Mortalité persistante élevée dans les populations bangladaises

Recensements en 1981, 1991,1-3 et 2001 (Wild et al.) Persistance d’inégalités substantielles de mortalité par maladie cardiovasculaire par pays de naissance en Angleterre et au Pays de Galles 2001-2003, manuscrit non publié). ont montré que, parmi les hommes nés au Bangladesh vivant au Royaume-Uni, le taux de mortalité standardisé pour les AVC est deux à trois fois supérieur à la moyenne de la population, avec des excès moins marqués mais importants chez les femmes nées au Bangladesh. Il y a eu peu de progrès dans la compréhension des raisons de cette variation, et encore moins dans l’identification des approches pour améliorer les résultats. Les leçons apprises sur les AVC chez les Bangladais britanniques pourraient bien s’appliquer à d’autres populations à haut risque, y compris les Indiens et les Pakistanais, dont la surmortalité n’est pas si élevée collutoire. En outre, de telles preuves pourraient être très pertinentes pour réduire les inégalités en matière de santé. La surmortalité due à un AVC au Bangladesh s’explique-t-elle par un taux de létalité plus élevé? L’analyse intérimaire des données du registre des accidents vasculaires cérébraux du sud de Londres ne montre aucune différence de survie ajustée en fonction de l’âge entre les Bangladais et les Européens blancs (quoique basée sur une petite population). de données non publiées de Stewart et al4). Ainsi, ces données de mortalité semblent refléter un excès réel qui ne peut pas être expliqué par une mortalité plus élevée. Dans quelle mesure, alors, ces différences peuvent-elles être expliquées par un excès de facteurs de risque d’AVC? L’hypertension est l’explication potentielle la plus importante, mais des études menées dans l’est de Londres et de Newcastle ont trouvé que les adultes bangladais avaient en moyenne une tension artérielle systolique moyenne inférieure de 10 mmHg à celle des Européens blancs.5,6 Ces résultats régionaux ont été confirmés par Les données nationales du Health Survey for England 1999 et d’une revue systématique récente7,8. Les concentrations de cholestérol total et de faible densité de cholestérol sont aussi comparativement faibles chez les Bangladais.5,6 Les hommes bangladais tendent toutefois à avoir une prévalence élevée de diabète, de tabagisme l’inactivité physique et les fortes concentrations sériques de triglycérides ainsi que les faibles concentrations sériques de cholestérol des lipoprotéines de haute densité.2,5-7 Chez les femmes, le fardeau de ces facteurs de risque est également élevé, sauf pour le tabagisme, ce qui est rare.2,6. Le modèle d’accident vasculaire cérébral de Framingham et le modèle européen SCORE prévoient tous deux des taux relativement faibles d’AVC et de maladies cérébrovasculaires. Par exemple, chez les hommes bangladais, le modèle de Framingham prédit que l’incidence des AVC serait de 52% (intervalle de confiance de 95%: 35% à 77%) pour la population blanche européenne3. Nous devons aller au-delà des facteurs de risque classiques. quatre lignes d’investigation spécifiques qui justifient de prendre en considération le fait de s’accroupir et de forcer les selles, la carence en vitamine D, l’infection et l’impact combiné du tabagisme et du tabac à mâcher. Le travail de Chakrabarti sur trois groupes de patients ayant eu un AVC, des volontaires sains et des patients hypertendus a identifié le squat comme un facteur causal ou précipitant potentiel d’accident vasculaire cérébral.9 L’accroupissement est une posture assez courante chez les Sud-Asiatiques. pression d’environ 4-8 mm Hg avec un effet soutenu pendant la période d’accroupissement; La carence en vitamine D est très fréquente chez les Bangladais de Londres, en raison d’un régime manquant de poisson, de ghee et d’œufs chez les deux sexes et d’un manque d’exposition au soleil, en particulier chez les femmes.10 La carence en vitamine D peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral en augmentant la résistance à l’insuline et l’hypertension, ou peut aggraver les résultats après un AVC en altérant les mécanismes neuroprotecteurs. L’inflammation chronique est un facteur de risque bien reconnu pour l’AVC. Une grande série de cas récents a rapporté que les incidences d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral étaient significativement augmentées dans les quelques jours suivant une infection aiguë, en particulier des voies respiratoires.11 Beaucoup de Bangladais vivent dans des ménages surpeuplés, avec un risque accru de voies respiratoires infection: ce lien possible avec l’AVC doit maintenant être étudié.Cette théorie est corroborée par les données du Newcastle Heart Project montrant que les concentrations plasmatiques d’IgG et de toxines staphylococciques sont significativement plus élevées en Asie du Sud que chez les populations blanches européennes.12,13 Bien que le tabagisme soit courant chez les hommes bangladais, il contribue certainement à expliquer Cependant, dans les études épidémiologiques futures, les chercheurs devraient vérifier la consommation totale de tabac et utiliser des méthodes plus rigoureuses que celles utilisées jusqu’ici pour le dépistage du tabagisme chez les femmes bangladaises2,6. Nous proposons que l’explication des taux élevés d’accidents vasculaires cérébraux au Bangladesh réside dans leur poids plus lourd de certains facteurs de risque établis, leur privation socioéconomique et certains nouveaux facteurs de risque qui restent à caractériser. Dans l’attente d’une meilleure compréhension des causes, les médecins devraient être conscients du risque élevé d’accidents vasculaires cérébraux et d’accidents vasculaires cérébraux au Bangladesh, même en l’absence de tension artérielle élevée.