Les prédicteurs de mauvais résultats et les avantages des antibiotiques chez les enfants atteints d’otite moyenne aiguë: essai randomisé pragmatique

Certains enfants sont grandement troublés Otite moyenne aiguë; d’autres ne sont guère gênés. Cette analyse de sous-groupe utile prédit quels enfants bénéficient le plus des antibiotiques pour l’otite moyenne aiguë (surtout ceux avec une température et un vomissement, environ un enfant sur cinq) et la taille de l’avantage (le nombre des enfants que nous devons traiter pour raccourcir la maladie est aussi élevé que trois à six). Nous devons donc peser les avantages potentiels par rapport aux coûts, au cas par cas, en mélangeant la préférence parentale et d’autres informations cliniques et psychosociales pertinentes dans la décision clinique. Les médecins généralistes peuvent s’inquiéter de la suspension d’antibiotiques en raison d’un endoctrinement pathophysiologique déductif (“ douleur de l’otite moyenne est causée par une infection de l’oreille moyenne, les agents responsables sont sensibles aux antibiotiques suivants … ”). La preuve empirique, cependant, est que les antibiotiques font peu de différence. Ils peuvent également s’inquiéter du risque de complications suppuratives dangereuses. Une autre étude devrait-elle être entreprise pour y remédier? Il y a si peu de cas de mastoïdite aiguë, complication la plus fréquente, qu’une telle analyse nécessiterait un nombre énorme. Les données d’une vaste étude observationnelle portant sur 4860 cas d’otite moyenne aiguë ont montré que le fait de ne pas administrer d’antibiotiques à ceux qui ne présentaient pas de symptômes sévères n’entraînait aucun cas supplémentaire de mastoïdite.1-1 Cette étude pourrait-elle être la fin de l’histoire? Nous don ’ je ne pense pas. Premièrement, il reste des problèmes avec les résultats mesurés. Nous nous intéressons à deux vecteurs de la maladie dans la maladie spontanément transmissible: la durée de la maladie (mesurée par Little et al) et sa gravité. La gravité est plus difficile à mesurer. La sévérité et la durée combinées donnent une mesure de “ severity days ” qui décrit plus précisément l’impact de la maladie. La mesure des changements sur un seul axe sous-estimera considérablement l’effet d’une intervention sur le fardeau de la maladie. Les recherches futures devraient recueillir des données sériées sur la gravité pour estimer les changements de “ maladie totale. ” 1-2En second lieu, pour les essais d’une nouvelle intervention, le contrôle est généralement rien (placebo). Mais pour les essais d’antibiotiques pour les infections respiratoires aiguës, le traitement établi est déjà des antibiotiques. Ce sont ensuite des essais de “ pas d’antibiotiques ” (l’intervention “ nouvelle ” intervention) contre “ les antibiotiques. ” Par conséquent, les patients recrutés sont susceptibles d’être les moins malades information principale. En réexaminant les essais dans une revue Cochrane1-3, nous avons pu extraire ce «non-recrutement» parce que l’enfant était trop malade ” sur le total recruté à partir de seulement deux des sept essais (52/232 et 27/240). Nous avons besoin d’une meilleure compréhension de la façon dont la sélection des patients pour les essais peut affecter l’interprétation et l’application des résultats. Nous avons également étonnamment peu d’informations sur les traitements alternatifs. Avec des maladies spontanément transmissibles telles que l’otite moyenne aiguë, tuer les bactéries n’a aucun avantage à pallier les symptômes.1-2 Nous savons que les antihistaminiques et les décongestionnants apportent un bienfait modeste, voire nul1-4. Mais quel est le meilleur analgésique? Quelque chose d’autre est-il utile? Les traitements innovants émergents, tels que l’utilisation de commensaux bénins pour submerger les bactéries pathologiques, peuvent finalement s’avérer le traitement le plus efficace pour l’otite moyenne aiguë1-5 et rendre redondant le débat actuel sur l’utilisation d’antibiotiques.