Infection fœtale par le virus Zika au troisième trimestre: rapport des cas

Nous décrivons des cas d’infection à ZIKV chez des femmes dans leur première semaine de grossesse dont les fœtus ont préservé le tour de tête à la naissance et des signes de kystes sous-épendymaires et de vasculopathie lenticulostriée dans l’imagerie postnatale. d’une lésion cérébrale congénitale acquise au ZIKV au troisième trimestre

Infection par le virus Zika, infection / congénitale, échographie, kystes du système nerveux central, vasculopathie lenticulostriéeZika infection par le virus ZIKV est généralement bénigne Les symptômes les plus courants durent des jours et comprennent les éruptions maculopapulaires, fièvre, arthralgie et conjonctivite Myalgie, maux de tête, douleur rétro-orbitaire Des signes récents montrent qu’une infection acquise pendant la grossesse peut causer une microcéphalie congénitale associée à une atrophie cérébrale, une ventriculomégalie, des calcifications et une dysgénésie du corps calleux et du cervelet. vermis En octobre, le ministère brésilien de la Santé a annoncé une augmentation de la prévalence des microcéphalies dans le nord-est du Brésil, où une épidémie de ZIKV s’était déclarée plus tôt dans l’année . fluide , dans le concept post-mortem y compris dans le b la pluie , et dans la matière des avortements spontanés de fœtus microcéphaliques de mères avec la virémie maternelle confirmée Les deux avortements spontanés et microcéphalie congénitale semblent être plus communs quand l’infection de ZIKV se produit dans le premier trimestre [,,]; À ce jour, les changements morphologiques du cerveau n’ont pas été décrits chez les nouveau-nés dont la mère a contracté l’infection au troisième trimestre. Cet article décrit les cas d’infection au ZIKV survenus au cours de la semaine de gestation, les nouveau-nés ne présentant aucune anomalie à la naissance. ont été identifiés en imageant le système nerveux central

CAS

Une femme enceinte âgée d’une année prenait de la lévothyroxine pour cause d’hypothyroïdie. Des semaines et des jours de gestation, elle présentait une éruption cutanée et des démangeaisons qui duraient des jours. Une étude des maladies infectieuses a donné des résultats négatifs au cytomégalovirus CMV, rubéole, toxoplasmose, syphilis, herpès, et dengue Le matériel génétique du ZIKV a été détecté par PCR quantitative qPCR dans le sérum et l’urine en utilisant le protocole décrit par Lanciotti et al Un examen échographique effectué durant la période prénatale n’a montré aucune anomalie. pesé g et avait une circonférence de la tête de Capurro nouveau-né âge gestationnel, semaines à la naissance La circonférence de la tête était proche du percentile th selon le tableau de croissance de Fenton , et -minute et -minute Apgar scores étaient, respectivement Le fond oculaire l’examen était normal pour l’âge Le nouveau-né a été évalué par échographie transfontanellar, qui a identifié les kystes sous-épendymaires et lentiques la vasculopathie ulostriée Figure; L’IRM a permis de détecter une anomalie dans l’échantillon urinaire du nouveau-né et l’échantillon dans le sang du cordon ombilical a exclu l’hypothyroïdie congénitale lors du dépistage postnatal. La mère et l’enfant ont été gardés pour observation métabolisme. Pendant des heures Au troisième mois de la vie, le bébé a un développement neurologique normal. Figure Agrandir l’imageDisque de téléchargementL’échographie transfontanellaire néonatale montrant de multiples petits kystes sous-épendymaires / intraventriculaires dans la vue coronale A et sagittale B, et minéralisation d’hyperéchogénicité des vaisseaux lenticulostriés dans le plan sagittal au thalamus C, avec écoulement vasculaire confirmé par Doppler DFigure View largeTélécharger Diapositive Échographie transfontanellaire néonatale montrant de multiples petits kystes sous-épendymaires / intraventriculaires en vue coronale A et sagittale B, et minéralisation d’hyperéchogénicité des vaisseaux lenticulostriés dans le plan sagittal au niveau du thalamus C, avec confluence vasculaire irmed par couleur Doppler D

CAS

Chez un primigeste aviaire ayant des antécédents de valvulopathie pulmonaire sans retentissement hémodynamique, le dépistage de routine au premier trimestre a montré la présence d’immunoglobulines M et d’immunoglobulines G contre la toxoplasmose dans le sérum maternel aux neuvième et troisième semaines gestationnelles. effectué, et nous ne pouvons pas estimer la date de l’infection de la toxoplasmose maternelle Le patient n’a pas donné l’autorisation de l’amniocentèse et le diagnostic fœtal de la toxoplasmose par PCR n’a pas été effectuée; par conséquent, seule la sulfadiazine, la pyriméthamine et l’acide folinique ont été maintenus jusqu’à la naissance. À des semaines et des jours de gestation, elle a présenté des éruptions cutanées, de la fièvre, des maux de tête et des arthralgies pendant plusieurs jours. rubéole, syphilis, herpès et dengue Cependant, un échantillon urinaire était positif pour le ZIKV par qPCR Les échographies effectuées pendant la période prénatale n’ont révélé aucune anomalie Une nouveau-née est née pendant la semaine de grossesse pesant g et ayant une circonférence crânienne de cm Capurro âge gestationnel nouveau-né, semaines et jours; la circonférence de la tête était au percentile th comme indiqué sur le graphique de croissance de Fenton Les scores d’Apgar -minute et -minute ont été et, respectivement L’examen du fond d’oeil était normal pour l’âge. tomographie, étaient négatifs Cependant, une échographie transfontanellar identifié kystes sous-épendymaires; Aucune autre anomalie n’a été identifiée par l’IRM cérébrale. Les examens du ZIKV dans des échantillons d’urine et de sang du cordon ombilical du nourrisson par PCR étaient négatifs. Le nouveau-né présentait un développement neural normal pour son âge au premier mois postnatal; suivi a ensuite été renvoyé à un autre service sur demande

DISCUSSION

échographies transfontanellaires des nouveau-nés: kystes sous-épendymaires et vasculopathie lenticulostriée Les premiers sont des pseudokystes situés sous les angles externes des cornes frontales des ventricules latéraux et du quatrième ventricule ou dans la région du foramen de Monro Le processus pathologique sous-jacent pour le développement de ces kystes n’est pas bien comprise Les infections congénitales neurotropes comme le CMV et la rubéole ont été corrélées avec ces kystes, probablement parce que ces infections provoquent la lyse de cellules indifférenciées dans la matrice germinale périventriculaire sous-épendymaire qui sont sensibles à une activité mitotique élevée. Les kystes peuvent aussi résulter d’une agression intra-utérine. d’un événement vasculaire, comme une hémorragie ou un infarctus, en particulier chez les prématurés, ou en raison d’anomalies chromosomiques ou d’abus de cocaïne par la mère Le développement neurologique à long terme des nouveau-nés dépend de la pathologie sous-jacente. ce changement neurodéveloppemental Ils sont plus fréquents lorsqu’ils sont associés à une restriction de croissance intra-utérine, à des aberrations chromosomiques et à des infections congénitales, surtout par le CMV. Le neurodéveloppement reste généralement préservé lorsque ce changement est isolé La vasculopathie lenticulostriée, par contre, est une échodopénie. Il s’agit d’un marqueur non spécifique d’une lésion antérieure du cerveau en développement Cette vasculopathie a été associée à des infections congénitales telles que la toxoplasmose, la rubéole, le CMV, l’herpès et l’infection humaine. virus de l’immunodéficience et anomalies chromosomiques, y compris l’asphyxie périnatale, l’anasarque foetal non-immun, le syndrome transfusionnel double-jumeaux, les cardiopathies congénitales et les troubles métaboliques tels que l’hypothyroïdie congénitale La signification clinique à long terme et le développement neurologique ne sont pas clairs. modérer les formes isolées ont généralement de bons pronostics, considérant que le pronostic de la vasculopathie lenticulostriée associée à d’autres lésions dépend de la sévérité des autres lésions Une vasculopathie lenticulostriée associée à une microcéphalie, atrophie cérébrale, calcifications et dysgénésie du corps calleux et du vermis cérébelleux a été décrite dans un cas de ZIKV congénitale. L’infection par Oliveira Melo et al La mère avait des antécédents de fièvre associée à une éruption au premier trimestre de la grossesse lorsque le virus a été détecté dans le liquide amniotique.Le système nerveux central est en développement continu pendant la vie intra-utérine et postnatale précoce. la violation de ce développement peut avoir des conséquences différentes selon le moment où il se produit; ceci a été décrit dans les cas d’infection congénitale à CMV Lorsque la perturbation survient avant la semaine, il y a perte de neurones et de cellules gliales, se manifestant par une lissencéphalie, un cortex mince, une hypoplasie cérébelleuse et une ventriculomégalie. Une myélinisation altérée et une calcification périventriculaire peuvent également être observées Une brèche se produisant à la fin du deuxième trimestre peut entraîner des anomalies de la migration neuronale, comme une polymicrogyrie, une hypoplasie cérébelleuse et parfois une schizencéphalie. Une ventriculomégalie peut survenir, quoique moins sévèrement que chez les fœtus infectés plus tôt dans la gestation. trimestre & gt; semaines peuvent entraîner une myélinisation déficiente, démyélinisation, et des changements à la substance blanche calcifications périventriculaires sont communs et une hémorragie intracrânienne peut se produire Les gyri ont un aspect normal que la croissance et la migration neuronale sont déjà complètes au moment de l’infection Dans les cas décrits Dans cet article, l’infection par le virus ZIKV est apparue tard dans le troisième trimestre et les résultats peuvent représenter les premiers signes de lésion cérébrale congénitale virale pendant cette période. Chez l’adulte, le ZIKV reste dans le sang moins d’une semaine après le début de l’infection ; Cependant, la période fœtale de la virémie n’est pas connue. Le premier cas est survenu quelques jours après l’infection maternelle et le matériel génétique du virus ZIKV a été identifié dans l’urine du nouveau-né. Les examens des nouveau-nés n’ont montré aucun trouble neurologique apparent à la naissance, mais des kystes sous-épendymaires et une vasculopathie lenticulostriée ont été trouvés dans l’imagerie postnatale. Ces résultats ont été associés à d’autres syndromes infectieux congénitaux et peuvent représenter les premiers signes de lésion cérébrale congénitale acquise après une infection par le ZIKV au troisième trimestreL’échographie transfontanellaire dans la période néonatale d’enfants exposés à l’infection par le ZIKV dans la vie intra-utérine peut montrer des changements mineurs non détectés par échographie prénatale Les suivis cliniques et échographiques de ces enfants permettront d’élucider l’importance de ces résultats. et vérifier s’il y a est une réelle signification neurodéveloppementale à long terme

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient David Hewitt pour son aide avec le manuscrit anglaisDisclaimer Les opinions, hypothèses et conclusions ou recommandations exprimées dans ce document sont la responsabilité des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les vues de la Fondation de recherche de São Paulo FAPESPFinancement financier Ce travail a été soutenu par les numéros FAPESP de la Fondation pour la recherche de São Paulo / – à MLN; / – à A C B T; et / – à LCMMLN est soutenu par un CNPq FellowshipPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgué