Le diabète et le cadre de qualité et de résultats

La prévalence croissante du diabète au Royaume-Uni exige une réponse efficace des services de santé. Les omnipraticiens ont été parmi les premiers médecins en soins primaires dans le monde à gérer de nombreux aspects des soins du diabète dans leurs propres cabinets2 et, au début du millénaire, ils prodiguaient systématiquement des soins aux diabétiques.3 Les interventions de soins primaires sont rentables. Ces systèmes ont des coûts de soins de santé inférieurs et des populations en meilleure santé. ntract a signalé la volonté du gouvernement d’investir dans des interventions fondées sur des données probantes en soins primaires et d’encourager la généralisation de la prise en charge des maladies chroniques, y compris le diabète, dans la pratique générale.5 Le contrat a instauré un cadre de qualité et de résultats. Le BMJ Campbell et ses collègues rapportent cette semaine que les généralistes amélioraient déjà les soins efficaces pour trois des maladies couvertes par le cadre.6 L’un d’entre eux était le diabète, qui est évalué par 18 indicateurs cliniques dans le contrat de services médicaux généraux .7 Les données du contrat montrent que la prévalence du diabète est de 3,3% en Angleterre et en Ecosse, de 3,8% au Pays de Galles et de 2,8% en Irlande du Nord et qu’en Angleterre, plus de 93% des cabinets généraux obtiennent le maximum de points. pratiques ont mis en place des registres de patients actifs pour faciliter l’appel et le rappel pour les consultations. Les nouveaux services médicaux généraux cont Les négociateurs du contrat ont insisté sur le fait que le nouveau contrat serait le même dans tout le Royaume-Uni et ignorerait en grande partie le patient centré sur le patient. des éléments tels que l’information, l’éducation et l’autonomisation dans les cadres achetez des comprimés. Le contrat se concentre sur des interventions pharmaceutiques faciles à mesurer, et les organisations de soins primaires ont indiqué que, tout comme Campbell et ses collègues, 6 la prescription de diabète et de prévention cardiovasculaire augmentait et augmentait après le nouveau contrat, 9 reflétant à la fois gestion intensive.Bien que la participation au cadre de qualité et de résultats ne soit pas une composante obligatoire du nouveau contrat de services médicaux généraux, les pratiques ont vite réalisé que la non-participation signifierait une perte d’environ un tiers de leur revenu, les rendant potentiellement non viables. Les récompenses financières du contrat ont permis aux cabinets d’investir dans le personnel et les ressources. Bien que l’investissement substantiel dans la gestion du diabète dans les soins primaires ait été bien accueilli et ait provoqué des changements considérables, les personnes travaillant dans le diabète secondaire se sont senties assiégées car aucun investissement similaire n’a été fait dans les soins secondaires10. Le transfert des ressources vers les soins primaires peut être plus axé sur la maîtrise des coûts que sur l’amélioration des soins aux patients, et il a relancé le débat sur la primauté des soins du diabète.11 Les interventions multiformes du nouveau contrat de services médicaux généraux ont prouvé efficace dans les soins primaires et secondaires, 12

Etant donné que le cadre de qualité et de résultats a encouragé une telle gestion uniforme du diabète dans les soins primaires, ce débat est devenu stérile. Une épidémie de diabète exige une approche concertée des soins primaires et secondaires, avec un investissement actif dans les deux secteurs. La recherche, les lignes directrices, l’enseignement et la formation devraient être communs aux deux secteurs, avec la possibilité pour les fournisseurs de soins secondaires de passer un certain temps à travailler dans la communauté. Même si les soins primaires prodigueront beaucoup de soins aux personnes atteintes de diabète, de nombreux patients développeront des complications nécessitant l’expertise des personnes en soins secondaires. Les fournisseurs de ce secteur devraient également être encouragés et récompensés, et les services devraient avoir accès à de meilleurs systèmes d’information pour gérer et surveiller la prestation et la qualité des soins, bien que cela puisse limiter les ressources limitées. , certains médecins généralistes sont allés plus loin, développant un intérêt particulier pour le diabète, recherchant une formation complémentaire et fournissant des services supplémentaires aux organisations de soins de santé primaires13. Ces initiatives manquent toutefois de ressources, manquent d’une description de poste modèle ou de rémunération convenue. Même si une réponse efficace à l’épidémie émergente de diabète sera centrée sur les soins primaires, en veillant à ce que les patients soient habilités à jouer un rôle clé dans la gestion de leur condition, les soins secondaires ont également un rôle à jouer. Au fil du temps, la plupart des patients se déplaceront entre les soins primaires et secondaires en fonction de leurs besoins et de la complexité de leurs complications, et il est essentiel que les interfaces de service qu’ils traversent soient transparentes. Le mécanisme de récompenser ceux qui dispensent des soins de haute qualité grâce au système d’indicateurs cliniques s’avère efficace et devrait maintenant être étendu à tous ceux qui soignent des patients diabétiques.