Le risque de grippe saisonnière et pandémique: perspectives de contrôle

La grippe saisonnière est une cause sous-estimée de la morbidité et de la mortalité aux États-Unis. La vaccination saisonnière des groupes à haut risque de complications est recommandée depuis longtemps. Cependant, il y a eu une expansion progressive des groupes recommandés pour la vaccination annuelle contre la grippe. incidence de l’infection non compliquée, pour atténuer l’impact de la grippe saisonnière sur les soins de santé et simplifier l’application des recommandations La menace d’une pandémie de grippe, accentuée par les cas récents d’influenza aviaire hautement pathogène chez l’homme, nécessite des efforts continus de préparation. Le contrôle prophylactique des inhibiteurs de la neuraminidase, précédemment observé dans les études de ménage, suggère qu’ils seront un complément utile à la mise en quarantaine volontaire des stocks d’antiviraux et d’antiviraux. Des médicaments sont actuellement mis au point à des fins thérapeutiques et peut-être préventives pour la grippe pandémique

Facteurs de risque pour les complications de la grippe saisonnière

La grippe saisonnière est une cause sous-estimée de morbidité et de mortalité aux États-Unis On estime que la grippe saisonnière entraîne des hospitalisations et des décès chaque année Bien que les cas primaires et secondaires de pneumonie soient généralement considérés comme les complications les plus typiques de la grippe saisonnière. Une analyse historique réalisée par Thompson et al a démontré que les diagnostics de sortie les plus courants après une hospitalisation pour grippe étaient des complications vasculaires et respiratoires autres que la pneumonie. Ces codes comprennent les codes de la classification internationale des maladies correspondant à la maladie pulmonaire obstructive chronique et Cardiopathie ischémique Au cours des saisons grippales examinées par Thompson et coll. , les diagnostics de maladie vasculaire et d’autres maladies respiratoires étaient, en moyenne, ~ fois plus fréquents que les diagnostics de pneumonie et de grippe. et décès a permis, en partie, que cette maladie évitable par la vaccination ait un impact plus important sur les personnes et le système de soins de santé que ce ne serait le cas autrement. Personnes âgées, très jeunes et autres personnes ayant des problèmes de santé. Les femmes enceintes font partie des groupes présentant un risque accru de complications de l’infection par le virus de la grippe Il n’est pas surprenant que les taux d’hospitalisation due aux complications cardiorespiratoires liées à la grippe augmentent avec l’âge Ce qui est un peu surprenant, c’est le nombre d’hospitalisations de jeunes Parmi les personnes âgées & lt; le taux d’hospitalisation varie de ~% à ~% du taux chez les individus âgés de [ans] Ceci est particulièrement le cas chez les jeunes enfants D’autre part, le décès de la grippe saisonnière dans les groupes d’âge plus jeunes est rare aux États-Unis [ ]

Figure Vue largeTélécharger les taux annuels d’hospitalisation en raison de complications cardiorespiratoires liées à la grippe, États-Unis, – Adapté de , avec l’autorisation de l’American Medical AssociationFigure Voir grandTélécharger les taux annuels d’hospitalisation en raison de complications cardiorespiratoires liées à la grippe , États-Unis, – Adapté de , avec la permission de l’American Medical Association

Figure View largeTélécharger la diapositive Taux annuel de mortalité cardiopulmonaire et de toutes causes confondues, États-Unis, – Adapté de , avec l’autorisation de l’American Medical AssociationFigure View largeTélécharger diapositiveTarifs annuels de mortalité cardiopulmonaire et toutes causes confondues, États-Unis, – Adapté de , avec la permission de l’American Medical Association Actuellement, il existe un débat sur l’efficacité de la vaccination antigrippale chez les personnes âgées L’efficacité vaccinale n’est jamais%, même chez les adultes en bonne santé âgés de & lt; Des études menées avant que le vaccin antigrippal ne soit couvert par Medicare suggèrent que l’âge est un substitut de la sénescence immunitaire. Dans une évaluation de l’efficacité du vaccin antigrippal dans la prévention des syndromes grippaux chez les résidents des foyers de soins du Michigan inférieur, la vaccination était% efficace dans la prévention des syndromes pseudo-grippaux chez les résidents âgés de – ans et% efficace dans la prévention des syndromes grippaux chez les résidents âgés de +/-; années; Aux États-Unis, l’âge moyen des résidents des foyers de soins est de ~ ans et, même dans les établissements comptant une population bien vaccinée, des flambées d’infection par le virus de la grippe AHN continuent de se produire. Néanmoins, de nombreuses études ont montré que la vaccination saisonnière réduit les taux d’hospitalisation et de décès parmi les résidents des foyers de soins, même si cela n’empêche pas toujours une infection plus légère A l’avenir, des vaccins saisonniers plus efficaces pourraient devenir disponibles à la suite du développement de nouvelles plateformes et approches de vaccins contre la grippe pandémique. Étant donné que ces enfants ne peuvent pas être vaccinés, le Comité consultatif américain sur les pratiques d’immunisation (ACIP) recommande la vaccination des membres de la famille afin de protéger indirectement ces enfants Bien que les décès pédiatriques dus à la grippe soient rares Dans les pays développés, sauf pendant les pandémies, ce n’est peut-être pas le cas dans les pays en développement. Pendant la saison de la grippe aux États-Unis, le taux global de décès a été plus faible que prévu. Cependant, la co-infection par Staphylococcus aureus et le virus influenza a entraîné des décès pédiatriques, une augmentation significative par rapport aux saisons précédentes . Ces dernières années, les femmes enceintes ont été incluses dans les groupes recommandés pour la vaccination antigrippale. Les données du programme Tennessee Medicaid ont montré que les femmes enceintes d’un certain âge qui présentaient un faible risque de complications liées à la grippe présentaient des taux élevés d’événements cardiopulmonaires aigus liés à la grippe. Figure Virus grippal infection pendant la grossesse pendant une pandémie est associée à de nombreuses autres complications Pendant la pandémie de grippe, des taux plus élevés d’avortements spontanés et d’anomalies fœtales, entre autres, ont été enregistrés Les femmes enceintes peuvent être vaccinées à tout moment pendant la grossesse. du Bangladesh suggèrent que la maternité La vaccination antigrippale peut offrir une protection aux nouveau-nés pendant les premiers mois de la vie ou même plus longtemps, grâce au transfert passif des anticorps du virus grippal Les jeunes enfants ne peuvent pas être vaccinés contre la grippe.

Figure View largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence des événements cardiopulmonaires aigus par rapport à la saison grippale, selon le statut de grossesse des femmes âgées de moins de deux ans présentant un risque faible de complications liées à la grippe, Tennessee Medicaid, – Adapté de University PressFigure View largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence des événements cardiopulmonaires aigus par rapport à la saison grippale, selon le statut de grossesse des femmes âgées de moins de deux ans, Tennessee Medicaid programme, – Adapté de , avec la permission de Oxford University Press

Changements dans les politiques de vaccination contre la grippe saisonnière et tendances des taux de vaccination

Risque élevé de complications Le sentiment actuel favorise la prévention de la maladie dans la communauté L’ACIP suggère maintenant que la vaccination annuelle de toutes les personnes, y compris les enfants d’âge scolaire, souhaitant réduire le risque de contracter la grippe est appropriée. À un moment donné, le Japon a exigé la vaccination des enfants d’âge scolaire, mais il a été arrêté en raison des préoccupations des parents au sujet d’effets indésirables possibles et de divers problèmes médico-légaux. Alors que cette politique était en place , elle peut avoir entraîné une baisse de l’incidence des décès dans la population des personnes âgées, qui a encore augmenté lorsque la politique a changé . Les États-Unis et plusieurs autres pays envisagent maintenant d’adopter une politique de vaccination des enfants d’âge scolaire. soutenir également cette stratégie pour réduire l’incidence de la maladie parmi les contacts du ménage Cela ne signifie pas que nous devrions st Dans le cadre de la dernière pandémie de grippe, des études menées dans les collectivités du Michigan ont révélé qu’environ la moitié des isolats du virus grippal provenaient de personnes âgées de plus de 50 ans. années, même si ~% des enfants d’âge scolaire ont été vaccinés À l’échelle mondiale, l’offre de vaccins contre la grippe saisonnière augmente chaque année; La province canadienne de l’Ontario a récemment instauré une vaccination universelle contre la grippe Les taux de vaccination contre la grippe saisonnière ont augmenté chez le grand public, les personnes ayant au moins une maladie chronique. l’état de santé, c’est-à-dire les «personnes à risque élevé» et les travailleurs de la santé depuis que cette politique a été instituée en In, les taux de vaccination variaient de% des adultes âgés de – ans à% des adultes ans Pour le personnel hospitalier, la couverture vaccinale médiane était de% Les décideurs politiques au Canada et aux États-Unis attendent avec impatience les résultats épidémiologiques de cette politique Les taux de vaccination sont actuellement plus élevés chez les adultes âgés de & gt; Un sondage américain mené auprès de personnes appartenant à ce groupe d’âge a révélé que% d’entre elles avaient été vaccinées D’un autre côté, cette même enquête a révélé que seul un pourcentage d’adultes âgés de vaccin inactivé trivalent Le VTI est plus efficace que le vaccin antigrippal vivant atténué VVAI chez les personnes âgées , tandis que l’inverse est vrai chez les jeunes enfants Chez les adultes en bonne santé, l’efficacité du VTI est probablement similaire à celle du VVAI, mais elle peut varier d’une année à l’autre L’importance accrue accordée à la vaccination antigrippale chez les enfants les années proviennent principalement des données sur l’hospitalisation, mais aussi des grappes communautaires de décès liés à la grippe chez les enfants qui ont été observés durant la saison grippale. Au cours de cette saison, des décès ont été signalés chez les enfants âgés de moins de 10 ans. ans, avec l’âge médian étant des années De ces décès,% étaient des enfants âgés de & lt; années, et% étaient des enfants âgés de – mois Malheureusement,% des enfants qui sont morts avaient été en bonne santé auparavant; % avaient une condition sous-jacente, mais pas une condition reconnue à l’époque comme les plaçant dans une catégorie à haut risque conformément aux lignes directrices de l’ACIP pour cette saison. De même, une étude rétrospective des admissions en unité de soins intensifs pédiatriques dans l’État de Californie. années – ont constaté qu’une proportion importante de patients admis n’appartenait à aucun des groupes pour lesquels la vaccination contre la grippe saisonnière était systématiquement recommandée. Cette étude a également révélé que la moitié des décès étaient des infections bactériennes secondaires. est plus efficace que le VTI chez les jeunes enfants, y compris ceux qui n’ont pas d’immunité antérieure [,,] En, l’approbation d’un VVAI inhalable a été élargie pour inclure les enfants âgés de – ans, seulement% des enfants âgés de & lt; Vaccination des travailleurs de la santé peut prévenir la transmission de la grippe aux populations les plus vulnérables institutionnalisées et hospitalisées qui peuvent ne pas avoir une bonne réponse immunitaire Les taux de vaccination actuels parmi les travailleurs de la santé sont faibles Une enquête menée auprès des travailleurs de la santé américains Dans un sondage auprès de spécialistes des maladies infectieuses et d’autres professionnels de la santé, réalisé lors d’un symposium parallèle organisé en marge de la réunion annuelle de la Société américaine des maladies infectieuses, seulement% des répondants ont déclaré que leur institution a une politique de vaccination obligatoire pour tous les travailleurs de la santé, alors que% avait une telle politique pour tout le personnel travaillant dans les zones de soins intensifs International Medical Press, données non publiées L’IDSA prescrit la vaccination antigrippale des travailleurs de la santé

Prévention et traitement de la grippe pandémique

Un avantage concomitant de l’expansion des groupes pour lesquels la vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée est la reconnaissance du fait qu’assurer un vaccin suffisant pour une pandémie nécessite une production suffisante pour la vaccination contre la grippe saisonnière et constitue un marché économiquement durable pour ces vaccins. considérer les vaccins comme une partie d’une stratégie de confinement en couches pour la grippe pandémique Les médicaments antiviraux et les interventions non pharmaceutiques sont les autres éléments clés Une pandémie est un événement imprévisible en termes de cause et de calendrier, mais la courte période entre l’évolution d’une pandémie virus et une épidémie implique que le développement rapide d’un nouveau vaccin, éventuellement le stockage prépandémique du vaccin, et le stockage prépandémique des médicaments antiviraux seront tous nécessairesPandemics diffèrent dans le degré et la structure de leur chiffre de morbidité et de mortalité Pendant la pandémie, la plus grande mortalité était Parmi les groupes traditionnellement à haut risque En revanche, pendant la pandémie, la mortalité la plus élevée était chez les adultes jeunes et en bonne santé Après une analyse minutieuse, des données récentes confirment que les personnes âgées étaient relativement épargnées. avait la tendance typique de la mortalité en termes de répartition par âge La vague pandémique majeure s’est produite principalement au quatrième trimestre, lorsque le modèle de mortalité a montré un impact disproportionnellement plus grand sur les enfants et les adultes âgés de & lt; ans Ces différents profils de mortalité posent clairement un défi pour déterminer les recommandations vaccinales, si les groupes à risque eux-mêmes peuvent varier considérablement

Figure View largeTéléchargement slidePneumonie et mortalité liée à la grippe pendant les pandémies de grippe Adapté de , avec la permission de l’American Thoracic SocietyFigure View largeTélécharger slidePneumonie et mortalité liée à la grippe durant les pandémies de grippe Adapté de , avec la permission de l’American Thoracic Society

Figure View largeTélécharger Diapositive Taux de mortalité liés à la grippe chez les femmes en Angleterre et au Pays de Galles, Adapté de , avec la permission de Elsevier LtdFigure View largeTélécharger slideAgents de mortalité liés à la grippe chez les femmes en Angleterre et au Pays de Galles, Adapté de , avec la permission d’Elsevier Ltd Certaines des recherches actuelles sur les vaccins contre les souches H du virus grippal A peuvent conduire à des vaccins saisonniers avec une efficacité améliorée En essayant de produire un vaccin contre les souches H, certains fabricants ont utilisé une technologie adjuvante Chez les personnes âgées, les vaccins adjuvants en cours de développement pour le virus de la grippe AHN devront être soigneusement évalués pour voir s’ils favorisent une meilleure immunité chez les personnes âgées, par rapport aux vaccins similaires non adjuvés. d’autres organismes fédéraux, a publié de nouvelles lignes directrices en matière de Atténuation de la pauvreté en février Ce rapport classe la gravité des pandémies et la réponse à chaque catégorie, figure et tableau. Dans ces classifications, les pandémies telles que et – tomberaient dans la catégorie, alors que la pandémie serait entre catégories et chiffre

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Catégories de gravité de la pandémie Adapté de Figure Vue largeTélécharger la diapositive Catégories de gravité de la pandémie Adapté de

Stratégies d’intervention, selon la gravité de la grippe pandémiqueLes IPN comprennent des stratégies comme la fermeture d’écoles, les interdictions de rassemblement, l’isolement ou la mise en quarantaine, les masques, les précautions de lavage des mains, etc. Fermetures d’écoles et public Dans une pandémie sévère, les recommandations préconisent une distanciation sociale et une prophylaxie antivirale post-exposition ciblée sur les contacts étroits des patients . L’efficacité et le calendrier des IPN, par rapport à la date à laquelle une pandémie Markel et al ont examiné les taux de mortalité hebdomadaires par rapport au type et à la durée des INP utilisés dans les villes américaines St Louis, New York, Denver et Pittsburgh pendant la pandémie et ont constaté que les taux de mortalité sont apparus être réduit au maximum par la fermeture rapide des écoles et, dans une moindre mesure, Dans les analyses univariées, les réductions des taux de mortalité élevés ont commencé dans les jours qui ont suivi la fermeture des écoles dans les villes qui ont adopté cette stratégie sauf à New York, alors que les réductions ont commencé – jours après les interdictions publiques dans les mêmes villes. L’isolement ou la mise en quarantaine des patients ne semble pas avoir autant d’impact que la fermeture des écoles et les interdictions publiques, et la valeur de toutes les autres ISP est incertaine. Des taux de mortalité réduits n’ont été observés que lorsque des mesures d’isolement ou de quarantaine ont été imposées. À ce jour, peu d’essais cliniques contrôlés visant à évaluer l’efficacité de certaines INP ont été entrepris Actuellement, au moins des essais sont planifiés ou en cours pour déterminer si les masques, les désinfectants pour les mains et les interventions comportementales sont utiles pour prévenir la transmission de la grippe saisonnière. Dans les lignes directrices provisoires actuelles, la prophylaxie post-exposition a été recommandée en complément de la quarantaine La prophylaxie post-exposition a été développée sur la base de l’expérience de la prophylaxie chez les membres de la famille traités par zanamivir Relenza; GlaxoSmithKline ou oseltamivir Tamiflu; Laboratoires Roche lors d’une épidémie de grippe saisonnière Ces études ont montré que le traitement prophylactique des membres du ménage avec l’un ou l’autre des agents réduisait la transmission secondaire de% -%, même lorsque le patient index ne recevait pas de traitement pandémie de grippe, car ce sont peut-être les seuls traitements spécifiques disponibles aux premiers stades d’une pandémie Des stocks nationaux et étatiques de médicaments antiviraux sont en cours d’établissement, avec un objectif éventuel de millions de traitements disponibles aux États-Unis. En juillet, le département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis a atteint le pourcentage de son objectif de stockage d’antiviraux, mais des médicaments supplémentaires doivent être achetés pour soigner les personnes malades. les états n’avaient rencontré que% de leur objectif collectif

Tendances futures des politiques de gestion de la grippe

Les politiques de santé publique en matière de prévention et de gestion de la grippe saisonnière et pandémique évolueront probablement aussi rapidement que le virus lui-même. Les pierres angulaires de la gestion de la grippe pandémique – vaccination, antiviraux et IPN – subissent chacune des révisions importantes fondées sur des données probantes. Les efforts de recherche en cours pour le développement rapide de vaccins candidats contre la pandémie peuvent avoir l’avantage concomitant de permettre une production plus rapide de vaccins saisonniers, en cas de modification de la prévalence de la maladie. Le développement de vaccins plus efficaces chez les personnes âgées est un autre avantage des efforts continus de recherche sur les vaccins. Des subventions généreuses du ministère américain de la Santé et des Services sociaux financent également le développement de nouveaux médicaments antiviraux contre la grippe. être apprendre Il existe actuellement peu de données probantes à l’appui de pratiques telles que l’utilisation de masques jetables, de désinfectants pour les mains et de mesures de distanciation sociale, mais un certain nombre d’essais cliniques sont en cours pour répondre à ces questions. de nouvelles données deviennent disponibles, il ne fait aucun doute qu’elles seront incorporées dans les lignes directrices appropriées, afin de réduire l’impact de la grippe saisonnière et pandémique

Remerciements

Soutien financier BioCryst Pharmaceuticals, Inc, a fourni une subvention de soutien éducatif pour développer cet article et le symposium sur lequel il est basé, « Thérapie antivirale pour la grippe: contester le statu Quo » San Diego, Octobre Supplément parrainage Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Thérapie antivirale contre la grippe: contester le statu quo», parrainé conjointement par l’Institut de formation médicale et infirmière et la presse médicale internationale et soutenu par une subvention de BioCryst Pharmaceuticals, IncManuscript préparation Margery Tamas de International Medical Press Atlanta a aidé à préparer et édition du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels ASM a été conseiller formel pour Roche, GlaxoSmithKline, Solvay et Novartis et a participé à des activités de recherche soutenues par Sanofi Pasteur