Non – centres de traitement du NHS Les centres indépendants de traitement du secteur sont beaucoup plus susceptibles que ceux gérés par le NHS d’avoir un impact négatif sur les installations et les services de santé dans leurs zones locales, a con

Rédacteur — Nous ne sommes pas d’accord avec la suggestion de Luty et al. Selon laquelle la burpénorphine devrait remplacer la méthadone .1 Les médecins et les patients ont besoin de différentes options de traitement dans les différentes phases du traitement, et la buprénorphine ne convient pas à tout le monde. Depuis janvier 2004, 54% des patients qui ont commencé un traitement d’entretien chez nous ont d’abord choisi la buprénorphine. Cependant, 64% d’entre eux ont demandé à passer à la méthadone dans les deux mois parce que la buprénorphine ne leur convenait pas. Il est difficile de garantir une consommation véritablement supervisée pour les comprimés sublinguaux à dissolution lente. Nous n’écartons pas les risques d’utilisation illicite de méthadone à des fins récréatives, mais la buprénorphine illicite n’est pas sans danger. Le risque de dépression respiratoire pourrait être moindre, mais la probabilité de s’injecter est plus grande et il existe toujours un risque d’œdème pulmonaire. Sur les 167 décès liés à la méthadone en 2003, 75% ont été causés par des multirésidus. Dans l’ensemble, les décès par surdose d’opiacés ont chuté de 21% à 1040 par rapport à 2002.2 La proportion de polyconsommation aurait pu être encore plus élevée parce que les drogues contributives sont souvent sous-déclarées.3 Les concentrations sanguines post mortem de méthadone sont difficiles à interpréter parce qu’elles sont lipophiles. Pirnay et al ont montré la difficulté de déterminer le rôle de la méthadone dans la mort polytoxicémique1. Dans 30% des décès liés à la méthadone, d’autres substances étaient également présentes à des concentrations toxiques, tandis que Certaines des concentrations de méthadone les plus élevées ont été observées dans des cas d’intoxication au monoxyde de carbone et d’homicide par arme à feu1. Le taux de mortalité par drogue le plus élevé en 2003 était à Brighton2, où la fourniture de méthadone était considérée comme médiocre. Seule une minorité de toxicomanes se font actuellement soigner. Plutôt que de réduire le menu de traitement, les traitements doivent être aussi accessibles et attrayants que possible instabilité. La méthadone a toujours les meilleurs résultats sur la méta-analyse5. La buprénorphine a certainement sa place, tout comme la dihydrocodeine et la morphine. | ​​N | Utiliser l’expérience personnelle