablement due à notre utilisation de milieux liquides, qui sont plus fiables que les milieux solides pour tester les mycobactéries non tuberculeuses En conclusion, une pathogénicité accrue a été observée. Mycobactéries non tuberculeuses au cours des dernières années, en particulier les isolats de patients infectés par le VIH Notre expérience suggère fortement que M terrae peut causer une maladie disséminée et progressive en l’absence de traitement spécifique. traitement des maladies mycobactériennes inhabituelles

Remerciements

Nous sommes redevables à Paulene Butts pour son aide dans la préparation du manuscrit