Le passé et l’avenir de la prévention des maladies streptococciques du groupe B périnatal

prophylaxie antibiothérapie chez les femmes séropositives qui ne présentaient pas de facteurs de risque pendant le travail Compte tenu de toutes les limites potentielles de l’approche de dépistage, l’efficacité du dépistage prénatal était étonnante par rapport au dépistage au moment de l’accouchement. la valeur prédictive du dépistage prénatal tardif, lorsqu’elle est effectuée aux semaines recommandées et de la manière recommandée, les échantillons d’écouvillons vaginaux et rectaux combinés avec un milieu de bouillon sélectif pour améliorer la détection des streptocoques du groupe B sont, au mieux, en% ; Davies et al suggèrent par ailleurs que, dans la population multistate étudiée, le dépistage n’était pas toujours effectué au bon moment ou par l’utilisation de méthodes optimales, et que les résultats du dépistage n’étaient pas toujours disponibles au travail et à l’accouchement. Sur la base de ces résultats, des directives révisées pour la prévention des maladies à SGB périnatale ont été publiées par le CDC, l’American Academy of Pediatrics, et le Ces nouvelles directives recommandent un dépistage prénatal tardif pour toutes les femmes enceintes et réservent l’approche basée sur le risque uniquement aux femmes qui accouchent avec un statut de colonisation inconnu. Dans l’année qui suit la publication de ces lignes directrices, l’incidence des maladies invasives à développement précoce a diminué de% Donc, ce qu’il reste à faire Les efforts de prévention des maladies néonatales du SGB, à ce stade, bénéficieront des domaines suivants: stratégies améliorées pour la mise en œuvre du dépistage; l’identification de stratégies de prévention de la maladie néonatale tardive, c’est-à-dire une maladie débutant entre le jour et la vie, un syndrome qui n’est pas prévenu par la prophylaxie intrapartum et qui se présente plus souvent comme méningite avec risque accru de séquelles à long terme; et l’homologation des vaccins, ou des interventions alternatives qui ne contribuent pas aux conséquences néfastes potentielles de l’exposition maternelle et néonatale aux antibiotiques Bien que la science pour le développement de vaccins soit en place, le soutien pour les essais de phase III a été difficile à obtenir. la recherche d’un vaccin avec indication chez la femme enceinteLe test rapide décrit par Davies et al pourrait améliorer l’efficacité de la mise en œuvre du dépistage. Au plus fort du débat sur le dépistage versus les approches fondées sur le risque, un test rapide pourrait être Certains ont estimé que le test rapide et précis de la colonisation par GBS était difficile à mettre au point, et que plusieurs tests de détection rapide disponibles dans le commerce avaient des résultats décevants. Le test de PCR décrit par Davies et al apparaît hautement précis et peut annoncer un avenir dans lequel test de diagnostic basé sur la culture Le test sera plus utile pour les patients dont le statut de culture n’est pas connu au moment du travail, soit en raison de l’absence de soins prénatals, de résultats de culture ou de travail prématuré saignement de nez. Comme nous l’indiquons dans les lignes directrices , une recommandation générale visant à remplacer le dépistage prénatal par ces tests nécessiterait une capacité de mise en œuvre efficace. un large éventail de milieux hospitaliers La recherche sur les services de santé pourrait être nécessaire pour montrer que le test rapide peut déterminer le statut de colonisation à temps pour un traitement adéquat avec des antibiotiques intrapartum pour une proportion de femmes similaire à celle identifiée par le dépistage prénatal tardif. le dépistage prénatal fondé sur la culture est toujours réalisable pour les femmes pour qui l’anaphylaxie à la pénicilline risque, car le test rapide ne permet pas de déterminer la susceptibilité aux antimicrobiens du SGB Selon les lignes directrices actuelles, les résultats de sensibilité aident à choisir un agent prophylactique pour ces femmes allergiques et jouent un rôle clé dans la limitation de l’utilisation de la vancomycine. En ce qui concerne l’achat de l’analyseur automatisé SmartCycler utilisé pour effectuer ce test, les défis potentiels liés à l’introduction du test rapide au lieu du dépistage prénatal tardif comprennent la mise en place d’un laboratoire capable de réaliser le test immédiatement. développer un système de communication rapide des résultats au département de travail et d’accouchement et veiller à ce que les femmes non testées prénatalement prévoient d’accoucher dans des établissements ayant des capacités de test rapides. Comme nous l’a appris notre expérience du dépistage prénatal ou ne peut pas poser de réels obstacles. Dans une enquête récente des laboratoires de microbiologie certains comtés d’États, aucun n’a déclaré utiliser le nouveau test rapide À mesure que son utilisation augmente, il sera intéressant d’évaluer l’utilité de ce test pour la prévention des maladies à SGB.

Remerciements

Conflit d’intérêts SS: Pas de conflit