La Crosse Encéphalite se présentant comme une encéphalite herpétique chez un adulte immunodéprimé

Le diagnostic de la cause précise de l’encéphalite virale peut être difficile, entravé par la présentation non spécifique, le nombre de virus étiologiques, et la culture limitée et les méthodes diagnostiques sérologiques. Parce que l’herpès simplex encéphalite peut être neurologiquement dévastateur et traitable, un diagnostic rapide est important. rapportent un adulte immunodéprimé avec une encéphalite cliniquement compatible avec HSE et dont la sérologie correspondait à la récente LAC de La Crosse

Un homme âgé de 11 ans ayant subi une transplantation rénale pour glomérulonéphrite idiopathique avant sa présentation a été admis avec des antécédents de fièvre, de confusion et de céphalée. Quelques jours avant la présentation, le patient a séjourné dans le Tennessee et a été mordu par de nombreux moustiques immunosuppresseurs. Lors de l’examen physique, la température du patient était de ° C, et il était alerte mais distrait. Un compte de leucocytes périphérique était appelé / mm et son taux de créatinine était de mg / dL Un scanner non infusé était normal Une ponction lombaire a donné un échantillon avec un nombre de cellules leucocytaires / mm% de cellules polymorphonucléaires,% de lyphocytes et% de monocytes, un nombre de globules rouges, cellules / mm, un niveau de glucose de mg / dL et un niveau de protéine mg / dL Le patient a commencé à recevoir empiriquement de l’ampicilline, de la ceftriaxone, de la doxycycline et de l’acyclovir. Le lendemain de son admission, le patient est devenu moins communicant. Il ne pouvait pas répéter des phrases mais pouvait suivre des commandes simples Il avait une dérive droite du pronateur et une légère faiblesse dans l’extrémité supérieure droite IRM cérébrale augmentait l’anomalie du signal T dans le lobe temporal mésial gauche sans rehaussement Un électroencéphalogramme EEG a montré un ralentissement frontal bilatéral avec des ondes aiguës occasionnelles Les cultures bactériennes, fongiques et virales du LCR étaient négatives. Un PCR de l’herpès simplex du LCR était négatif. En raison des résultats cliniques et IRM, le patient a continué à recevoir de l’acyclovir iv. parlait et devenait plus attentif mais continuait à avoir une aphasie principalement expressive, une légère faiblesse à droite, une mauvaise mémoire verbale et une dyscalculie. Ses symptômes et signes s’amélioraient lentement pendant plusieurs mois, bien que sa mémoire verbale demeurât légèrement altérée. mois après la présentation initiale, a montré la résolution de l’anomalie du signal

Vue de la figure grandDownload slideMRI effectué le jour de l’hôpital, qui a montré un signal T augmenté dans le lobe temporal mésial gaucheFigure Voir grandDownload slideMRI effectué le jour de l’hôpital, qui a montré un signal T augmenté dans le lobe temporal mésial gaucheAprès le patient a été hospitalisé, un article dans un infectious journal a rapporté des cas d’encéphalite à La Crosse au Tennessee et un échantillon du sang du patient a été envoyé au ministère de la Santé du Tennessee plusieurs mois après sa maladie initiale. Par immunofluorescence indirecte, le sérum du patient à LAC était: son IgG était: Bien que la plupart des cas cliniques de LAC soient diagnostiqués chez les enfants , l’infection survient chez les adultes, comme en témoigne la séroprévalence croissante avec l’âge Il y a peu d’informations sur sa présentation chez les adultes. adulte moyen en raison de son immunosuppression Le patient vit dans l’Illinois, un état considéré comme endémique pour LAC; Au cours de l’été, il y avait des cas de LAL diagnostiqués dans l’état, tous à des endroits éloignés de la maison du patient. LAC se manifeste généralement chez les enfants à la fin de l’été et au début de l’automne. malaise, douleurs abdominales, nausées et vomissements Il s’ensuit une fièvre et une léthargie plus élevées, qui disparaissent spontanément au cours des jours, sans séquelles. La forme la plus sévère se caractérise par un changement d’état mental, des crises focales et des déficits neurologiques focaux. Dans un rapport de Whitley et ses collègues,% des patients ayant subi une biopsie cérébrale pour exclure l’HSE avant l’analyse par PCR de l’herpès simplex présentaient une encéphalite de Californie Brain l’analyse, la tomodensitométrie, l’IRM et les résultats de l’autopsie dans le LAC ont inclus une inflammation limitée aux deux lobes temporaux Il n’y a pas de commentaire sur le fait que la présentation HSE de LAC est plus susceptible d’inclure le seizur es et séquelles neurologiquesLe diagnostic de LAC est généralement effectué sérologiquement; La LAC est difficile à isoler en culture cellulaire Un patient présentant un LAC sévère s’améliore en recevant de la ribavirine iv Notre patient, bien qu’immunodéprimé, est guéri sans traitement spécifiquePatients présentant des anomalies focales compatibles avec le HSE par examen, EEG ou imagerie radiologique l’acyclovir LAC doit être pris en compte dans le traitement différentiel du virus de l’herpès simplex PCR négatif chez les personnes présentant une exposition possible LAC peut être une cause non reconnue d’encéphalite chez les adultes