Le traitement anti-VIH comme prévention et « la déclaration suisse »: pour un dollar, pour un dollar

f des agents antiviraux qui rendent moins contagieux le virus de l’immunodéficience humaine qui est sous traitement Cet objectif a été soutenu par des avancées remarquables dans la prévention de la transmission verticale du VIH et par une meilleure connaissance des détails de la transmission du VIH Les études rétrospectives et observationnelles des couples discordants ont montré une transmission très réduite du VIH lorsqu’un patient infecté par le VIH reçoit un traitement antirétroviral, au moins à court terme. Chaque fois que le TAR diminue la charge virale du VIH, un risque réduit de transmission du VIH est réalisé Inspiré par ces observations et par un raisonnement déductif, par exemple, si l’ART réduit la charge virale, le risque de transmission devrait diminuer de facto. Le Comité consultatif a formulé «La déclaration suisse», qui indiquait que, pour les patients traités chez qui la charge virale sanguine était supprimée pendant des mois, Dans le dernier numéro de Clinical Infectious Diseases , les enquêteurs suisses ont interrogé des patients infectés par le VIH, dont la plupart <%> utilisaient avec succès un traitement antirétroviral. Un nombre important de patients infectés ont déclaré avoir eu des relations sexuelles non protégées glycémie. avec leurs partenaires, et ces décisions comportementales semblent avoir été influencées par la connaissance de la charge virale sanguine et la «déclaration suisse» elle-même. Cela pourrait être considéré comme un résultat attendu de la «déclaration suisse» pour les patients vivant en Suisse. Le risque global de transmission du VIH est généralement faible pendant une infection à long terme par le VIH , et il est logique que le TARV réduise davantage ce risque . Mais nous avons toutes les raisons de faire une pause et de réfléchir La protection fournie par les antirétroviraux n’est pas absolue et n’est pas absolument prévisible Dans une étude portant sur des couples discordants en Afrique, Sullivan et al. a rapporté que% des événements de transmission parmi un groupe de couples discordants survenaient lorsque le patient index recevait une thérapie. Dans une évaluation très récente des couples discordants au Henan, en Chine, des événements de transmission du VIH ont été notés parmi un groupe de couples suivis. à travers, et ces événements de transmission ont été également répartis parmi les patients qui recevaient et ceux qui ne recevaient pas de traitement antirétroviral Bien qu’il soit très probable que les combinaisons ART et l’utilisation dans cette dernière étude chinoise étaient moins optimales peut-être augmenter le Événement de transmission du VIH, ces résultats sont importants Les traitements antirétroviraux actuels qui suppriment la charge virale sanguine ne suppriment pas de manière fiable la réplication du VIH dans le tractus génital masculin ou féminin, malgré la bonne pénétration de la plupart des agents antiviraux dans ces compartiments. revu dans Dans une étude très récente, Cu-Uvin et al ont rapporté que plus de la moitié des femmes recevant un traitement antirétroviral et Le taux de VIH dans le sang était soit intermittent soit persistant dans les voies génitales, souvent à un nombre élevé de copies. Bien que l’on ne sache pas si les copies virales détectées dans cette étude et dans d’autres études représentent des «unités infectieuses», elles représentent sûrement La TDR doit également être prise en considération Bien que la TDR ait diminué dans de nombreux pays avec l’amélioration de la thérapie, elle est encore présente chez un grand nombre de personnes nouvellement infectées par le VIH . Cette résistance doit refléter l’acquisition du VIH. un partenaire qui avait interrompu sa thérapie ou qui utilisait la thérapie de manière imparfaiteLa déclaration suisse n’est pas banale Elle a contribué à inspirer la conviction répandue que le traitement est préventif et à promouvoir le mouvement «test and treat» désormais très populaire, et pas moins de «tester et traiter». « Les essais en population sont en préparation Dans la présente étude , les auteurs notent que la déclaration suisse semble avoir inspiré utilisation réduite de préservatifs chez au moins certains patients traités, qui doivent maintenant avoir confiance que le risque pour leur partenaire sexuel est négligeable. Pourtant, des questions cruciales et centrales restent sans réponse: quel est le risque réel de transmission au sein d’un couple discordant? risques de même pour les rapports vaginaux et anaux non protégés Toutes les combinaisons de TAR confèrent-elles le même bénéfice protecteur que les régimes en cas de doses manquées? Les prestataires de soins de santé n’ont pas d’autre choix que de conseiller les patients et les couples avec les meilleures données disponibles. les chercheurs ont soigneusement défini le degré de protection offert par la TAR offerte à la mère et au bébé et ont travaillé dur pour perfectionner cette approche Nous ne pouvons qu’espérer que des données similaires apparaîtront pour orienter l’utilisation du TARV à la fois clinique et niveau de la population Les avantages réels du «traitement comme prévention» peuvent nous ravir ou nous décevoir, mais ils être déterminé, et bientôt

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MSC: no conflicts