Le diabète augmente le risque de malformations congénitales

« Les futures mères diabétiques ont un risque élevé de donner naissance à des enfants présentant une anomalie congénitale », a déclaré The Guardian aujourd’hui.

Les nouvelles sont basées sur la recherche britannique qui a comparé les taux de malformations congénitales chez les femmes avec et sans diabète. Il a constaté qu’environ 7% des grossesses chez les femmes atteintes de diabète étaient affectées par des malformations congénitales qui n’étaient pas causées par des problèmes de nombre ou de structure des chromosomes. C’était 3,8 fois plus élevé que le taux chez les femmes non diabétiques. L’étude a également constaté que les femmes qui ont un contrôle plus mauvais sur leur glycémie au moment de la conception étaient plus à risque.

Il est connu depuis un certain temps que le diabète pendant la grossesse est associé à un risque plus élevé de complications diverses, et cette vaste étude fournit des preuves supplémentaires sur le lien entre le diabète et les malformations congénitales. Les recommandations médicales britanniques traitent déjà de ce risque et recommandent que, dès l’adolescence, les femmes diabétiques reçoivent régulièrement des informations sur l’importance de planifier les futures grossesses et de recevoir des soins et des conseils spécialisés lorsqu’elles décident d’avoir un bébé. Il est également recommandé aux femmes qui ont un très faible contrôle de leur diabète de ne pas devenir enceintes avant d’avoir amélioré leur contrôle de la glycémie.

Les femmes atteintes de diabète sont probablement déjà conscientes de ces risques. Cependant, cette étude fournit un autre rappel que les femmes diabétiques qui envisagent de devenir enceintes devraient d’abord discuter de leurs options avec leur médecin.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Newcastle, du Bureau Régional de la Maternité à Newcastle et du South Tees NHS Trust. Il a été financé par Diabetes UK, le ministère de la Santé, le Partenariat pour l’amélioration de la qualité des soins de santé et les quatre fiducies de soins primaires dans le nord-est de l’Angleterre. L’étude a été publiée dans le journal médical Diabetologica.

The Guardian a fourni une bonne couverture de cette histoire, et l’a mis dans le contexte de ce qui est déjà connu sur la façon dont le diabète d’une femme peut affecter sa grossesse. L’article de nouvelles plus courte dans The Independent a couvert les bases de l’histoire, mais pourrait être pris pour suggérer que l’étude a été le premier à découvrir le risque. En fait, ce risque est connu depuis un certain temps.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les grossesses chez les femmes atteintes de diabète sont déjà connues pour être exposés à un risque accru de complications diverses, y compris les mortinaissances et les anomalies de naissance. Cette étude de cohorte visait à clarifier dans quelle mesure le diabète augmente le risque de malformations congénitales majeures et comment ce risque est influencé par d’autres facteurs tels que l’âge de la mère, le tabagisme et le statut socio-économique.

Une étude de cohorte est la meilleure façon d’évaluer ce type de question, qui ne peut être résolue par un essai contrôlé randomisé. Il est clair que les femmes atteintes de diabète diffèrent des femmes non diabétiques en ce qui concerne leur état de santé, mais les deux groupes peuvent également varier d’une autre façon myélome multiple. Il est important que les chercheurs tiennent compte de ces différences lors de leurs analyses.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé des données recueillies sur environ 401 000 grossesses survenues entre 1996 et 2008. Ils ont examiné si les mères avaient le diabète et si leurs bébés avaient des malformations congénitales. Les chercheurs ont ensuite examiné si les anomalies congénitales étaient plus fréquentes chez les bébés nés de mères atteintes de diabète.

Les chercheurs ont obtenu leurs données du nord de l’Angleterre, recueillies par l’enquête sur le diabète du nord dans la grossesse (NorDIP) et l’enquête sur l’anomalie congénitale du Nord (NorCAS). NorDIP contient des données sur les grossesses chez les femmes ayant reçu un diagnostic de diabète au moins six mois avant la conception. Il n’inclut pas les femmes atteintes de diabète gestationnel (diabète qui survient uniquement pendant la grossesse).

L’étude excluait les grossesses multiples (jumeaux ou triplés) et incluait les grossesses où le bébé mourait avant ou après 20 semaines de grossesse, ou lorsque la grossesse était interrompue en raison d’une anomalie fœtale. Il incluait toutes les naissances admissibles dans la région d’étude au cours de la période d’étude. Les anomalies ont été classées selon les définitions standard et peuvent être enregistrées jusqu’à l’âge de 12 ans. Certaines anomalies de naissance sont causées par des problèmes de nombre ou de structure des chromosomes (les structures de la cellule qui contiennent notre ADN). Ces anomalies ont été examinées séparément.

Les chercheurs ont examiné l’effet de divers facteurs liés au diabète, notamment le contrôle de la glycémie de la femme au moment de la conception, le diabète de type 1 ou de type 2 et les complications du diabète diagnostiquées avant la grossesse (p. Ex. problèmes). Ils ont également examiné l’effet de l’âge maternel au moment de l’accouchement, l’âge gestationnel au moment de l’accouchement, la prise d’acide folique avant la conception, le sexe fœtal, le nombre de bébés précédents, les soins avant la grossesse et le tabagisme pendant la grossesse. Tous les facteurs significatifs ont été pris en compte dans les analyses pour déterminer l’effet des facteurs individuels.

Quels ont été les résultats de base?

Parmi les 401 149 grossesses, 1 677 étaient chez les femmes atteintes de diabète préexistant. La plupart de ces femmes (78,4%) souffraient de diabète de type 1. Dans l’ensemble, 9 488 grossesses ont été touchées par au moins une malformation congénitale majeure, et 129 d’entre elles concernaient des femmes atteintes de diabète.

Chez les femmes atteintes de diabète, 71,6 pour 1 000 grossesses ont été touchées par des anomalies congénitales majeures non chromosomiques. C’était 3,8 fois plus élevé que le taux chez les femmes non diabétiques. Les femmes atteintes de diabète n’avaient pas de risque accru d’avoir un bébé avec des malformations congénitales causées par des anomalies chromosomiques.

En examinant des facteurs spécifiques liés au risque de malformations congénitales, les chercheurs ont constaté que les femmes qui avaient un mauvais contrôle de la glycémie au moment de la conception couraient un risque accru d’avoir des bébés atteints de malformations congénitales. Le contrôle de la glycémie est souvent calculé en utilisant une mesure appelée taux d’HbA1c. Cela représente les niveaux d’hémoglobine dans le sang avec une molécule de sucre attachée.

Les médecins tentent généralement de maintenir les taux d’HbA1c en dessous de 7%. Dans cette étude, chaque augmentation de 1% de l’HbA1c au-dessus de 6,3% était associée à une augmentation de 30% des chances de malformations congénitales (odds ratio [OR] 1,3, 95% intervalle de confiance [IC] 1,2 à 1,4). Les femmes qui avaient déjà des problèmes rénaux à la suite de leur diabète avaient également un risque accru d’avoir des bébés avec des malformations congénitales (OR 2,5, IC 95% 1,1 à 5,3).

Certains autres facteurs étaient associés à un risque accru d’anomalies congénitales lorsqu’on les examinait isolément, comme un faible apport d’acide folique et un statut socioéconomique inférieur. Cependant, une fois tous les autres facteurs pris en compte, ceux-ci n’étaient plus statistiquement significatifs.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que le principal facteur modifiable associé aux malformations congénitales chez les femmes atteintes de diabète est leur contrôle de la glycémie au moment de la conception. Ils disent que l’association avec les problèmes rénaux liés au diabète doit être étudiée plus avant.

Conclusion

Cette étude soutient l’existence d’une association entre le diabète maternel et le risque accru d’anomalies congénitales, et permet de quantifier la taille de l’association. Les forces de l’étude comprennent sa grande taille et sa capacité à inclure toute la population dans la zone d’étude. Cependant, il y a un certain nombre de points à noter:

Les chercheurs ont pris en compte divers facteurs pouvant influencer les résultats. Cependant, comme pour toutes les études de ce type, il est possible que des facteurs inconnus ou non mesurés, autres que le diabète maternel, aient pu influencer le risque de malformations congénitales.

A partir de cette étude, nous ne pouvons pas dire quel effet le diabète de la grossesse (diabète gestationnel) pourrait avoir sur le risque de malformations congénitales, car ces femmes n’ont pas été incluses dans cette analyse.

L’étude s’est appuyée sur des données enregistrées par le registre, et il peut y avoir des omissions ou des inexactitudes dans ces données. Cela dit, les registres utilisaient des systèmes standard d’enregistrement des données qui devaient augmenter la fiabilité de leurs enregistrements.

Le lien entre le diabète maternel et un risque accru de malformations congénitales est déjà établi. Un meilleur contrôle de la glycémie peut aider à réduire ce risque, bien qu’il ne puisse pas éliminer complètement le risque. L’Institut National pour la Santé et l’Excellence Clinique (NICE) recommande aux femmes atteintes de diabète qui tentent de concevoir de viser un taux d’HbA1c inférieur à 6,1%, si cela est possible en toute sécurité. Il suggère également que les femmes ayant un taux d’HbA1c supérieur à 10% devraient éviter de devenir enceintes.

NICE recommande également que:

Les femmes diabétiques qui envisagent une grossesse devraient être informées de la nécessité d’établir un bon contrôle de la glycémie avant la conception, et que le maintenir pendant la grossesse réduira le risque de fausse couche, de malformations congénitales, de mortinatalité et de décès néonatal. Ils disent aussi qu’il est important que les fournisseurs de soins de santé expliquent que ces risques peuvent être réduits, mais pas complètement éliminés.

L’importance d’éviter les grossesses non planifiées devrait être une composante essentielle de l’éducation au diabète à partir de l’adolescence pour les femmes atteintes de diabète.

Les femmes diabétiques qui envisagent une grossesse devraient recevoir des soins et des conseils avant la conception avant d’arrêter d’utiliser la contraception.

Cette étude soutient le besoin d’informations spécialisées et la planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète. Les femmes diabétiques qui envisagent une grossesse devraient en discuter avec leur médecin si elles ne l’ont pas déjà fait.