La réponse au traitement de la maladie associée à Clostridium difficile dépend de la définition de la guérison

À l’éditeur – Nous félicitons Zar et al pour leur étude récente comparant le métronidazole oral à la vancomycine par voie orale pour le traitement de première intention de la maladie associée au Clostridium difficile. À cette époque, l’incidence et la gravité de la DACAD augmentent , le timing ne pourrait pas être mieux adapté à cette importante question clinique Des données observationnelles récentes remettent en question l’équivalence présumée de ces médicaments pour le traitement initial de la DACAD, qui a été établie à l’origine par des essais randomisés non aveugles mais prospectifs s Zar et al a abordé le manque de l’étude préalable aveugle et a rapporté sur un essai randomisé, en double aveugle complété dans ce & gt; Cependant, nous croyons que la définition utilisée pour guérir pourrait compromettre la validité de leur conclusion selon laquelle la vancomycine est supérieure au métronidazole dans le traitement des personnes atteintes d’une maladie grave, mais pas dans le traitement des patients atteints de CDAD al a utilisé un paramètre clinique et microbiologique global pour évaluer l’efficacité, qui consistait en une résolution de la diarrhée au sixième jour du traitement, en plus de l’élimination de la toxine C difficile des échantillons de selles obtenus les sixième et dixième jours de traitement. Toutefois, la plupart des cliniciens et des essais cliniques antérieurs ont utilisé uniquement des critères cliniques pour déterminer le succès du traitement anti-C difficile. Persistance du C difficile la toxine dans les échantillons de selles malgré la résolution de la diarrhée est un phénomène bien documenté; cependant, sa signification clinique est incertaine Une étude antérieure a également montré que la vancomycine était associée à des taux plus élevés de clairance des toxines que le métronidazole, mais que la vancomycine n’était pas associée à un risque plus faible de récidive. L’avis d’un expert soutient l’utilisation de la vancomycine administrée par voie intramusculaire plutôt que l’administration de métronidazole dans le traitement de patients atteints d’une maladie grave sur la base de concentrations plus élevées de médicaments intracoloniques, avec un risque plus faible. Bien qu’il ne soit pas clair comment l’ajout de tests de toxines à la définition du traitement pourrait favoriser sélectivement la vancomycine par rapport au métronidazole chez les patients atteints de DACD sévère, mais pas chez les patients atteints de DACD légère hypertension. néanmoins, être vivement intéressé à voir une nouvelle analyse des données en utilisant une définition de la guérison basée sur la seule réponse clinique, à faire une comparaison plus uniforme avec les essais antérieurs sur le traitement de la DACD

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsDER est sur le bureau du conférencier de Viropharma et le conseil consultatif de Genzyme et Salix SJ a servi de consultant pour Viropharma, Salix, Genzyme, Replidyne, Romark et Acambis DNG détient des brevets pour le traitement et la prévention de la maladie de C difficile concédé sous licence à ViroPharma; a été consultant pour Salix, Romark, ViroPharma, Genzyme, Astra-Zeneca, Optimer, GOJO et Oscient; et a reçu le soutien de recherche de ViroPharma, Genzyme, Optimer, et Massachusetts Biological Laboratories SJL: aucun conflit