Normalisation de la surveillance des pneumococcies

Les différences entre les taux observés de pneumococcie invasive pourraient refléter les variations des méthodes de surveillance ou les vraies différences épidémiologiques dans l’incidence des maladies Pour faciliter la comparaison des données de surveillance entre les pays, Les chercheurs ont élaboré des définitions de cas standard pour la méningite, la pneumonie et une maladie très grave en utilisant les directives existantes de l’Organisation mondiale de la Santé et les définitions cliniques d’Afrique et d’Asie. ont été utilisés pour normaliser la déclaration des résultats agrégés. Des analyses univariées ont été menées pour comparer les résultats entre les pays et identifier les facteurs contribuant à la détection de Streptococcus pneumoniae. La proportion d’échantillons positifs pour le pneumocoque était plus élevée pour les échantillons de liquide céphalo-rachidien% -% que pour les échantillons de sang% -% dans tous les pays La distribution des syndromes de maladie et la sévérité de la pneumonie capturée par la surveillance différaient d’un pays à l’autre. La proportion de cas de maladie avec pneumocoque détecté variait selon le syndrome de la méningite,% -%; pneumonie,% -%; autre,% -% et gravité de la maladie pneumonie non évolutive,% -%; pneumonie sévère,% -%, bien que ces variations ne soient pas uniformes pour tous les sites. Les tests antigéniques et la réaction en chaîne de la polymérase ont augmenté la proportion d’échantillons de liquide céphalorachidien avec pneumocoque identifiés par –plis, par rapport à la culture seule. de l’épidémiologie pneumococcique et nous a permis d’évaluer les contributions du type d’échantillon, syndrome de la maladie, gravité de la pneumonie et outils de diagnostic au taux de détection des pneumocoques. Une standardisation plus large et des données plus détaillées amélioreraient l’interprétation des résultats de surveillance.

Streptococcus pneumoniae est une cause majeure de maladies infantiles et adultes à travers le monde Les manifestations cliniques des infections pneumococciques chez les jeunes enfants sont graves et comprennent la pneumonie, la méningite, la septicémie et les infections osseuses et articulaires Globalement, S pneumoniae est la cause la plus fréquente de bactériémies. la mortalité par pneumonie et la cause la plus grave de méningite bactérienne chez les enfants âgés de moins de 18 ans; Des vaccins sûrs et efficaces contre les infections pneumococciques sont disponibles et sont maintenant offerts aux pays en développement admissibles à un coût réduit grâce au soutien de l’Alliance GAVI. Les décideurs ont besoin de données locales ou régionales pour orienter les données factuelles. Pour fournir ces données, les programmes financés par l’Alliance GAVI pour accélérer l’introduction des vaccins dans les pays en développement – le Plan de développement accéléré et d’introduction des vaccins antipneumococciques Pneumo ADIP et l’Initiative Hib – ont soutenu et mis en œuvre la surveillance de la pneumonie bactérienne OMSLa surveillance de haute qualité est essentielle pour estimer le fardeau de la maladie, surveiller les changements dans la distribution des sérotypes et la sensibilité aux antimicrobiens, et évaluer l’impact de la vaccination sur la maladie pneumococcique invasive après l’introduction du vaccin. Identification systématique et évaluation De plus, la surveillance doit être effectuée sur une période de temps suffisante pour fournir des données représentatives de l’épidémiologie locale de la maladie, car la plupart des régions ont une capacité limitée à isoler S pneumoniae. Les données sur les pneumocoques des pays en développement ont toujours été limitées Avant, lorsque le soutien de PneumoADIP a commencé, peu de pays éligibles à GAVI pays avec un revenu national brut par habitant & #; $ ont conduit une surveillance des maladies pneumococciques. En conséquence, il a été difficile d’attribuer des différences inter-pays ou intra-paysannes observées dans l’épidémiologie des pneumococcies à de véritables différences épidémiologiques plutôt qu’à des différences méthodologiques Améliorer les données com La parabole, le PneumoADIP, l’OMS, l’Initiative Hib et les collaborateurs dans le pays se sont engagés dans un processus de standardisation des éléments clés de la surveillance des maladies bactériennes invasives, y compris les définitions de cas et les rapports de données métabolisme. et les idées découlant de ce processus, en mettant l’accent uniquement sur les issues pneumococciques

Méthodes

Les chercheurs de plusieurs pays à revenu faible ou intermédiaire ont soumis des propositions de surveillance sur la base des intérêts scientifiques et de santé publique locaux et de la faisabilité du projet PneumoADIP a donné la priorité au parrainage de réseaux de sites dans chaque pays. de grands réseaux ont collecté et rapporté des données de surveillance standardisées sur la méningite, la pneumonie et d’autres maladies bactériennes sévères chez les enfants et les adultes: le Réseau de surveillance des maladies pneumococciques dans la région de l’Afrique de l’Est netSPEAR; Kenya, Ouganda, Tanzanie et Éthiopie; l’Alliance Pneumococcique d’Asie du Sud SAPNA; Sri Lanka, Népal et Inde; l’International Vaccine Institute IVI; Vietnam; le Programme international sur les infections émergentes IEIP; Thaïlande; et le Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh ICDDR, B; Bangladesh Quatre pays, le Togo, le Burkina Faso, le Pakistan et le Mozambique, ont reçu de petites subventions ($ US) pour collecter des données de surveillance de la méningite; Le Nigéria a reçu une petite subvention pour collecter des données sur tous les syndromes pneumococciques sévères Trois de ces petits projets de subvention: Burkina Faso, Togo et Pakistan ont appliqué la méthode de reporting standardisée PneumoADIPLes projets de surveillance présentés ici ne font pas partie d’une étude multisite. Les réseaux étaient responsables de l’élaboration de leurs propres protocoles et procédures opératoires standard, y compris la définition des critères d’éligibilité pour l’inscription et les méthodes de laboratoire pour l’identification bactérienne. Les procédures opératoires standard étaient partagées entre réseaux sans être standardisées; Tous les sites d’un même réseau ont utilisé les mêmes procédures opératoires standardNous avons identifié plusieurs éléments pouvant être normalisés pour tous les projets, y compris l’âge des patients, les définitions de cas et les données. En novembre, l’OMS a convoqué des investigateurs de projets de surveillance parrainés par PneumoADIP. groupe pour la surveillance des pneumocoques et pour élaborer des définitions de cas communes pour la déclaration des données L’âge est fortement associé à l’incidence des maladies pneumococciques, l’incidence la plus élevée se produisant chez les enfants âgés de moins de 18 ans. ans et chez les personnes âgées En raison des ressources limitées disponibles, les enquêteurs ont défini le groupe d’âge cible pour la surveillance en tant qu’enfants de mois à & lt; mois, avec des mois définis comme « jours d’âge avec la date de naissance comptée comme jour de l’âge » et & lt; Pour normaliser les définitions de cas de pneumonie, de méningite et de septicémie, chaque réseau a fourni des définitions de cas compilées et comparées aux définitions de cas cliniques de l’OMS, au manuel de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et à la Les chercheurs ont discuté des modifications à apporter à la définition des cas pour refléter les conditions épidémiologiques locales. Par exemple, dans les régions où le paludisme est endémique en Afrique, la fièvre n’a pas été considérée comme un critère utile, car PneumoADIP a utilisé les informations collectées pour élaborer des définitions de cas standardisées pour chaque syndrome. Les chercheurs se sont mis d’accord sur la hiérarchie suivante des syndromes, pour assurer des catégories mutuellement exclusives et éviter les cas de double comptage: méningite, pneumonie, maladie très grave, bactériémie, et d’autres Très Les cas de méningite étaient sous-catégorisés comme suspects, bactériens probables et certains cas de méningite bactérienne. Les cas de pneumonie étaient sous-catégorisés comme probables, radiographie thoracique confirmée, sévère probable, confirmée par radiographie pulmonaire. sévère, probable très sévère, et CXR-confirmé très sévère Termes tels que « syndrome clinique de la méningite », « CSF purulent », « résultats anormaux du LCR », « tachypnée », « CXR-confirmé » et « signes de danger » ont également été définis Vingt-six variables ont été nécessaires pour appliquer pleinement ces définitions de cas. L’obtention de tels détails étant exigeante en main-d’œuvre et en dehors de la gestion clinique normale, les réseaux de surveillance ont varié dans leur capacité à collecter des détails sur l’ensemble des données. tables de variables et

Vue de la table grandTélécharger la diapositiveRésumé des variables collectées et des tests effectués, par réseau et paysTable Voir grandDisque de téléchargementRésumé des variables collectées et des tests effectués, par réseau et pays

Tableau View largeDownload slidePneumoADIP définitions de cas applicables pour chaque projet de surveillance sur la base des variables collectées et des tests réalisésTable View largeDownload slidePneumoADIP définitions de cas applicables pour chaque projet de surveillance sur la base des variables collectées et des tests effectuésA la deuxième réunion, convoquée par l’OMS en février Les enquêteurs ont rédigé des procédures de notification des données à PneumoADIP La justification des rapports réguliers était de faciliter les comparaisons entre les pays et de permettre le partage des données au niveau mondial, de garantir la disponibilité des données en temps opportun pour la communication aux principales parties prenantes et d’évaluer les progrès. et démontrer la valeur des investissements de surveillance aux organismes de financement mondiaux. Les données déclarées à PneumoADIP ont été téléchargées dans une base de données mensuelle ou annuelle; Les données suivantes ont été rapportées à Pneumo ADIP: les résultats microbiologiques, par groupe d’âge, ont été rapportés à la base de données mensuelle, y compris les résultats de la culture, test d’agglutination au latex, test immunochromatographique de l’antigène pneumococcique NOW S pneumoniae Antigen Test; Binax, et PCR des échantillons de CSF, ainsi que la culture de spécimens de sang ; le nombre de patients et la distribution étiologique, par diagnostic clinique, ont été reportés dans la base de données annuelle; les résultats des cas d’infection à Hib et d’infection pneumococcique à Haemophilus influenzae de type b ont été rapportés dans la base de données annuelle; la distribution du sérotype des isolats pneumococciques a été rapportée dans la base de données annuelle; et la sensibilité antimicrobienne des isolats Hib et pneumococciques a été rapportée à la base de données annuelle. Les données ont été soumises à PneumoADIP agrégées au niveau national, à l’exception du Bangladesh, où les données ont été rapportées séparément pour le site ambulatoire de Kamalapur, Dhaka Bangladesh- ambulatoire, le site d’hospitalisation en population générale à Mirzapur Bangladesh-rural, et le réseau d’hôpitaux Bangladesh-hôpital base de données ont été réconciliés grâce à la communication avec les gestionnaires de données du réseau Le système nous a permis de mettre à jour les rapports des pays Les analyses ont été réalisées par PneumoADIP et présentées aux réunions annuelles des investigateurs. L’approbation et le consentement ont été obtenus auprès des chercheurs avant de présenter les données au public externe. Les valeurs comparatives ont été calculées en utilisant χtests avec Stata, version StataCorp La signification statistique a été définie comme P & lt;

Résultats

Les protocoles de surveillance mis en œuvre par les investigateurs sponsorisés par PneumoADIP différaient selon les pays. Tableau Tous les pays collectaient des données sur les enfants âgés de – mois; Les pays comprenaient des enfants jusqu’à l’âge adulte, ainsi que des adultes thaïlandais, burkinabés et togolais. L’objectif clinique de la surveillance variait selon les pays. Dix pays ont prélevé des échantillons de sang et de liquide céphalorachidien. Six pays ont surveillé tous les syndromes bactériens invasifs suspectés de méningite. pneumonie seulement, et pour la méningite seulement Quatre pays ont obtenu uniquement des échantillons de liquide céphalo-rachidien provenant de patients atteints de méningite. La Thaïlande a effectué une surveillance de la pneumonie chez les patients de tout âge et de la septicémie chez les enfants âgés de moins de 16 ans. Le site ambulatoire au Bangladesh a surveillé tous les syndromes pneumococciques et n’a recueilli que des échantillons de sang. Tous les sites, sauf le Bangladesh, ne comprenaient que des patients hospitalisés. Les sites étaient situés dans des milieux urbains et ruraux, allant des petits hôpitaux secondaires aux grands établissements tertiaires. centres de soins Enfin, les méthodes de diagnostic varient pour les pays qui ont recueilli des échantillons de LCR, la moitié d’entre eux ne pratiquant que des cultures et une culture semi-performante et des tests supplémentaires, tels que la détection d’antigènes et la PCR.

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des projets de surveillance, par countryTable Voir grandTélécharger slideCaractéristiques des projets de surveillance, par paysLes méthodes de surveillance différaient également au sein des pays Au Kenya, seuls les sites surveillaient les syndromes autres que la méningite Dans le réseau hospitalo-bangladais, l’hôpital avait une référence préexistante laboratoire avec un personnel hautement qualifié, alors que d’autres avaient une capacité limitée avant le début de la surveillance. Le réseau thaïlandais comprenait des hôpitaux provinciaux qui pratiquaient toutes les hémocultures; les spécimens ont été transportés à ces endroits à partir d’autres sites dans les provinces Nous n’avons pas pu analyser les données par site parce que les rapports ont été agrégés au niveau nationalSous les pays effectuant la surveillance, les données mensuelles ont été rapportées à PneumoADIP avec l’utilisation du formulaire standardisé année civile de la plage de données, mois – données annuelles déclarées; des mois de données ont été collectés au Burkina Faso et au Togo. netSPEAR n’a pas collecté de données cliniques autres que la méningite ou la pneumonie à l’admission, de sorte que les informations sur les patients provenant de ces pays sont plus limitées. des années ont été obtenues, et, des spécimens de sang, d’enfants âgés de & lt; années ont été obtenus gamme du nombre de spécimens de LCR et de sang obtenus par chaque pays, -, et -, spécimens, respectivement La proportion de tous les patients âgés de & lt; les années de pneumococcie confirmée en laboratoire allaient de% dans un pays où la surveillance de l’hémoculture était limitée à% dans un pays où la surveillance du LCR était limitée; les taux de détection du pneumocoque étaient plus élevés dans les échantillons de liquide céphalorachidien que dans les échantillons de sang, sauf en Tanzanie, où les taux d’isolement des isolats pneumococciques du LCR et des échantillons de sang étaient égaux. au Pakistan, où des tests d’agglutination au latex ont été utilisés, en% au Togo, où l’on a utilisé à la fois l’agglutination au latex et la PCR; Le taux de détection du pneumocoque à partir de prélèvements sanguins variait de% au Vietnam à% en Tanzanie.Tous les taux de détection des pneumocoques sont affectés si la distribution par âge des patients varie et s’il existe une association entre l’âge et la détection des pneumocoques. des patients entre les pays; les nourrissons âgés de & lt; année représentait% -% des patients âgés de & lt; années à partir desquelles les échantillons de LCR ont été obtenus% -% étaient âgés de l ‘année et% -% étaient âgés de – et% -% de ceux chez lesquels les spécimens sanguins étaient prélevés% -% étaient âgés ans et% – les taux de détection de l’âge et du pneumocoque peuvent être ajustés pour comparer les taux de détection chez les enfants de moins de 18 ans; ans, si les taux de dépistage par âge suivent des tendances similaires entre les pays, comme on le voit pour les hôpitaux du Bangladesh, du Népal et du Pakistan. Cependant, si les tendances sont différentes, par exemple, Ethiopie vs Bangladesh-hôpital, l’ajustement n’est pas possible. Champs obligatoires

Figure Vue largeDownload slidePourcentage de cas avec des échantillons de LCR positifs pour Streptococcus pneumoniae, par âge et pays Graphique uniquement pays avec au moins des cas de pneumocoque détecté dans CSF Le nombre au-dessus de chaque barre représente le nombre de cas avec spécimens dans lesquels S pneumoniae a été détecté * P & lt; pour la comparaison de la proportion de spécimens positifs entre les groupes d’âge dans chaque paysFigure Voir grandDownload slidePourcentage de cas avec des échantillons de LCR positifs pour Streptococcus pneumoniae, par âge et pays Graphique uniquement pays avec au moins des cas de pneumocoque détecté dans CSF Le nombre au-dessus de chaque barre représente le nombre de cas avec des spécimens dans lesquels S pneumoniae a été détecté * P & lt; pour la comparaison de la proportion de spécimens positifs entre groupes d’âge dans chaque paysMême parmi les pays où tous les sites ont surveillé des syndromes multiples pendant toute la période de surveillance, nous avons observé des variations dans la distribution des syndromes cliniques. Cependant, certains pays ont utilisé des méthodes de vérification des cas qui ont conduit à une sous-représentation ou à une surreprésentation des syndromes individuels. Par exemple, le réseau des hôpitaux du Bangladesh a enregistré un nombre disproportionné de cas de méningite. % des sujets, parce que% des patients suspectés de méningite ont été recrutés, comparé à% des patients suspects de pneumonie En outre, la capacité à classer les patients selon les définitions de cas standard dépendait des pratiques de prélèvement des échantillons. signes et symptômes de la méningite était classée comme ayant une «méningite» si une ponction lombaire était pratiquée et si elle présentait une «maladie très grave» si aucune ponction lombaire n’était pratiquée; cela peut expliquer le rapport élevé entre la maladie très grave et la méningite au Bangladesh-rural, comparé au réseau hospitalo-bangladais. Les différences dans la distribution des syndromes cliniques rendent difficiles les comparaisons des taux de pneumococcies invasives entre sites, car les taux de détection pneumococcique varie selon le syndrome Pour tous les pays, le taux de détection du pneumocoque était plus élevé dans les cas de méningite que dans les cas de pneumonie ou d’autres syndromes.

Figure Vue largeDownload slideDistribution des diagnostics standardisés chez les enfants âgés de & lt; years, by countryFigure Voir en grandDownload slideDistribution des diagnostics standardisés chez les enfants âgés de & lt; années, par pays

Figure Vue largeDownload slidePourcentage de cas avec des échantillons positifs pour Streptococcus pneumoniae chez les enfants âgés de & lt; ans, selon le syndrome et le pays Seuls les sites déclarant des données sur la pneumonie et la méningite sont inclus Le nombre au-dessus de chaque barre représente le nombre de cas avec des échantillons dans lesquels S pneumoniae a été détecté * P & lt; pour la comparaison de la proportion de spécimens positifs entre les syndromes dans le paysFigure View largeDownload slidePourcentage de cas avec des échantillons positifs pour Streptococcus pneumoniae chez les enfants âgés de & lt; ans, selon le syndrome et le pays Seuls les sites déclarant des données sur la pneumonie et la méningite sont inclus Le nombre au-dessus de chaque barre représente le nombre de cas avec des échantillons dans lesquels S pneumoniae a été détecté * P & lt; pour la comparaison de la proportion d’échantillons positifs entre les syndromes dans les paysVariations dans les caractéristiques de gravité des cas de pneumonie et résultat CXR et les différences dans les taux de détection pneumococcique par type de cas combinés pour affecter les taux de détection globaux La proportion de cas de pneumonie classés comme sévères ou très Ces différences étaient probablement liées à la taille, à l’emplacement et au niveau de la prestation des soins de santé primaires à tertiaires des hôpitaux, ce qui a une incidence sur le nombre de patients hospitalisés. caractéristiques de la population de patients On sait que les cas de pneumonie sévère et positive aux CXR sont enrichis en cas de maladie bactérienne; Comme prévu, le taux de détection du pneumocoque était plus élevé dans ces cas dans la plupart des pays. Figure Dans les pays qui ont rapporté des résultats inattendus, par exemple en Inde, une enquête détaillée sur le système de surveillance est justifiée

Figure vue grandDownload slideDistribution des sous-catégories de pneumonie pour les cas de pneumonie chez les enfants âgés de & lt; années, par pays CXR, confirmation radiographique thoracique; pn, pneumonie; OMS, Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger la diapositiveDistribution des sous-catégories de pneumonie pour les cas de pneumonie chez les enfants âgés de & lt; années, par pays CXR, confirmation radiographique thoracique; pn, pneumonie; OMS, Organisation mondiale de la santé

Figure vue grandDownload slidePourcentage de cas de pneumonie avec des échantillons positifs pour Streptococcus pneumoniae chez les enfants âgés de & lt; ans, par gravité A ou radiographie thoracique Résultat CXR B, par pays Le nombre au-dessus de chaque barre représente le nombre de cas avec des échantillons dans lesquels S pneumoniae a été détecté * P & lt; pour la comparaison de la proportion de spécimens positifs entre les groupes de gravité ou les groupes de résultats CXR dans chaque paysFigure View largeDownload slidePourcentage de cas de pneumonie avec des échantillons positifs pour Streptococcus pneumoniae chez les enfants âgés de & lt; ans, par gravité A ou radiographie thoracique Résultat CXR B, par pays Le nombre au-dessus de chaque barre représente le nombre de cas avec des échantillons dans lesquels S pneumoniae a été détecté * P & lt; pour la comparaison de la proportion de spécimens positifs entre groupes de gravité ou groupes de résultats CXR dans chaque pays La proportion de cas de méningite avec CSF purulent variait de% au Sri Lanka à% au Togo La proportion de spécimens de CSF ayant des résultats de culture positifs pour le pneumocoque augmentait avec le proportion de spécimens qui ont été identifiés comme des données purulentes non montrées; les taux de détection pneumococcique n’ont pas été rapportés à PneumoADIP par LCR purulent Une comparaison de la proportion de LCR positifs pour pneumocoque par méthode diagnostique a démontré l’intérêt d’utiliser des tests plus sensibles en plus de la culture pour identifier les pathogènes du LCR. les méthodes de non-culture employées ont permis d’observer des gains de sensibilité diagnostique, comparés à la culture seule, avec une augmentation du taux de détection du pneumocoque; au Vietnam, le taux de détection du pneumocoque est passé de% pour la culture seule à% avec l’utilisation d’un test immunochromatographique et d’un test PCR

Figure Vue largeDownload slidePourcentage de cas avec des échantillons de LCR positifs pour Streptococcus pneumoniae chez les enfants âgés de & lt; années, par pays et méthodes de tests diagnostiques * P & lt; pour la comparaison de la proportion ou des échantillons positifs par culture seule par rapport à la culture et d’autres tests dans chaque pays CXR, radiographie thoracique; ICT, test immunochromatographique de l’antigène pneumococcique NOW S pneumoniae Antigen Test; Binax; LA, agglutination au latexFigure View largeTélécharger la lamePourcentage de cas avec des échantillons de LCR positifs pour Streptococcus pneumoniae chez les enfants âgés de & lt; années, par pays et méthodes de tests diagnostiques * P & lt; pour la comparaison de la proportion ou des échantillons positifs par culture seule par rapport à la culture et d’autres tests dans chaque pays CXR, radiographie thoracique; ICT, test immunochromatographique de l’antigène pneumococcique NOW S pneumoniae Antigen Test; Binax; L’agglutination au latex Enfin, les mesures d’assurance qualité et de contrôle utilisées par les laboratoires de surveillance sont susceptibles d’affecter les taux de détection des pneumocoques. la fréquence des tests de stérilité et de capacité à soutenir la croissance, la fréquence de la formation sur l’assurance de la qualité du personnel et le contrôle de la qualité, et les supports utilisés pour isoler le transport et le stockage

Vue de la table largeTouche de qualitéAssurance de qualité / contrôle de qualité Procédures d’AQ / CQ utilisées dans les projets de surveillance sponsorisés par PneumoIPIPTable Agrandir la photoTouche de glissementAssurance de qualité / contrôle qualité Procédures d’AQ / CQ utilisées dans les projets de surveillance parrainés par PneumoADIP

Discussion

mL et niveau de protéine & gt; mg / dL ou niveau de glucose & lt; mg / dl à grouper dans la catégorie des spécimens «anormaux», c.-à-d. cellules leucocytaires / mL avec des taux inconnus de protéines et de glucose, qui pourraient contenir à la fois des spécimens CSF purulents et non purulents dans différentes proportions de différents sites pour la définition purulente. Même lorsque toutes les données nécessaires sont disponibles, l’application de définitions de cas communes dans différents contextes épidémiologiques peut ne pas permettre une comparabilité parfaite. Classer tous les cas de fièvre avec des crises de méningite dans les zones où le paludisme est endémique risque de surestimer En outre, notre étude souligne le fait que l’utilisation de définitions standard n’est pas suffisante en soi pour assurer la comparabilité des données entre les sites, en particulier lorsque les données sont collectées dans les hôpitaux sentinelles qui font ne pas recevoir tous les cas dans une population définie Comportement de recherche de soins dans la population, référence Ces facteurs jouent un rôle clé dans l’interprétation des données des études de surveillance. Dans leurs manuscrits, les enquêteurs de la surveillance ont présenté leurs données en utilisant à la fois des définitions standard et des définitions adaptées localement. réputé refléterait mieux l’épidémiologie locale de la maladie Enfin, ces définitions ont été développées pour la maladie pédiatrique; Nous avons constaté que toutes les variables signalées à PneumoADIP étaient importantes pour comprendre les résultats de la surveillance. Cependant, ces variables ont souvent été générées sur la base de données cliniques et de laboratoire détaillées qui demandent beaucoup de travail, par exemple: fréquence respiratoire, nombre de globules blancs et résultat de culture; L’utilité de chacune des variables ne peut être évaluée qu’avec l’utilisation des données recueillies au niveau d’un patient individuel. Ces analyses nous permettraient de déterminer si les définitions de cas peuvent être simplifiées pour inclure moins de variables et ainsi alléger le fardeau des équipes de surveillance. bien que dans certains cas, il peut s’avérer difficile de recueillir des valeurs réelles pour des variables continues, par exemple, la date de naissance pour calculer l’âge ou des valeurs spécifiques pour le nombre de GB ou le taux respiratoire, plutôt que d’utiliser des groupes préétablis. année, nombre de globules blancs ⩾ cellules / ml et fréquence respiratoire & gt; Les données agrégées que nous avons obtenues nous ont permis de surveiller les tendances et d’identifier les facteurs qui ont influencé la détection des cas, ce qui représente une amélioration par rapport aux efforts précédents. Cependant, les analyses indiquent également des variations ou des complexités Par exemple, nous n’avons pas pu déterminer si les données du syndrome clinique différaient selon l’âge ou si la valeur des résultats des tests immunochromatographiques était similaire pour les échantillons de LCR «purulents» par rapport à ceux «normaux» ou «anormaux». les groupes de coordination devraient donc demander des données individuelles au niveau des patients afin de permettre des analyses plus approfondies et d’étudier la manière dont plusieurs facteurs interagissent pour déterminer le taux de détection du pneumocoque dans les échantillons de LCR et de sang. d’autres pays ou d’un essai de vaccin si En raison des facteurs qui influent sur la détection des cas de pneumocoques, ces comparaisons doivent être faites avec soin et sur la base d’une évaluation de la comparabilité des cas de pneumococcie et de leur incidence sur l’épidémiologie et le poids des pneumococcies. Les méthodes et les définitions de casPneumoADIP, OMS, Initiative Hib et leurs partenaires nationaux ont pris les premières mesures pour créer un réseau mondial de surveillance des maladies bactériennes invasives. Utilisation de définitions de cas communes et de formulaires de déclaration de données, partage de données et d’expériences à intervalles réguliers. réunions et la présence d’un centre de coordination centralisant et comparant les résultats entre les pays contribuent à la solidité de ce réseau et contribuent à sensibiliser les enfants au fardeau mondial de la pneumonie et de la méningite. Une normalisation accrue des méthodes de surveillance améliorera l’utilité des données générées. par ces pays et améliorer notre abili En raison des défis inhérents à la détection des maladies pneumococciques, même une surveillance de haute qualité sous-estime la charge de morbidité due au pneumocoque. Les données de surveillance normalisées combinées aux données d’essais vaccinaux antipneumococciques peuvent faciliter la compréhension des données. développement de modèles améliorés de charge de morbidité Une preuve solide et transparente du fardeau de la maladie guidera et soutiendra à son tour les décisions politiques relatives à l’introduction du vaccin antipneumococcique

Investigateurs de surveillance sponsorisés par PneumoADIP

N Adhikari, DD Anh, H Baggett, R Batu, A Brooks, S Dowell, S El Arifeen, M Anglais, J Fisher, BD Gessner, D Kelly, P Kilgore, BM Lafourcade, MK Lalitha, M Lourd, S Luby, S Maloney, C Mate, S Mudhune, J Mueller, DR Murdoch, A Naheed, S Naorat, B Nyambat, S Olsen, LF Peruski, AJ Pollard, P Prapasiri, J Rhodes, SK Saha, L Sangare, JAG Scott, AS Shah, MC Steinhoff, TA Tamekloe, S Thamthitiwat, K Thomas, S Thorson, NR Tuladhar, M Wamae, S Yaro, et AKM Zaidi

Remerciements

Ce travail a été réalisé grâce à la précieuse contribution des chercheurs et du personnel du site. Le leadership du Département de Vaccination, des Vaccins et des Produits biologiques de l’OMS a été essentiel pour développer les méthodes et procédures employées par les sites inclus dans ce rapport. les bureaux régionaux de l’OMS; Cyndy Whitney, Brendan Flannery, Chris Van Beneden, Tamar Pilishvili et Adam Cohen des Centres de contrôle et de prévention des maladies; et Karen Edmond, Sharmila Shetty, et Rana Hajjeh de l’Initiative Hib pour soutenir la mise en place de la surveillance dans plusieurs sites. Nous remercions Guillermo Pimentel, Leonard Mayer et Gloria Carvahlo pour leur aide dans le développement du questionnaire d’assurance qualité. Nous remercions également Kip Baggett, Brad Gessner, Paul Kilgore, Steve Luby, Susan Maloney, David Murdoch, Len Peruski et Andy Pollard pour des commentaires réfléchis sur ce manuscritSupport financier Ce travail a été réalisé en collaboration avec PneumoADIP à l’école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg et a été financé par l’Alliance GAVI, l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination Parrainage de soutien Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé « Surveillance coordonnée et détection des pneumococcies et des infections à Hib dans les pays en développement », parrainé par GAVI Alliance PneumoADIP de l’école de santé publique John Hopkins Bloomberg de Baltimore. Maryland Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conf Licences