L’amélioration des soins aux personnes âgées pourrait «libérer 7 000 lits d’hôpital»

La BBC a rapporté que si les services de soins d’urgence en Angleterre étaient mieux organisés, cela «libérerait 7 000 lits – 6% du total – ce qui permettrait au NHS d’économiser près de 500 millions de livres sterling par an». Ce titre est basé sur un rapport de think tank qui a examiné comment les personnes de plus de 65 ans en Angleterre utilisaient des services de soins d’urgence.

Le rapport a trouvé qu’il y avait une différence de quatre fois entre le nombre de lits utilisés après les admissions d’urgence et la durée du séjour entre les zones situées en haut et en bas de l’échelle.

Une partie de cette différence peut être attribuée à des facteurs démographiques, tels que certaines zones ayant un environnement essentiellement rural, selon le rapport. Cependant, ses auteurs ont suggéré que la différence marquée peut être causée en partie par des différences dans la façon dont les services de soins fonctionnent dans différents domaines.

Les auteurs ont suggéré que si les régions où l’utilisation des soins de courte durée était la plus importante réduisaient les admissions d’urgence et les durées de séjour aux niveaux les moins utilisés, il faudrait 7 000 lits de moins en Angleterre. Il vaut la peine de souligner que si le NHS avait 7 000 lits de moins, il pourrait dépenser l’argent qu’il a économisé sur d’autres parties du service de santé, comme la recherche médicale ou le maintien des coûts de prescription.

Ceci, disent les auteurs, est une opportunité pour réduire l’utilisation globale des soins urgents et d’urgence par les patients âgés sans compromettre la qualité des soins. Ils ont plaidé en faveur d’une plus grande importance accordée aux «soins concertés», c’est-à-dire une coordination plus efficace entre les services de santé locaux, les médecins généralistes et les soins communautaires. Les auteurs ont indiqué qu’il existe des preuves qu’une telle coordination et intégration peut mener à la fois à des soins de bonne qualité et à une utilisation moindre des lits d’urgence.

Sur quoi repose l’histoire?

Cette histoire est basée sur un récent rapport du King’s Fund, un groupe de réflexion sur la politique de santé caritative qui a examiné l’utilisation des services de soins urgents aux patients hospitalisés par des personnes âgées en Angleterre. Le rapport a examiné spécifiquement la variation dans l’utilisation des services à travers le pays, et a examiné les nombreux facteurs complexes qui influencent cette variation.

Que considérait le rapport?

Le rapport a examiné les tendances dans l’utilisation des soins d’urgence et d’urgence par les personnes âgées dans les hôpitaux en Angleterre. Les auteurs ont souligné que ces admissions sont souvent une «expérience perturbatrice et troublante, en particulier pour les personnes âgées». Afin d’éviter ces expériences négatives, les auteurs ont examiné les facteurs, à la fois patients et organisationnels, qui influencent la quantité de lits de soins urgents utilisés en milieu hospitalier. Il a ensuite examiné dans quelle mesure l’utilisation des soins d’urgence pouvait être réduite en réduisant la variation de ces facteurs.

Quel genre de données les chercheurs ont-ils étudié?

Le rapport a utilisé la base de données statistiques hospitalière nationale de l’Angleterre, ainsi que les données de l’Office for National Statistics de 2009 et 2010. Il s’agit de la plus récente disponible, mais les auteurs soulignent qu’il y a peut-être eu des changements dans de nombreux domaines Depuis cette époque.

Qu’est-ce que les chercheurs ont trouvé?

Le rapport a révélé qu’il y a plus de 2 millions d’hospitalisations non planifiées chaque année chez les personnes âgées, ce qui représente 68% de l’utilisation totale des lits d’urgence dans les hôpitaux. Cependant, les modèles de soins ne sont pas uniformes dans l’ensemble du pays, avec une variation de quatre fois dans l’utilisation des lits de soins d’urgence entre les régions. La plus faible utilisation des lits d’urgence hospitaliers a été observée à Torbay, avec une moyenne approximative d’un jour-lit par personne de plus de 65 ans chaque année. Le taux le plus élevé a été observé à Trafford, chaque personne de plus de 65 ans utilisant en moyenne quatre jours-lits chaque année.

Le rapport a constaté que cette variation est due à deux facteurs principaux:

différences dans le taux d’admission des soins d’urgence et d’urgence

différences dans le nombre de jours admis patients restent à l’hôpital

Le rapport a constaté que les personnes de plus de 65 ans passent en moyenne neuf jours à l’hôpital lorsqu’elles sont admises par des soins urgents et urgents, contre environ trois jours pour les moins de 65 ans. des lits de soins actifs ont été en mesure de réduire leurs taux d’admission et la durée moyenne de séjour aux niveaux observés dans les PCT les moins utilisés, ils s’attendaient à ce que 7 000 lits de moins soient nécessaires.

Le rapport indique que plusieurs variables se combinent pour déterminer le nombre d’admissions urgentes et d’urgence et la durée du séjour. Alors que les patients plus âgés ont tendance à être hospitalisés plus souvent et plus longtemps, d’autres facteurs modifiables peuvent aider à réduire l’utilisation du lit d’urgence, ont déclaré les auteurs.

Ces facteurs modifiables comprennent les services communautaires. Cependant, les auteurs ont déclaré que leurs résultats contredisent les rapports précédents suggérant un lien entre la santé communautaire locale et les services sociaux et le nombre et la durée des séjours hospitaliers d’urgence chez les personnes âgées. Le rapport du King’s Fund a constaté que dans les zones où l’hôpital est utilisé comme service de transition entre la vie à la maison et dans un environnement assisté, la durée du séjour a tendance à être excessive.

La façon dont les hôpitaux sont mis en place est un autre facteur potentiellement modifiable, selon les auteurs. Ils ont trouvé que:

L’emplacement en milieu rural était associé à une utilisation réduite du lit et les patients plus âgés qui vivaient plus près des services A et E étaient plus susceptibles de les utiliser.

Les politiques internes des hôpitaux sur les politiques d’admission, de traitement et de congé peuvent également influencer le taux d’admission et la durée du séjour. Ils ont cité des preuves antérieures suggérant que les hôpitaux ayant un clinicien principal présent dans le service des urgences peuvent entraîner une réduction des admissions.

La durée du séjour a été réduite par des examens fréquents, la coordination des soins avec des spécialistes et la participation des patients ou des soignants à la prise de décisions concernant leurs soins.

Quelles sont les implications plus larges du rapport?

Le rapport suggère qu’il est possible de réduire le nombre d’admissions en soins d’urgence ainsi que la durée du séjour dans les unités de soins actifs. Bien que cela soit vrai, il est impossible d’éliminer complètement les différences dans les soins aux patients entre les régions – il y aura toujours un «meilleur» et un «pire» domaine.

Le rapport a révélé que les régions où la proportion de personnes âgées était la plus élevée avaient tendance à avoir des taux plus faibles d’utilisation de lits aigus. Ils ont dit que cela suggérait que «dans les régions comptant une proportion relativement élevée de personnes âgées, on aurait pu accorder plus d’attention à l’amélioration des services [pour les personnes âgées]».

Les auteurs ont conclu qu’une approche intégrée des soins aux personnes âgées met l’accent sur quatre points dans l’ensemble du système de soins, et pas seulement dans un contexte de soins urgents et d’urgence. Ces points de conseil sont:

N’admettez que les patients plus âgés qui ont des signes de maladie potentiellement mortelle ou qui ont besoin d’une intervention chirurgicale.

Fournir un accès précoce (avec 24 heures d’admission) à un clinicien spécialisé dans le traitement des patients âgés.

Décharger les patients le plus tôt possible et planifier les soins après le congé à la maison du patient.

Effectuez un examen complet du patient après son congé afin d’identifier tout besoin de soins de longue durée.

Le rapport ne précise pas dans quelle mesure le NHS dans différentes régions a introduit cette approche intégrée. Les auteurs ont souligné que cette intégration et cette coordination peuvent être difficiles. Les auteurs ont déclaré: «La clé de l’amélioration réside dans la modification des méthodes de travail dans l’ensemble du système plutôt que dans des initiatives ponctuelles.»