Interventions pour l’adiposité viscérale associée au virus de l’immunodéficience humaine: application d’une méthode d’évaluation de l’efficacité

En plus de la lipoatrophie du compartiment graisseux sous-cutané et de la lipohypertrophie des seins et du coussinet adipeux dorsocervical, l’excès de graisse viscérale est considéré comme faisant partie de la lipodystrophie associée au VIH due à l’adiposité viscérale et au risque athérosclérotique et aux effets cliniques et psychologiques indésirables. La littérature non-VIH sur les effets de la graisse viscérale des différentes méthodes de réduction de poids donne un aperçu de la difficulté à venir Nous démontrons l’application d’une méthode publiée par Smith et Zachwieja à des études sur le VIH Cette méthode a pour but de contrôler les différences dans la quantité initiale de graisse viscérale par graisse sous-cutanée et de changer de poids de façon absolue. Les résultats montrent que les différences de composition corporelle dans le VIH peuvent nécessiter le développement et l’application d’un nouvelle méthode qui permet plus large varia tion dans la distribution des graisses

La distribution lipidique anormale observée dans la « lipodystrophie associée au VIH » comprend les zones anatomiques de lipoatrophie et d’autres de lipohypertrophie. La lipohypertrophie est principalement dans le VAT du tissu adipeux viscéral, cliniquement significatif en raison de son association avec un risque accru de diabète, d’AVC et de Dans un examen des études sur des groupes obèses infectés par le VIH qui incluaient l’IRM ou la tomodensitométrie avant et après une intervention de perte de poids, Smith a étudié les effets des maladies cardiovasculaires chez les personnes sans infection par le VIH. et Zachwieja ont rapporté des allégations quasi-cohérentes de perte de TVA préférentielle par rapport au tissu adipeux sous-cutané Perte de SAT Ces affirmations sont comprises sur la figure , un graphique de la variation en pourcentage de la masse grasse totale par rapport au pourcentage de les résultats de presque toutes les études examinées sont en dessous de la ligne d’identité, c’est-à-dire une perte préférentielle de la TVA qui était positivement associée à la perte totale de graisse Le type d’intervention – restriction calorique, exercice, ou intervention pharmacologique, en particulier les pilules pour maigrir – n’a pas affecté ces résultats

Figure Vue largeDownload slideEn réponse à une intervention de perte de poids, la proportion de perte de tissu adipeux qui est la graisse viscérale est affectée par la proportion de perte de poids totale provenant de la graisse corporelle. Reproduit avec la permission de Figure Vue largeTélécharger la diapositive En réponse à une intervention de perte de poids, la proportion de perte de tissu adipeux viscérale est influencée par la proportion de perte de poids totale provenant de la graisse corporelle. Réimprimé avec la permission de Smith et Zachwieja identifié des facteurs autres que le poids particulier Ils ont soutenu que la quantité totale de graisse corporelle ou de poids perdue affecte la quantité perdue dans les compartiments individuels des tissus adipeux, de sorte que plus la perte totale est grande, plus la diminution de la TVA et de la TVA est importante. Ils soutiennent également que plus le montant de la TVA par quantité est élevé Dans leur revue, Smith et Zachwieja ont fourni une méthode pour interpréter et comparer les résultats des essais de perte de poids qui ont pris en compte les effets de la perte de masse graisseuse. Les auteurs ont proposé de normaliser pour le changement de graisse corporelle totale avec un indice de sélectivité TVA SI, qui est calculé comme le pourcentage de la TVA divisé par le pourcentage de graisse corporelle totale. le tissu adipeux total plutôt que le tissu adipeux total a été choisi parce que la disponibilité des mesures globales du SAT est limitée et ne peut pas être supposée sur la base d’une IRM ou d’une tomodensitométrie, car la mesure de la graisse corporelle peut être obtenue par anthropométrie, hydrodensitométrie, absorptiométrie à rayons X à double énergie ou IRM multislice Une intervention qui réduit sélectivement la TVA aurait un IS élevé et une IS qui favoriserait seulement une perte de SAT aurait une faible IS Presque toutes les études examinées Enfin, leur ratio de SI par rapport aux valeurs initiales VAT: SAT a confirmé que le SI est influencé positivement par la distribution initiale de la masse adipeuse. Pour évaluer l’applicabilité de ces recommandations aux interventions pour la réduction de la TVA dans la lipodystrophie associée au VIH, j’applique ici les suggestions de Smith et Zachwieja aux essais précédemment menés dans notre institution

Figure Vue largeDownload slideRatio du tissu adipeux viscéral VAT au tissu adipeux sous-cutané avant une intervention de perte de poids vs indice de sensibilité à la TVA% ΔVAT /% Δ graisse corporelle totale après une intervention de perte de poids Reproduit avec la permission de Figure Agrandir la photoRatio de viscérale tissu adipeux VAT au tissu adipeux sous-cutané avant une intervention de perte de poids vs indice de sensibilité à la TVA% ΔVAT /% Δ graisse corporelle totale après une intervention de perte de poids Reproduit avec la permission de

Matériaux et méthodes

Essai de l’hormone de croissance GH Trente sujets séropositifs avec un abdomen protubérant, supposé refléter une grande quantité de graisse viscérale, ont commencé un essai ouvert de semaine qui a examiné différentes doses de GH humaine recombinante . Pendant des semaines, ils ont reçu mg / journée; Ils ont ensuite eu une période d’élimination de la semaine suivie d’une dose moyenne en mg / jour tous les deux jours pendant une semaine. La composition corporelle a été mesurée aux points temporels. Seuls les résultats des sujets ayant terminé des semaines de traitement à haute dose Le deuxième essai concernait des femmes séropositives souffrant de malnutrition, défini comme une masse / taille de cellules corporelles.% des normes d’analyse de bioimpédance en laboratoire basées sur le sexe et la race. Cependant, les indices de masse corporelle moyens étaient dans la fourchette normale. les femmes ont reçu un complément protéique, un entraînement progressif par résistance, ou les deux pendant des semaines Seules les femmes qui ont fait de l’exercice seules sont incluses dans la présente analyse, car elles étaient également le seul groupe à perdre une quantité importante de graisse corporelle. Les femmes avaient auto-rapport augmenté la circonférence abdominale avant le procès et l’exercice La troisième étude est en cours et est présenté ici avec des résultats préliminaires Il est une prospective longitudinale Essai de régime alimentaire et d’exercice pour déterminer les effets de la perte de poids chez les femmes obèses IMC, les femmes infectées par le VIH Le régime alimentaire consistait en kcal quotidien, avec une éducation de groupe hebdomadaire, et les femmes subissaient des exercices aérobiques par semaine. des premiers sujets ayant terminé l’essaiComposition corporelle et analyse des données La composition corporelle a été mesurée de manière similaire dans toutes les études. Les IRM du corps ont été réalisées et analysées pour la zone VAT et SAT, et le volume a été calculé comme décrit ailleurs. la masse en multipliant les litres de tissu adipeux par un facteur de, la densité du tissu adipeux. Le rapport V / S a été calculé sur la base d’une seule IRM au niveau de l’espace intervertébral L-L. ces études, l’indice de sélectivité de la TVA a été calculé comme le pourcentage de la TVA divisé par le pourcentage de tissu adipeux total, c’est-à-dire, les changements SAT Groupe de TVA ont été comparés par Les résultats des études individuelles faites au SLRHC du Centre hospitalier St Luke’s-Roosevelt ont été représentés graphiquement à l’aide de Microsoft Excel SR- Les résultats moyens de chaque étude réalisée au SLRHC ont été superposés aux versions scannées des graphiques de Smith et Zachwieja en utilisant Microsoft PowerPoint SR-

Résultats

Les résultats de la composition corporelle sont présentés dans le tableau Le rapport V / S au départ était le plus élevé dans le groupe recevant la GH Le changement de poids était le plus élevé chez les femmes obèses et le groupe GH a entraîné une diminution significative du gras viscéral et sous-cutané. les essais, la VAT et les pertes de graisse totales étaient les plus élevés après la thérapie de GH, au cours de laquelle le muscle squelettique a augmenté. Les femmes malnutries dans l’essai d’exercice ont gagné du muscle mais ont également une perte significative de tissu adipeux total et une augmentation non significative Les femmes obèses ont perdu du poids en grande partie constitué de graisse corporelle, y compris la TVA, mais aussi de muscles squelettiques Malgré ces différences dans les changements de composition corporelle, le SI pour la perte de la TVA était similaire dans tous les groupes

Tableau View largeTélécharger les résultats de la composition corporelle provenant d’essais d’intervention chez des patients infectés par le VIHTable View largeTélécharger les résultats de la composition corporelle d’essais d’intervention chez des patients infectés par le VIHCes résultats sont illustrés en figures – La figure montre les résultats de chacun des sujets séropositifs. les études décrites ci-dessus Bien que les variables tracées soient les mêmes que celles de Smith et Zachwieja , les longueurs des axes sont plus grandes car les plages du rapport V / S et SI sont plus larges. Le rapport V / S sur un seul L-L coupe tranche ~- chez les personnes en bonne santé, alors que, dans le groupe VIH, la gamme était de ~ SI plages étaient – dans l’analyse originale, alors que la gamme dans les groupes séropositifs était d’environ – Figures et montrent le placement de les résultats moyens des groupes séropositifs directement sur les résultats de Smith et Zachwieja Encore une fois, la variabilité était plus grande dans les groupes séropositifs. rapportés que dans les groupes séronégatifs

Figure Vue largeDownload slideRatio du tissu adipeux viscéral VAT au tissu adipeux sous-cutané avant une intervention de perte de poids vs indice de sensibilité à la TVA% variation de VAT /% de la graisse corporelle totale chez les sujets infectés par le VIH après interventions pour les carrés de malnutrition, n =, viscérale triangles d’adiposité, n =, et les diamants de l’obésité, n = Figure Voir grandDownload slideRatio du tissu adipeux viscéral VAT au tissu adipeux sous-cutané avant une intervention de perte de poids vs indice de sensibilité à la TVA% variation de la TVA /% de changement dans la graisse sujets infectés après interventions pour les carrés de malnutrition, n =, triangles d’adiposité viscérale, n =, et les diamants de l’obésité, n =

Figure Vue largeDownload slideGroup signifie des essais d’intervention chez les personnes infectées par le VIH, tracées sur un graphique des résultats d’études chez des individus non infectés par le VIH subissant une intervention de perte de poids , lipodystrophiques VIH-positifs chez des hommes et femmes atteints d’adiposité viscérale hormone de croissance; , Les femmes malnutris séropositives traitées avec un exercice de résistance progressive; et les femmes obèses séropositives qui ont participé à un programme de perte de poids régime alimentaire et exercice sont montrées TVA, tissu graisseux viscéralFigure View largeTélécharger une diapositiveGroup moyens d’essais d’intervention chez les personnes infectées par le VIH, tracées sur un graphique des résultats d’études non infectées par le VIH les personnes subissant une intervention de perte de poids , les hommes et les femmes lipodystrophiques VIH-positifs ayant une adiposité viscérale traités avec de l’hormone de croissance humaine recombinante; , Les femmes malnutris séropositives traitées avec un exercice de résistance progressive; et les femmes obèses séropositives qui ont participé à un programme de perte de poids de régime et d’exercice sont montrées VAT, tissu adipeux viscéral

Figure Vue largeDownload slideGroup signifie des essais d’intervention chez des individus infectés par le VIH tracés sur un graphique des résultats d’études d’individus non infectés par le VIH subissant une perte de poids , hommes lipodystrophiques VIH + et adiposité viscérale traités par croissance humaine recombinante hormone; , Les femmes malnutris séropositives traitées avec un exercice de résistance progressive; et les femmes obèses séropositives qui ont participé à un programme de perte de poids et de régime alimentaire sont exposées à la TVA, tissu graisseux viscéralFigure View largeTélécharger une diapositiveGroupe signifie des essais d’intervention chez des personnes infectées par le VIH tracées sur un graphique des résultats d’études d’individus non infectés. subissant une intervention de perte de poids , hommes et femmes lipodystrophiques VIH-positifs avec adiposité viscérale traités avec de l’hormone de croissance humaine recombinante; , Les femmes malnutris séropositives traitées avec un exercice de résistance progressive; et les femmes obèses séropositives qui ont participé à un programme de perte de poids de régime et d’exercice sont montrées VAT, tissu adipeux viscéral

Discussion

Le présent article indique des différences considérables entre les résultats de notre laboratoire et ceux des essais examinés par Smith et Zachwieja Les différences dans les rapports V / S peuvent refléter des quantités différentes de VAT ou de SAT. subir une intervention de perte de poids est compatible avec une augmentation générale de la VAT et de la SAT lorsque le poids augmente En revanche, l’hétérogénéité relative du groupe séropositif est cohérente avec les variables indications d’intervention – malnutrition, lipodystrophie et obésité. Le ratio S / S était le plus élevé dans le groupe GH De plus, seul le groupe GH comprenait des hommes, et seuls les participants étaient des femmes. Les hommes ayant tendance à avoir plus de graisse viscérale et moins de graisse sous-cutanée en général. le large éventail Cependant, les sujets n’étaient éligibles que s’ils semblaient avoir une obésité tronculaire, y compris de grandes quantités de VAT, et de nombreux individus o participé à cette étude a également rapporté une lipoatrophie dans le compartiment sous-cutané. Bien qu’il y ait eu quelques cas de distribution anormale des graisses dans les groupes souffrant de malnutrition et d’obésité, l’IS est également différente sur les sujets séropositifs et négatifs. la variation du rapport V / S de référence peut encore être un facteur, il est intéressant de noter que la comparaison des groupes séropositifs a montré des ratios IS moyens statistiquement similaires, malgré un SI moyen de & gt; dans les groupes GH et obèses mais légèrement & lt; Dans le groupe malnutri qui exerçait de nouveau, le pourcentage de TVA perdue par pourcentage de graisse perdue était essentiellement le même pour tous les groupes. Cette similarité est apparente lorsque les moyennes sont tracées avec succès sur le même graphique que les autres études. le graphique final du ratio V / S par rapport à SI montre les individus avec VAT excessif qui prenaient de la GH et les femmes malnutris qui s’exerçaient pour être «hors tableau» Encore une fois, contrairement aux femmes séropositives obèses et séronégatives les sujets, ceux sélectionnés pour le traitement GH en raison de changements lipodystrophiques, en particulier un abdomen protubérant, présentaient un ratio V / S inhabituellement élevé, et les femmes malnutris, malgré des revendications d’augmentation de la circonférence abdominale, avaient très peu de VAT initial et finissaient avec un faible SIA. les groupes malnutris et lipodystrophiques étaient particulièrement différents des autres au départ, il est intéressant d’examiner plus en profondeur pourquoi les résultats des interventions dans le VIH Le VIH ou les changements métaboliques associés à la malnutrition, à la lipodystrophie et aux antirétroviraux exercent des effets indépendants sur la variation de la TVA. En outre, l’effet de la GH est peut-être plus important que celui des médicaments diététiques et d’exercice ou de régime. En dépit des limites de cette application préliminaire des ratios V / S et IS de Smith et Zachwieja aux études sur le VIH, il est important que les chercheurs évaluent les effets de chacun lors des comparaisons entre les interventions pour réduire la graisse viscérale. distinguer entre les différences initiales de composition corporelle en raison de la présence ou de l’absence de lipoatrophie ou de l’obésité devrait être développé et testé

Remerciements

Je remercie mes co-auteurs et mes collègues du centre hospitalier St Luke’s-Roosevelt: Denise Agin, Jeanine Albu, Qing He, Steven Heymsfield, Sonjia Kenya, Donald Kotler, Besa Luty, Richard Pierson Jr, Janet Sheikhan, Jack Wang et Galila Werber-Zion. Marshall Glesby Weill Université médicale de l’Université Cornell et Douglas Mendez Initiative de recherche communautaire sur le SIDA de l’Amérique ont également été essentiels dans la conduite de l’essai d’hormone de croissance