Lien et rétention dans les soins du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes aux États-Unis

Les HSH continuent d’être touchés de manière disproportionnée par le virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH Alors que la population HSH réussit mieux que les autres groupes à risque d’infection par le VIH, on sait peu de choses sur la participation aux soins Sous-populations de HSH Il existe également une pénurie de recherches sur l’engagement dans les stratégies de soins spécifiques à la population HSH Les sous-populations MSM aux États-Unis sur lesquelles concentrer les efforts de recherche futurs incluent les minorités ethniques / raciales, les jeunes et les HSH la navigation peut offrir un engagement prometteur dans la stratégie de soins pour les HSH et devrait être davantage évaluée Comme c’est le cas pour les populations infectées par le VIH en général, la recherche future devrait également se concentrer sur l’identification des meilleurs indicateurs pour mesurer la participation aux soins.

Depuis les premiers jours de l’épidémie de VIH du virus de l’immunodéficience humaine, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH ont été profondément touchés par la maladie Les HSH constituent le groupe de personnes vivant avec le VIH le plus important aux États-Unis. La stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA récemment publiée par le Président Obama appelle à mettre davantage l’accent sur les besoins en matière de prévention et de soins du VIH chez les HSH , tandis que des efforts immédiats pour augmenter le dépistage et le traitement devraient être Dans ce document, nous présentons des données sur les disparités raciales / ethniques dans les résultats du VIH chez les HSH qui ont des implications importantes pour l’engagement dans la recherche sur les soins dans cette population. le besoin de définitions conceptuelles et opérationnelles du lien et de la rétention dans les soins, en accordant une attention aux obstacles et aux facilitateurs spécifiques aux HSH Nous avons examiné plusieurs modèles prometteurs pour promouvoir l’engagement dans les soins aux HSH. D’après notre examen, nous soutenons que les prochaines directions de recherche sur l’engagement dans les soins pour les HSH devraient inclure: des programmes de recherche sur le lien et la rétention axés sur des sous-populations spécifiques; , y compris les HSH noirs et latinos, et les obstacles spécifiques aux HSH; évaluation des mesures existantes pour établir un lien avec les soins et les retenir afin de déterminer les mesures les plus utiles pour évaluer la participation aux soins; et l’attention portée à la manière dont les nouvelles stratégies de détection de l’infection à VIH, telles que le dépistage aigu du VIH et les approches «test et traitement», peuvent affecter la participation aux processus de soins et les résultats pour les HSH

LES DISPARITÉS RACIALES / ETHNIQUES DANS LES RÉSULTATS DU VIH CHEZ LES HRSH: UN ÉCART DÉFICITAIRE DANS LA RECHERCHE SUR LES LIAISONS ET LA RÉTENTION

iste et homophobe Bien que les preuves de disparités raciales / ethniques dans les pratiques de prescription d’antirétroviraux soient mitigées, une étude au moins multistate a montré que les Noirs sont moins susceptibles de recevoir un TAR, même après contrôle de l’utilisation régulière des soins. et les hommes bisexuels, les Noirs et les Latinos étaient moins susceptibles de déclarer une observance antirétrovirale que les Blancs Les croyances de conspiration de certains HSH noirs peuvent constituer un obstacle à l’observance Dans une étude sur les hommes noirs à Los Angeles, Californie, près de Croyance dans les conspirations liées au VIH liées au traitement, par exemple, «Les personnes qui prennent de nouveaux médicaments contre le VIH sont des cobayes humains pour le gouvernement». avec non-observance, même après avoir contrôlé d’autres obstacles aux soins, comme le manque d’assurance ou de transport à la clinique Il est important de noter, cependant, que tudy n’avait pas de groupe témoin de MSM non noir alors, ces disparités dans les résultats du VIH encadrent-elles une évaluation de la littérature sur l’engagement dans les soins Alors qu’il existe des données pour les HSH noirs et latinos sur les facteurs liés à l’acquisition du VIH et aux antirétroviraux est un écart par rapport aux données sur les principales étapes intermédiaires du lien et de la rétention des soins En plus de la prescription de TAR, l’engagement dans les soins permet le traitement d’autres comorbidités médicales et psychiatriques, favorise l’accès aux services sociaux et constitue un forum pour l’envoi de messages de prévention L’engagement dans les soins a été étudié comme un résultat en soi, ainsi qu’un prédicteur ou un modificateur d’effet des résultats cliniques en aval, en ce que l’échec du lien et du maintien des soins a été associé , l’échec virologique et la mort Cependant, la plupart des recherches ont soit examiné le groupe à risque VIH comme un prédicteur de l’engagement dans les soins en utilisant une variable dichotomique de utilisateurs de drogues injectables UDI vs non-UDI ou analysé les effets de la race / ethnicité et le groupe à risque HSH séparément et avec des résultats très différents.En général, les HSH ont tendance à faire mieux que les autres groupes à risque. début des soins après le diagnostic du VIH à Philadelphie, en Pennsylvanie, les HSH sont entrés plus tôt que les UDI et les hétérosexuels Dans une cohorte nationale d’anciens combattants américains, être HSH était associé à une meilleure observance à chaque trimestre de l’année . Dans de nombreuses études examinant les prédicteurs de retards dans les soins ou les visites de soins manquées, les HSH deviennent le groupe de référence pour la variable «catégorie d’exposition au VIH», les probabilités de nonengagement dans les soins étant utilisées dans les analyses de régression multivariée des prédicteurs du non-engagement. en soins [,,] En revanche, lorsque les données sont examinées par race / ethnie, le fait d’être noir est associé à une plus mauvaise rétention dans les soins De plus, dans une grande clinique VIH au Aux États-Unis, l’échec virologique chez les patients noirs était dû à des visites manquées, ce qui signifie que les patients noirs qui fréquentaient la clinique n’avaient pas de taux d’échec virologique différents de ceux des patients blancs. Dans une analyse des Latinos infectés par le VIH, tirés de l’étude nationale sur l’utilisation et les coûts du VIH, les HSH latino-américains signalent un meilleur accès et une meilleure rétention aux soins que les hétérosexuels latinos ou les CDI, mais il n’y avait pas de comparaison avec les HSH noirs ou blancs Ces données suggèrent que les études à ce jour sur le lien et la rétention dans les soins n’ont pas suffisamment caractérisé l’engagement dans les résultats des soins pour les HSH noirs et latinos; Cette situation s’applique également aux autres HSH de couleur Si, par exemple, les Noirs en général sont moins bien engagés que les HSH en général, il peut être utile de réanalyser les données existantes pour une interaction entre race / ethnie et HSH afin de déterminer La recherche future devrait se concentrer sur la description de l’engagement dans les résultats de soins pour les HSH appartenant à une minorité raciale / ethnique et évaluer si les visites manquées jouent un rôle dans les taux d’initiation du TARV, de suppression virologique et de décès S’il existe des différences, il sera alors nécessaire d’identifier les facteurs contextuels sociaux, culturels et économiques sous-jacents qui peuvent les expliquer. Il est également intéressant de noter que les études citées ci-dessus ont obtenu des données sur des sujets sensibles tels que une gamme de méthodes de consultation de bases de données médicales ou de santé publique, d’entrevues en personne, d’entrevues audio et assistées par ordinateur, etc. À l’avenir, la collecte de données primaires devrait continuer à utiliser des techniques telles que la création de rapports et l’interview assistée par ordinateur pour aider à surmonter les réticences éventuelles de leurs sujets à divulguer des informations sensibles.

DÉFINIR DES MESURES OPTIMALES ET IDENTIFIER LES BARRIÈRES CLÉS POUR L’ENGAGEMENT DES HRS EN MATIÈRE DE VIH

Définitions du lien avec la rétention et de la rétention

Afin de mieux évaluer l’engagement dans les résultats de soins pour HSH, une compréhension conceptuelle de l’engagement dans les soins est nécessaire, et il est donc utile d’examiner la littérature générale sur le VIH sur ce sujet. continuum L’administration des ressources et services de santé (HRSA) représente ce continuum dans le schéma de la figure

Figure Vue largeTélécharger le continuum de l’engagement dans les soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine, tel que représenté par l’Administration des ressources et services de santé HRSA Reprint de Cheever avec la permission de l’Université de Chicago PressFigure View largeTélécharger tel que représenté par l’Administration des ressources et services de santé HRSA Reproduit de Cheever avec la permission de l’University of Chicago PressUne connexion réussie à la clinique VIH doit avoir lieu avant que les patients puissent être gardés dans le temps Cependant, il est crucial de noter que la rétention dans les soins n’est pas un phénomène du «tout ou rien» et que les patients peuvent présenter une tendance cyclique d’être dans et hors de soins En effet, au moins différentes approches pour quantifier la rétention dans les soins ont émergé: mesures qui intègrent des visites manquées, établissant une norme pour un nombre attendu de V effectuer des visites de soins dans une période donnée et catégoriser les patients en fonction de leur mode d’utilisation des soins de santé réguliers, sporadiques ou non engagés Il existe une variation du type de visite, par exemple soins primaires, infirmière seule ou surspécialité. utilisé dans la recherche employant ces approches, et en effet, les normes pour la rétention dans les soins peuvent être différentes pour un patient avec un nouveau diagnostic de VIH que pour le patient qui se porte bien et stablement engagé dans les soins. des patients initiant un traitement anti-VIH utilisent le terme «visite chez un prestataire» comme marqueur du lien , ces visites vont de la réception des résultats de confirmation après un test rapide à une visite médicale complète et à une visite médicale du patient. dispensateur de soins primaires Les services de santé publique utilisant les données du registre des cas de VIH / SIDA utilisent souvent des preuves du nombre de cellules CD et des mesures de charge virale comme marqueurs de liaison , Ces mesures de laboratoire ne signifient pas nécessairement qu’un médecin a évalué le patient, que le patient a reçu les résultats ou que ces données ont guidé les décisions de l’ART.

Obstacles individuels et structurels aux soins

Le modèle comportemental des populations vulnérables a été utilisé avec succès pour comprendre l’utilisation des soins primaires par les personnes vivant avec le VIH Le modèle a été adapté par Ulett et al pour la recherche sur le lien et la rétention en incluant les caractéristiques de la clinique VIH. Facteurs structurels clés Nous avons élargi cette adaptation en intégrant les caractéristiques du site de dépistage du VIH et le lien avec le processus de soins en tant qu’éléments importants influençant également les comportements et les résultats en matière de santé. Ces ajouts sont indiqués en caractères italiques gras.

Figure Vue largeTélécharger le modèle comportemental pour les populations vulnérables Le modèle a été adapté par les auteurs, avec des composants supplémentaires qui influencent les comportements et les résultats en matière de santé indiqués en gras italique Adapté avec permission de Gelberg et al et Ulett et al. modèle comportemental pour les populations vulnérables Le modèle a été adapté par les auteurs, avec des éléments supplémentaires qui influencent les comportements et les résultats en matière de santé indiqués en italique gras. Adapté avec la permission de Gelberg et al. prédisposant « facteurs qui ont un domaine » traditionnel « par exemple, démographie, croyances de santé et structure sociale et un domaine » vulnérable « par exemple, la maladie mentale et la toxicomanie Les facteurs individuels affectant la prise en charge des HSH qui ne sont pas spécifiquement développement continu de l’identité sexuelle et « coming out », puisque diff L’homophobie, le racisme, la stigmatisation et la discrimination, y compris lorsqu’ils sont codifiés par la loi, les mœurs sociales ou les institutions religieuses, peuvent empêcher ou limiter la participation aux soins. Le rôle de la toxicomanie Des analyses multiples ont démontré une utilisation répandue de substances non-injectables, y compris l’utilisation de méthamphétamine, de cocaïne, de poppers et de drogues de club, et le comportement sexuel à risque associé chez les HSH; Les facteurs «habilitants» favorisent ou entravent l’accès aux soins et incluent les ressources personnelles / familiales et les ressources communautaires. Les facteurs de «besoin» influencent la perception de la nécessité de soins par un individu. Les facteurs ci-dessus ne sont pas isolés les uns des autres Un phénomène important pour comprendre les taux accrus d’infection par le VIH chez les HSH, qui peuvent également s’avérer utiles pour surmonter les obstacles spécifiques à l’engagement dans les soins, est celui de Dans une étude transversale sur les HSH dans les grandes villes américaines, l’abus sexuel dans l’enfance, l’utilisation de la polysubstance, la violence conjugale et la dépression étaient associés de façon indépendante; À mesure que le nombre de ces problèmes de santé augmentait, les risques de comportements sexuels à haut risque et d’infection par le VIH augmentaient également . Ces données suggèrent que les soins primaires complets pour les HSH infectés par le VIH devraient comprendre l’interdépendance des conditions psychosociales dans la santé. Les futures études devraient se concentrer sur la relation entre les facteurs sociaux et culturels susceptibles d’influencer l’engagement dans les soins chez les HSH. Ce travail devrait inclure des études qualitatives, qui pourraient mieux résoudre les problèmes contextuels intra-individuel. pour des sous-populations spécifiques de HSH en vue de définir des cibles culturellement appropriées pour l’intervention

STRATÉGIES EXISTANTES POUR AMÉLIORER L’ENGAGEMENT DANS LA PRISE EN CHARGE DES HSH

Compte tenu du poids de l’épidémie de VIH chez les HSH, le manque de recherche sur les stratégies qui impliquent les HSH dans les soins est frappant. Reconnaissant le besoin urgent de santé publique d’identifier des services efficaces pour les HSH, en particulier pour les jeunes HSH séropositifs, Le Bureau du VIH / SIDA du HRSA a financé des sites à travers les États-Unis pour un projet spécial annuel d’importance nationale SPNS Engagement dans les stratégies de soins sur ces sites dans le Bronx, New York; Chapel Hill, Caroline du Nord; Chicago, Illinois; Houston, Texas; Los Angeles, Californie; Detroit, Michigan; Oakland, Californie; et Rochester, New York comprenaient une gestion intensive des cas, des entrevues motivationnelles, un soutien centré sur les jeunes avec des groupes et des offres éducatives, et une sensibilisation des jeunes HSH inscrits à l’étude, une grande proportion étaient noirs%, avaient ≤ ans%, et Près de la moitié ont rapporté des problèmes de drogue ou d’alcool au cours des derniers mois et% avaient des symptômes dépressifs actifs. Les clients ont été suivis tous les mois entre juin et septembre. Seulement% des visites de suivi prévues ont été manquées. Cependant, cette étude n’a pas rapporté les résultats cliniques, tels que l’adoption et l’adhésion au traitement antirétroviral, la reconstitution des CD ou la suppression virologique. été identifié comme une stratégie prometteuse pour promouvoir l’engagement dans les soins Cependant, ses effets spécifiques sur les HSH n’étaient pas asse L’étude d’accès aux traitements antirétroviraux ARTAS, financée par les Centers for Disease Control and Prevention, a consisté en la promotion de l’autoefficacité par rapport à la prise en charge passive des patients. Cette étude a révélé que, au cours des mois,% de ceux qui ont reçu l’intervention de la session avaient gardé une visite avec un fournisseur de VIH contre% de ceux qui n’ont pas reçu l’intervention P & lt; , alors que mois après mois,% des bénéficiaires de l’intervention avaient gardé des visites contre% des témoins P & lt; Dans une analyse secondaire récente des données ARTAS, qui utilisaient le comportement sexuel rapporté par les participants pour définir les HSH et les strates non MSM par rapport aux sujets, respectivement, les HSH faisaient légèrement mieux que les non-HSH en ce qui concerne la proportion globale de sujets attention à et mois, bien que cette différence n’a pas atteint la signification statistique% vs%; P = Lorsque la comparaison de l’intervention à la norme de soins a été stratifiée par HSH et non MSM, l’effet de l’intervention était significatif seulement pour les non-HARSAH Dans la strate HSH, les bras d’intervention et standard de soins % contre %; P =, alors que dans la strate non-HSH, le bras d’intervention s’est montré significativement meilleur que le bras standard-of-care% vs%; P = Ce résultat significatif pour la population non-HSH est vrai dans une analyse multivariée avec les autres modificateurs d’effets utilisés dans le modèle original, y compris le logement, la dépression et l’ethnie hispanique. L Gardner, mai, communication privée Étant donné la petite taille de l’échantillon sous-analyse, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Une étude supplémentaire de la prise en charge des cas chez les populations HSH est nécessaire

NOUVELLES INITIATIVES POUR IDENTIFIER LES HARSAH INFECTÉS PAR LE VIH, LES ENGAGER DANS LE SOIN ET SURVEILLER LEUR TRAITEMENT

Un certain nombre de nouvelles initiatives sont en cours pour prévenir et traiter l’infection par le VIH Bien que toutes ne soient pas spécifiques aux HSH, elles devront inclure les HSH pour être efficaces dans de nombreuses communautés. Nous passons en revue les approches générales et les approches spécifiques aux HSH.

Nouveaux sites de dépistage du VIH avec un lien intégré aux mécanismes de soins

Les centres de contrôle et de prévention des maladies ont publié des directives pour soutenir le dépistage systématique du VIH dans tous les contextes médicaux, y compris les cliniques de soins primaires, les centres de soins d’urgence et les urgences . Bien que ces initiatives de dépistage fournissent de nouvelles occasions de trouver des personnes qui ne sont pas au courant de leur infection par le VIH ou de réengager des personnes non soignées qui ont été infectées par le VIH, elles soulignent également le besoin de mécanismes bien définis pour Combler le fossé entre le site de test et la clinique de traitement peut offrir un moyen efficace de guider ces patients vers la prise en charge du VIH. Par exemple, l’intervention PHAST pour l’accès aux services de santé et le traitement. à l’hôpital général de San Francisco, SFGH représente une stratégie modèle de liaison-à-soins pour les patients nouvellement diagnostiqués Dans le centre de santé de la SFGH, qui dessert une population urbaine vulnérable, y compris les pauvres, les sans-abris et les personnes non assurées, l’équipe PHAST dessine le VIH dans un contexte médical et hospitalier. sur les compétences distinctes mais complémentaires d’une infirmière praticienne, d’une infirmière autorisée et d’une assistante sociale Tous les milieux de soins de SFGH utilisent les tests rapides sanguins en laboratoire central et les pages de laboratoire tous les résultats positifs aux tests PHAST A PHAST le moment de la divulgation pour fournir un soutien et une éducation intensifs PHAST gère également les résultats des tests de confirmation; effectue l’apport clinique, y compris le nombre de cellules CD, la charge virale et les tests de résistance; aide aux demandes d’assurance; Tableau des patients nouvellement diagnostiqués avec l’infection par le VIH au cours des premiers mois du programme de dépistage du VIH du service des urgences de SFGH qui ont été orientés vers des soins ambulatoires, les patients gardant un Visite de soins du VIH Vingt patients étaient HSH, et l’équipe PHAST a guidé avec succès ces HSH% vers un premier rendez-vous avec leur fournisseur de soins primaires assigné dans les mois suivant le diagnostic

Tableau Caractéristiques d’un lien réussi à l’intervention de soins Présence au moment de la divulgation des résultats de test positifs pour combler le fossé entre le site de test et la clinique VIH-clinique basée «apportant des patients» vs référant Combinaison multidisciplinaire de compétences médicales et sociales Rappels de rendez-vous Rapprochement judicieux du patient avec un fournisseur de soins primaires Disponibilité et accès accéléré au traitement psychiatrique et à la toxicomanie sur place Présence au moment de la divulgation du résultat positif du test pour combler le fossé entre le site de test et la clinique VIH-based « apportant des patients » vs référencer une combinaison multidisciplinaire de compétences médicales et sociales pour fournir des soins médicaux de transition ainsi que l’assistance avec les demandes d’assurance, le logement, etc Rappels de rendez-vous Correspondance réfléchie du patient avec un fournisseur de soins primaires r Disponibilité et accès accéléré au traitement psychiatrique et à la toxicomanie sur place View Large

Nouvelles technologies de dépistage du VIH

Un autre domaine en évolution du dépistage du VIH avec d’importantes implications en matière de soins et de prévention pour les HSH et les autres populations ayant une incidence élevée d’infection au VIH est le dépistage de l’infection aiguë par le VIH. résultat quand ils sont vraiment dans la fenêtre fenêtre de l’infection Les individus avec une infection aiguë par le VIH sont hautement infectieuses, et l’IAH peut entraîner des taux de transmission qui sont – fois plus élevés que dans l’infection chronique Les analyses phylogénétiques suggèrent qu’un tiers Dans les populations à haut risque, les tests d’amplification des acides nucléiques regroupés augmentent le rendement de détection des cas de VIH de% -% par rapport aux tests d’anticorps seuls, y compris dans les programmes de test qui ciblent les HSH Le lien avec les soins aux personnes atteintes d’IAH revêt une importance clinique et de santé publique importante. En termes de prévention, briser la chaîne de la transmission aiguë du VIH est essentiel et implique la notification des partenaires et le conseil en matière de réduction des risques. études multicentriques de changement de comportement après le diagnostic d’infection aiguë / précoce au VIH dans un échantillon majoritairement HSH, il y avait des réductions importantes dans les comportements sexuels à haut risque après notification Les nouvelles modalités de dépistage de l’IAH incluent maintenant les tests d’anticorps de quatrième génération. la capacité à détecter l’antigène p protéine et à fournir une alternative diagnostique raisonnable au TAAN Alors que le TAAN reste le territoire des laboratoires de santé publique, les tests d’anticorps de quatrième génération pourraient être déployés plus largement; À mesure qu’ils entrent en pratique clinique, les systèmes de couplage peuvent devoir être adaptés pour tenir compte du nombre accru de personnes nouvellement diagnostiquées et pour mettre les patients en rapport avec des cliniciens spécialisés dans l’IAH

Approches intégrées de la prévention, des soins et du traitement du VIH

En plus de rechercher une infection au VIH non diagnostiquée dans de nouveaux sites et de nouveaux tests diagnostiques, une attention accrue a été accordée à la stratégie de prévention du VIH «test and treat» ou au concept connexe de «test, lien aux soins, traitement TLC Des modèles mathématiques ont montré qu’une telle stratégie pourrait avoir un effet profond sur la transmission du VIH dans les communautés où la prévalence et l’incidence de l’infection à VIH sont élevées, en supposant une adhésion et une adhésion élevées aux traitements antirétroviraux. D’une importance primordiale Guidés par le concept TLC, les National Institutes of Health sponsorisent une étude de faisabilité annuelle afin de déterminer l’impact d’une disponibilité accrue du dépistage du VIH et d’évaluer l’efficacité d’une incitation financière à rester pris en charge dans six villes américaines. le Bronx, New York et Washington, DC, en tant que sites d’intervention et Chicago, Illinois; Houston, Texas; Miami, Floride; En outre, le Réseau d’essais de prévention du VIH financé par le National Institutes of Health HPTN mène actuellement l’étude BROTHERS pour évaluer une intervention communautaire multiniveaux visant à réduire l’incidence du VIH chez les HRSH noirs. Cette étude vise à évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de l’utilisation de navigateurs pairs pour la prévention primaire et secondaire de l’infection à VIH. Les principaux résultats incluront la proportion de participants initiant un TARV, le changement du niveau d’ARN VIH, le changement des comportements à risque et la satisfaction L’approche de combinaison peut faciliter la prestation de soins et augmenter l’observance du traitement antirétroviral, sur la base de recherches limitées suggérant que les utilisateurs de substances MSM, en particulier les utilisateurs de méthamphétamine, ont une plus faible observance des soins. ART Bien que les interventions gays spécifiques à la méthamphétamine des HARSAH utilisant des amphétamines ont été mis au point et se sont révélés associés à une consommation réduite de substances et à des comportements à risque pour le VIH , l’efficacité de ces programmes pour l’engagement dans les soins du VIH doit être étudiée

Une nouvelle mesure pour surveiller l’engagement dans les soins et le traitement du VIH au niveau communautaire

Plus récemment, notre groupe et d’autres ont examiné la mesure de la charge virale CVL dans la communauté, dans laquelle les charges virales rapportées pour la surveillance de la santé publique sont analysées par zone géographique. p. ex., comté, quartier, clinique ou sous-population, p. ex. groupe démographique ou groupe à risque de transmission et comparaison avec d’autres données épidémiologiques et socioéconomiques; Total CVL La somme des moyennes des plus récentes mesures de la charge virale de tous les individus infectés par le VIH dans une communauté donnée reflète le fardeau total de la maladie à VIH diagnostiquée, tandis que la CV moyenne signifie que la moyenne des mesures de charge virale les plus récentes de tous les individus infectés par le VIH dans une communauté peut être utilisée pour évaluer les différences entre les sous-populations Par exemple, dans une analyse à San Francisco, Californie. de MSM était inférieur à la moyenne globale de San Francisco et le plus faible parmi tous les groupes à risque de transmission, MSM de couleur avait des CVL moyens significativement plus élevés que MSM blanc CVM pour MSM noir, latino et blanc, copies / ml, copies / mL et , copies / mL, respectivement; P & lt; ; M Das, mai, Alors que les efforts pour identifier et rectifier les disparités dans les soins et la prévention du VIH parmi les HSH vont de l’avant, la LCV peut servir de moyen de surveiller l’efficacité du traitement au niveau communautaire

CONCLUSIONS ET PROCHAINES ÉTAPES

Près de plusieurs années après l’épidémie de VIH, la population HSH reste une population clé pour les efforts de prévention et de traitement du VIH aux États-Unis. Le manque de recherche sur les meilleures stratégies pour lier et retenir les HSH est préoccupant, en particulier chez les HSH de couleur. Les disparités liées au VIH sont les plus importantes Dans cette population, on manque également de recherches sur l’engagement dans les résultats des soins et si les visites manquées prédisent ou modifient les résultats cliniques en aval tels que la suppression virologique et la survie. les politiques cherchent à identifier les personnes infectées par le VIH plus tôt dans la maladie, les efforts de prise en charge doivent être soutenus et étudiés Beaucoup de questions subsistent, notamment sur la meilleure façon d’impliquer les HSH de couleur, les HSH toxicomanogènes et les HSH perdus. peut identifier les obstacles spécifiques à ces sous-populations et aider à façonner le développement des interventions et les évaluations quantitatives subséquentes. Les stratégies qui pourraient être prometteuses en ce qui concerne l’engagement dans les soins aux HSH et qui méritent une évaluation plus approfondie comprennent la gestion intensive des cas, la navigation dans les systèmes de santé et la focalisation sur la nature synergique de la santé. Les auteurs n’ont reçu aucun soutien financier direct pour ce manuscrit, mais le soutien pour le travail connexe a été fourni par la subvention T AI et K MH KAC et la subvention du programme de recherche sur le VIH / SIDA de la Californie IDPHFE- MDSupplément de parrainage Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Liens, engagement et rétention dans les soins du VIH», soutenu par Bristol-Myers Squibb, Initiative de charge positive. Le soutien a été fourni par J Turner à PAREXEL et financé par Bristol-Myers Squibb, Positive ChargePotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits