Late endocardite valvulaire prothétique causée par Staphylococcus hemolyticus

Nous décrivons un cas de PVE tardive chez un homme qui a été causé par Stapylococcus hemolyticus et s’est produit des années après le remplacement de la valve aortique. Il s’agit du premier cas rapporté de PVE dû à cet organisme.

Prothèses valvulaires cardiaques sont plus sensibles à la colonisation bactérienne et l’infection que le tissu valvulaire native endocardite valve prothétique PVE est appelée «précoce» si elle survient dans les jours suivant le remplacement de la valve et « tardif » si elle survient après ce temps Nous décrivons un cas de PVE tardive chez un homme qui a été causé par Stapylococcus hemolyticus et s’est produit des années après le remplacement valvulaire aortique. Le patient a été traité avec succès par la vancomycine iv et la rifampicine orale pendant des semaines. La gentamicine intraveineuse a été administrée pendant les premières semaines. Un homme âgé de 5 ans présentait des antécédents de fièvre, de frissons et d’anorexie. Il avait des antécédents de maladie coronarienne et, des années auparavant, avait subi un pontage aorto-coronarien et un remplacement valvulaire aortique. avec une bioprothèse porcine, suivie par le placement d’un stimulateur cardiaque permanent Il avait également des antécédents de fibrillations auriculaires chroniques Staphylococcus hemolyticus Le patient a été admis à l’hôpital et a été traité avec de la vancomycine iv et de la gentamicine, et de la rifampine par voie orale. Prélèvements de sang prélevés à ce moment-là et accident vasculaire cérébral. de l’admission ont été cultivées et ont révélé le même organisme, et un échocardiogramme transoesophagien TEE a montré des végétations sur la prothèse valvulaire aortique et une grave incompétence mitrale Le patient a amélioré cliniquement; les résultats d’hémocultures subséquentes étaient négatifs, et une deuxième ETO, obtenue au neuvième jour d’hospitalisation, a montré que la taille des végétations avait diminué depuis l’obtention du TEE précédent. Cinq semaines après l’admission, le patient était sorti de l’hôpital en bon état. Les valves cardiaques prothétiques sont plus sensibles à l’infection que les valvules natives, et la PVE est une complication bien connue de la chirurgie de remplacement valvulaire, entraînant une morbidité et une mortalité significatives. Une série de patients ayant récemment eu des prothèses valvulaires ont été observées. , pour une incidence globale de% La bactériémie qui survient chez un patient avec une prothèse valvulaire pose un risque important de développement d’endocardite. Le traitement prophylactique antimicrobien n’empêche pas la survenue de la PVE Staphylococcus epidermidis est le microorganisme étiologique le plus courant PVE précoce et tardive, représentant% des épisodes En plus de S epidermidis, Il a été rapporté que des staphylocoques à coagulase négative causent des PVE, mais beaucoup moins fréquemment. Des cas d’endocardite à valve native causée par S hemolyticus ont été rapportés, mais une recherche MEDLINE des termes «Stapylococcus hemolyticus» et «endocardite» n’a trouvé aucun rapport. PVE causé par cet organisme à ce jour Il s’agit du premier cas rapporté de SVE dû à S hemolyticus La vancomycine reste l’antibiotique le plus souvent utilisé pour traiter S epidermidis résistant à la méthicilline Pour le traitement des PVE, la gentamicine utilisée seule ou en association avec la rifampicine peut être un complément plus efficace à la vancomycine Colebunders et al ont décrit des patients atteints de PVE causée par S epidermidis et Micrococcus et traités avec succès par la rifampicine en association avec un aminoglycoside, puis par le cotrimoxazole seul ou le cotrimoxazole par la vancomycine L’intervention chirurgicale pour une PVE est indiquée en cas d’insuffisance cardiaque réfractaire ou en cas de réponse médiocre à un antimicrobien adéquat Traitement chirurgical Une approche chirurgicale plus agressive augmente la durée de survie des patients présentant un dysfonctionnement prothétique léger à modéré , car la plupart des patients recevant un traitement médical présentent un dysfonctionnement progressif des valvules. Les valves prothétiques infectées doivent être remplacées rapidement pour réduire le risque élevé de décès chez les patients atteints de PVE précoce