La pneumococcie de remplacement en perspective

L’incidence des maladies liées au sérotype vaccinal par enfant, les risques pour les populations à haut risque, les syndromes cliniques spécifiques et l’émergence de multirésistances justifient une surveillance continue et nécessitent une attention clinique Un quasi-doublement de l’incidence des IPD dues aux infections non vaccinales des sérotypes ont été signalés chez des enfants autochtones de l’Alaska, menaçant de ramener les taux d’incidence des pneumococcies à des niveaux proches de ceux de l’époque vaccinale Bien que cette augmentation de la maladie due à l’infection par des sérotypes non vaccinaux soit actuellement Les groupes à risque, tels que les enfants drépanocytaires ou infectés par le VIH ou les nourrissons, sont exposés à un risque disproportionné. Des problèmes cliniques spécifiques sont apparus à la suite de l’augmentation de l’incidence de la maladie due à l’infection par des sérotypes non vaccinaux de pneumocoques. l’acquisition croissante de la résistance aux agents antimicrobiens Parmi ces souches, un nombre croissant de cas d’empyème pleural ont été observés chez des enfants vivant dans la région de l’ouest de l’Utah, dans l’Idaho, le Wyoming, le Nevada et le Montana en raison des sérotypes, et A; Bender et coll. Il n’est pas surprenant que le sérotype ait été associé à des cas de pneumonie compliquée, car il s’agissait du cas le plus fréquent de séroconversion isolée contraception féminine. pour% d’isolats de patients avec des cas d’empyème pneumococcique à Boston City Hospital Boston, MA au cours des années sélectionnées de Il était également important dans tous les types d’infections pneumococciques focales Comme discuté par Bender et al , Kaplan et al ont rapporté une augmentation de l’incidence de bactériémie due au sérotype dans les hôpitaux pour enfants suite à l’introduction de PCV-mastoïdite et d’otite moyenne aiguë récalcitrante due au sérotype A multirésistant ont été rapportées par Kaplan et al et Pichichero et al , respectivement Kaplan et al ont observé une augmentation des cas de mastoïdite débutant au cours de la période – Les cas ont été caractérisés par une mastoïdite coalescente nécessitant Intervention chirurgicale et antibiothérapie intraveineuse Les tests de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de ces cas ont démontré une résistance à la pénicilline, à l’ampicilline, à la ceftraixone et à d’autres céphalosporines, macrolides et triméthoprime-sulfaméthoxazole et à la vancomycine, linézolide et quinolones, comme la lévofloxacine. On a rapporté le drainage nécessaire, le plus souvent avec des tubes de ventilation, et un traitement antimicrobien ciblé, y compris l’utilisation hors indication de la lévofloxacine dans certains cas. Même avec une prise en charge agressive, plusieurs enfants présentaient une otorrhée. par le tube de la tympanostomie qui a été lente à se résoudre Des schémas cycliques de maladie provoqués par une infection avec divers sérotypes pneumococciques ont été observés précédemment, et dans le passé, les variations semblaient être indépendantes les unes des autres À l’époque actuelle, il n’y a aucun doute transport de sérotypes vaccinaux Cependant, l’incidence de l’empyème associé au sérotype a augmenté au Royaume-Uni en l’absence de pression vaccinale et de résistance aux antimicrobiens; en outre, le sérotype A, résistant aux antibiotiques, a augmenté en Corée du Sud et l’otite moyenne aiguë chez les bédouins israéliens pendant la même période sans vaccination universelle par le PCV. Ces variations dans la distribution des sérotypes par temps et par localisation géographique restent sans évidence biologique. ExplicationsJe tire des leçons claires des changements dans l’écologie de la maladie pneumococcique suite à l’introduction de la vaccination universelle aux Etats-Unis avec PCV- Premièrement, la résistance aux antimicrobiens a continué à évoluer parmi les sérotypes qui sont couramment trouvés dans le nasopharynx. un diagnostic de maladie bactérienne des voies respiratoires et un usage judicieux de la thérapie antimicrobienne sont nécessaires pour réduire la pression sélective, ce qui favorise l’expansion des clones pharmacorésistants. Deuxièmement, une surveillance continue des infections IPD et des voies respiratoires est nécessaire. succès, les vaccins antipneumococciques doivent contenir des antigènes Le succès de l’hématocrite de première génération nous encourage à réduire considérablement la morbidité et la mortalité dues aux pneumococcies dans le monde et nous informe que les taux de pneumococcie de la première génération les vaccins générationnels doivent incorporer des sérotypes supplémentaires, identifiés grâce à la surveillance, car les sérotypes non vaccinaux apparaissent comme d’importants agents pathogènes dans la communauté

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SIP est membre du conseil consultatif mondial de Wyeth Vaccine et du conseil consultatif sur les vaccins GlaxoSmithKline Synflorix, a reçu un hororarium de Wyeth et GlaxoSmithKline et a reçu une bourse de recherche à l’initiative des chercheurs pour améliorer la surveillance des pneumococcies invasives dans le Massachusetts. financé par Wyeth Vaccines