Les mauvaises nouvelles et les mauvaises nouvelles

Homme de 64 ans avec une lésion cutanée au genou qui avait pété de manière intermittente au cours des quatre dernières semaines et qui avait grossi. La lésion était bien délimitée, granulomateuse et d’environ 2 cm de diamètre. Il l’avait eu pendant plus d’un an, mais cela ne l’avait jamais dérangé jusqu’à récemment. La lésion ne semblait pas infectée, j’ai donc décidé de l’enlever et de l’envoyer pour l’histologie. Quatre jours plus tard, j’ai été appelée par un pathologiste consultant, qui a commencé à me questionner sur ce patient. Plus précisément, il voulait connaître l’orientation sexuelle du patient et s’il était un utilisateur de drogue par voie intraveineuse. Le patient était homosexuel, et quand j’ai dit au consultant, cela semblait confirmer sa suspicion.“ Cela ressemble à un sarcome nodulaire de Kaposi, ” il a dit, &#x0201c, mais je devrai l’envoyer à un expert à Londres pour confirmer cela car je n’en suis pas vraiment certain. ” D’après ce que je savais sur le sarcome de Kaposi, il était presque toujours lié à l’infection VIH. Je me sentais inquiet à l’idée de dire le diagnostic au patient pour plusieurs raisons: je n’avais toujours aucune confirmation définitive qu’il s’agissait du sarcome de Kaposi (l’expert londonien aurait le dernier mot à ce sujet) et je devrais dire au patient qu’il avait un cancer. très probablement aussi une infection par le VIH. Parlez de casser les mauvaises nouvelles. J’ai donc décidé de ne pas parler au patient jusqu’à ce que j’aie l’opinion d’expert finasteride 1mg. J’ai finalement entendu le consultant à Londres: “ Oui, cela a toutes les caractéristiques du sarcome de Kaposi. ” J’ai appelé le patient et lui ai cassé la mauvaise nouvelle. Je lui ai dit qu’il y avait de bonnes chances que cette forme de cancer soit liée au fait d’être séropositif, et il l’a compris. Il a expliqué qu’il avait toujours évité la question du dépistage du VIH parce qu’il avait peur. Il a été secoué de façon compréhensible. Dans notre chirurgie, nous avons mis des alertes sur les dossiers informatiques du patient et avons eu un événement critique “ ” réunion pour alerter tout le personnel au sujet du patient à haut risque “ ” J’ai parlé à la clinique régionale de médecine génito-urinaire, où le patient a été vu le lendemain. Puis, une semaine plus tard, j’ai reçu des nouvelles inattendues de la clinique (le patient ayant donné son consentement pour que l’information me soit envoyée): plusieurs tests VIH ont été effectués et tous sont négatifs. Tout le monde était le plus surpris. Le patient n’avait aucun antécédent méditerranéen ou juif et ne semblait pas être immunodéprimé, alors pourquoi avait-il développé le sarcome? Le patient m’a téléphoné et était naturellement sur la lune. De penser qu’il était séropositif d’avoir “ juste ” un cancer de la peau a fait une énorme différence pour lui. Cet incident m’a fait penser à la rareté des choses en médecine. Tout le personnel de chirurgie était convaincu que ce patient était infecté par le VIH, peut-être même immunodéprimé avec le SIDA. Il s’est avéré que nous avions tous tort. En tant que médecins, nous comptons sur les chances et les probabilités, mais il est important de garder à l’esprit que parfois l’improbable (improbable) se produira et nous surprendra.