L’impuissance est un signe de problèmes cardiaques

« L’impuissance est un prédicteur fort de la crise cardiaque et de la mort chez les hommes qui ont déjà une maladie cardiaque », dit la BBC.

Les nouvelles sont basées sur une étude internationale bien menée de 1519 hommes atteints de maladies cardiovasculaires. L’étude a révélé que ceux qui avaient un dysfonctionnement érectile étaient deux fois plus susceptibles d’avoir un risque de crise cardiaque ou de décès que ceux qui n’étaient pas impuissants. C’était après avoir pris en compte les facteurs de risque tels que le tabagisme.

L’étude confirme les résultats précédents et les chercheurs disent que cela plaide pour le dépistage des hommes impuissants pour la coexistence de maladies vasculaires et pour inclure des questions sur l’impuissance dans la santé de routine et les contrôles vasculaires.

L’étude confirme que la dysfonction érectile pourrait être un indicateur utile de la maladie vasculaire future, mais d’autres études seront nécessaires pour décider exactement comment intégrer une telle évaluation dans les tests de risque vasculaire actuels.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par le Dr Michael Böhm d’Allemagne et des collègues internationaux du groupe de recherche Erectile Dysfunction Study Investigator. L’étude a été financée par Boehringer-Ingelheim, les fabricants du médicament telmisartan, et publiée dans la revue médicale à comité de lecture Circulation.

La BBC a été l’une des rares sources à rapporter cette étude et elle inclut plusieurs citations d’experts britanniques qui soulignent l’importance de faire des questions sur la dysfonction érectile une partie de routine des examens médicaux et vasculaires.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

La dysfonction érectile (DE) est un type d’impuissance connu pour être plus fréquent chez les hommes présentant des facteurs de risque vasculaires et un rétrécissement des artères. Les chercheurs étaient intéressés à voir si la présence de l’ED est un prédicteur de futures crises cardiaques ou AVC chez les hommes atteints de maladie vasculaire existante.

Les chercheurs de l’étude ont déjà publié les résultats de deux essais cliniques randomisés qui ont testé les médicaments ramipril et telmisartan chez des personnes atteintes d’une maladie vasculaire ou d’un diabète à haut risque sans insuffisance cardiaque. Ces essais ont suivi des personnes pendant près de cinq ans pour évaluer les taux de maladie cardiaque et de décès.

Dans cette étude d’extension, appelée la Substance de Dysfonction Érectile, les chercheurs ont utilisé un questionnaire d’impuissance livré au début des études originales et ont associé les réponses aux résultats cardiovasculaires qu’ils avaient précédemment observés. Ils ont ensuite analysé ces résultats pour voir si ED était prédictive de la mortalité, des crises cardiaques ou des AVC.

La sous-étude a été conçue avant le début de l’étude principale, car les chercheurs avaient l’intention d’examiner la relation entre la dysfonction érectile et les résultats cardiovasculaires.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les sujets de la sous-étude ED étaient de 1 519 hommes (842 hommes avec ED, 677 sans) de 13 pays. Ces sujets avaient été recrutés à partir d’une paire d’études sur les médicaments à haute pression sanguine: le Telmisartan en cours et en association avec l’étude Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) ou l’étude d’évaluation randomisée du Telmisartan sur les patients intolérants au cholestérol (TRANSCEND). .

La plupart des sujets dans les deux essais ont eu une maladie cardiovasculaire, bien que certains d’entre eux présentaient seulement un diabète à haut risque dans ONTARGET. Dans ONTARGET, les hommes ont été randomisés pour recevoir l’inhibiteur de l’ECA, le ramipril, le bloqueur des récepteurs de l’angiotensine, le telmisartan, ou une combinaison des deux médicaments. Dans TRANSCEND, les personnes qui ont eu des effets secondaires avec des inhibiteurs de l’ECA ont été randomisées pour recevoir un traitement par telmisartan ou un placebo.

Dans la sous-étude ED, les chercheurs ont remis à chaque homme deux questionnaires, qui étaient:

un questionnaire de l’indice international de la fonction érectile (IIEF) en cinq points

un questionnaire de Kölner sur l’évaluation du dysfonctionnement érectile en six items

Une ED plus sévère est indiquée par des scores plus élevés sur l’échelle de Kölner et des scores plus faibles sur l’IIEF. Les questions ont été posées au début de l’étude, deux ans plus tard, et lors d’une pénultième visite de suivi, qui s’est déroulée environ 48 mois plus tard.

Les chercheurs ont analysé les données de manière appropriée, en testant la signification de toutes les différences qu’ils ont trouvées entre les modèles de survie des hommes avec ou sans dysfonction érectile. Cette technique a permis aux chercheurs de signaler l’importance de toute différence dans le temps qu’il a fallu aux hommes pour subir un de plusieurs résultats, qui étaient:

décès

la mort de la maladie vasculaire

accident vasculaire cérébral

attaque cardiaque

hospitalisation pour insuffisance cardiaque

Les risques liés aux résultats ont été rapportés en tant que ratios de risque (HR), un type de mesure qui compare le risque relatif entre deux groupes au fil du temps. Les chercheurs ont ajusté les valeurs de HR pour une série de facteurs qui pourraient également expliquer la relation entre les résultats cardiovasculaires et ED. Les facteurs étaient: âge, tension artérielle, tabagisme, antécédents d’hypertension, diabète, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral / accident ischémique transitoire, consommation d’alcool, utilisation de médicaments connus pour causer une dysfonction érectile, chirurgie des voies urinaires inférieures et combinaison de ces facteurs. .

Quels ont été les résultats de base?

Parmi les 1 176 patients d’ONTARGET, 400 participants ont été randomisés pour recevoir du ramipril, 395 du telmisartan et 381 combinés. Dans TRANSCEND, 171 participants ont été randomisés pour recevoir du telmisartan tandis que 202 ont reçu un placebo.

Parmi les 1 519 participants à l’étude subséquente sur la DE, 842 ont eu une DE et 677 non. Les personnes atteintes de DE étaient plus âgées et étaient plus susceptibles d’avoir le diabète, l’hypertension artérielle et de prendre un bloqueur des canaux calciques pour le contrôle de la pression artérielle.

Les chercheurs ont découvert que la DE était prédictive de la mort quelle qu’en soit la cause, un homme souffrant d’ED ayant 80% plus de chances de mourir à un moment donné qu’un homme sans DE (risque relatif [RR] 1,84, intervalle de confiance de 95% [CI] 1.21 à 2.81). Lorsque vous regardez des événements spécifiques individuellement:

L’ED était prédictif de la mort vasculaire (HR 1,93, IC à 95% de 1,13 à 3,29).

ED était prédictif d’une crise cardiaque (HR 2,02, IC à 95% 1,13 à 3,58).

ED n’était pas un prédicteur statistiquement significatif de l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

Les médicaments de l’étude n’ont pas affecté si les hommes ont développé un dysfonctionnement érectile nouveau ou pire.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs affirment que leur étude montre que la dysfonction érectile est «hautement prédictive» des décès toutes causes confondus et de la combinaison de décès cardiovasculaires, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque chez les patients étudiés.

Ils appellent à l’évaluation de l’ED dans les antécédents médicaux comme un symptôme précoce de problèmes avec les vaisseaux sanguins et disent qu’il pourrait être pertinent dans l’identification des patients à un risque particulièrement élevé d’éprouver un événement cardiovasculaire.

Conclusion

Ce fut une étude bien menée qui confirme les études observationnelles précédentes sur la dysfonction érectile et les maladies cardiaques. Il y a quelques points à considérer lors de l’interprétation des résultats.

Les participants aux deux essais qui fournissaient initialement les données pour cette étude ont été assignés au hasard à des groupes de traitement (randomisés), mais ceux de la sous-étude ne l’étaient pas. Ils ont plutôt été regroupés en fonction de leur histoire d’impuissance, ce qui en fait une étude observationnelle plutôt qu’un essai randomisé. Cela signifie qu’il est sujet aux biais qui se produisent dans les études observationnelles, bien que les chercheurs les aient correctement pris en compte dans leurs rapports et analyses.

Au début de l’étude, il y avait des différences entre les deux groupes en termes de nombre d’hommes atteints de diabète, d’hypertension artérielle ou de prise d’autres médicaments. Cela aura contribué aux différences dans la mortalité non ajustée lorsque les hommes atteints de dysfonction érectile sont comparés à ceux qui n’en ont pas. On ne sait pas non plus si les ajustements ultérieurs ont pleinement pris en compte ces différences.

Cette étude n’a pas étudié comment l’ajout de ED aux autres principaux prédicteurs de crise cardiaque ou de risque d’AVC (tels que l’âge, le tabagisme, l’hypertension artérielle, le cholestérol ou le diabète) améliorerait la précision prédictive de ces évaluations. Par exemple, ils n’ont pas évalué l’utilité de l’ED comme prédicteur de la maladie vasculaire lorsque tous ces facteurs importants ont été pris en compte.

Les études comprenaient tous les deux des hommes qui étaient déjà connus pour être à haut risque d’événements cardiovasculaires. Leurs résultats peuvent ne pas être représentatifs de ce qui serait vu chez les hommes qui étaient à risque plus faible d’événements cardiovasculaires.

Dans l’ensemble, cette étude confirme que l’ED pourrait être un indicateur utile de la maladie vasculaire future, mais d’autres études seront nécessaires pour décider exactement comment l’inclure dans les scores actuels de risque vasculaire.