Nouvelles lignes directrices sur le comportement antisocial de l’enfant

BBC News rapporte qu’il existe un nouveau Guide pour aider les parents à repérer les comportements problématiques, tandis que The Daily Telegraph affirme que plus d’un million de parents pourraient recevoir des leçons financées par l’État sur la façon de jouer avec leurs enfants dans le cadre du NHS levitra. des lignes directrices’.

Les deux rapports sont basés sur de nouvelles lignes directrices, publiées aujourd’hui par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) et l’Institut de soins de santé pour l’excellence (SCIE), dans une maladie appelée trouble des conduites.

Le trouble des conduites est un trouble mental relativement commun mais souvent négligé chez les enfants et les jeunes, qui provoque un comportement provocateur («Je ne ferai pas ce que vous me dites») et parfois un comportement agressif et / ou antisocial sévère.

La directive stipule que la moitié des enfants atteints de troubles du comportement non seulement passent à côté de certaines parties de leur enfance, mais développent également de graves problèmes de santé mentale, tels que des troubles de la personnalité antisociale, à l’âge adulte. Ils ont également un risque accru de se retrouver en prison et de développer un problème de toxicomanie.

Les lignes directrices soutiennent qu’une intervention précoce chez les enfants à risque est essentielle pour briser cette chaîne.

Les nouvelles lignes directrices soulignent le rôle clé des parents et des autres aidants dans la détection et la gestion des troubles du comportement et recommandent une formation spécifique pour les travailleurs de la santé et des services sociaux afin de les aider.

Qu’entend-on par troubles de la conduite?

Les troubles de la conduite sont le type le plus courant de problèmes mentaux et comportementaux chez les enfants et les jeunes. Ils sont caractérisés par des comportements antisociaux, agressifs ou provocants, répétés et persistants, bien pire que ce que l’on pourrait normalement attendre d’un enfant de cet âge. Les types de comportement comprennent le vol, la lutte, le vandalisme et le fait de nuire aux personnes ou aux animaux.

Les jeunes enfants ont souvent un type de trouble de la conduite appelé «trouble oppositionnel avec provocation». Chez ces enfants, le comportement antisocial est moins sévère et consiste souvent à argumenter («s’opposer») et à désobéir («défier») les adultes qui s’occupent d’eux.

Chez les adolescents ayant des troubles de la conduite, le comportement peut devenir plus extrême et inclure:

agression envers les personnes ou les animaux

destruction de biens

mensonge persistant et vol

violation grave des règles

Les enfants ayant des troubles du comportement ont souvent d’autres problèmes de santé mentale, en particulier le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH).

Quelle est la fréquence des troubles de la conduite?

Ces troubles sont la raison la plus fréquente pour laquelle les enfants sont orientés vers des services de santé mentale, 5% de tous les enfants de 5 à 16 ans ayant reçu un diagnostic de cette maladie.

La proportion d’enfants présentant des troubles du comportement augmente avec l’âge et ils sont plus fréquents chez les garçons que chez les filles. Par exemple, 7% des garçons et 3% des filles de 5 à 10 ans ont des troubles de la conduite; chez les enfants âgés de 11 à 16 ans, la proportion atteint 8% des garçons et 5% des filles.

Quelles sont les causes des troubles de conduite?

On ne sait pas encore pourquoi les troubles du comportement se développent. Une opinion dominante est que, comme de nombreuses conditions de santé mentale, une combinaison de facteurs environnementaux et biologiques peut être impliquée.

Les facteurs environnementaux possibles comprennent:

un style parental «dur»

les problèmes de santé mentale des parents tels que la dépression et l’abus de substances

histoire parentale, comme la rupture d’un mariage

la pauvreté

facteurs individuels, tels que les faibles réalisations

la présence d’autres problèmes de santé mentale

En termes de biologie, les chercheurs qui ont examiné les structures cérébrales des adolescents atteints de troubles de la conduite ont trouvé des différences dans les zones du cerveau associées à des émotions telles que l’empathie et des comportements tels que la prise de risque.

Il peut y avoir certaines variantes génétiques héritées d’un enfant qui peuvent également les rendre plus enclins à développer des troubles de la conduite.

Qu’arrive-t-il aux enfants atteints de troubles de la conduite?

Les enfants et les jeunes diagnostiqués avec des troubles du comportement échouent souvent à l’école ou au collège et deviennent socialement isolés. À l’adolescence, ils peuvent abuser de drogues et d’alcool ou se mêler du système de justice pénale. En tant qu’adultes, ce groupe fait mal en termes d’éducation et d’emploi, est souvent impliqué dans la criminalité et a également des niveaux élevés de problèmes de santé mentale tels que le trouble de la personnalité antisociale.

Comment le trouble des conduites peut-il être traité?

Plusieurs approches ont été développées pour les enfants à risque ou diagnostiqués avec des troubles du comportement. En particulier, les programmes d’éducation parentale sont gérés par des professionnels de la santé et des services sociaux pour aider les parents à améliorer le comportement de leurs enfants. Le traitement pour les enfants eux-mêmes comprend des thérapies psychologiques et parfois des médicaments. Le traitement des enfants atteints de troubles du comportement peut impliquer de nombreux organismes différents, y compris les professionnels de la santé, les services sociaux, l’école et le collège.

Quels sont les signes avant-coureurs et les symptômes que je devrais surveiller chez mes enfants?

Reconnaître qu’un enfant peut être exposé à un trouble de la conduite ou en souffrir à un jeune âge peut aider à prévenir les problèmes plus tard.

Le trouble de la conduite est différent de la crise occasionnelle ou «méchanceté» chez un enfant.

Le comportement d’un enfant présentant un trouble des conduites peut dépendre de son âge. Les jeunes enfants (âgés de moins de 11 ans) peuvent à plusieurs reprises se disputer, désobéir et défier ceux qui les surveillent.

Les enfants plus âgés atteints de troubles du comportement peuvent présenter un comportement antisocial de façon constante, notamment:

être très agressif envers les personnes et les animaux

voler ou endommager des biens

mensonge

combat

violer les règles

Si vous êtes préoccupé par le comportement de votre enfant, demandez conseil à votre médecin dès que possible.

Quelles recommandations NICE a-t-il faites au sujet du diagnostic des troubles de la conduite?

NICE a fait un certain nombre de recommandations sur le diagnostic et le traitement des troubles de la conduite. Ses principales recommandations sont décrites ci-dessous.

Prévention sélective

L’un des principaux messages contenus dans les lignes directrices du NICE est l’importance et l’utilité de la prévention sélective. La prévention sélective consiste à identifier les enfants individuels présentant un risque supérieur à la moyenne de développer un trouble de la conduite, puis à fournir un traitement pour tenter d’empêcher que cela ne se produise. La raison en est qu’il est généralement plus facile de prévenir une maladie que de guérir un.

Le NICE recommande que les plus jeunes enfants âgés de trois à sept ans soient considérés pour la prévention sélective si:

ils grandissent dans un ménage pauvre

ils ne réussissent pas à l’école

il y a des antécédents de violence faite aux enfants ou de conflit parental

leurs parents sont séparés ou divorcés

un ou les deux parents ont des antécédents de problèmes de santé mentale et / ou de problèmes de toxicomanie

un ou les deux parents sont entrés en contact avec le système de justice pénale

Évaluation

Le NICE recommande que les enfants ou les jeunes à risque de développer un trouble des conduites ou soupçonnés d’avoir un trouble des conduites soient évalués par des professionnels de la santé ou des services sociaux qualifiés.

L’évaluation initiale devrait impliquer la vérification des facteurs de complication suivants:

un problème de santé mentale concomitant (par exemple, dépression ou trouble de stress post-traumatique)

une maladie neurodéveloppementale (en particulier le TDAH et l’autisme)

un trouble d’apprentissage ou une difficulté

abus de substances (chez les enfants plus âgés)

L’évaluation initiale devrait ensuite être suivie d’une évaluation plus complète. Cela devrait inclure poser des questions sur et d’évaluer ce qui suit:

symptômes de troubles de la conduite chez les jeunes enfants (âgés de moins de 11 ans) – en particulier les symptômes associés au trouble oppositionnel avec provocation, définis par NICE comme des «comportements à comportement négatif, hostile ou provocateur»

symptômes de troubles de la conduite chez les enfants plus âgés (âgés de plus de 11 ans) tels que agression envers les personnes et les animaux, destruction de biens, tromperie ou vol, et violations graves des règles « chez les enfants de plus de 11 ans

fonctionnement actuel à la maison, à l’école ou au collège et avec les pairs

qualité parentale

antécédents de problèmes de santé mentale ou physique passés ou actuels

Quelles sont les recommandations de NICE sur le traitement des troubles de la conduite?

Chez les jeunes enfants âgés de trois à 11 ans, un type de programme de traitement connu sous le nom de programme de formation parentale est recommandé.

Chez les enfants plus âgés, âgés de neuf à 14 ans, un type de programme de traitement connu sous le nom de programmes axés sur l’enfant est recommandé.

Les enfants plus âgés et les jeunes âgés de 11 à 17 ans bénéficient également de ce que l’on appelle les interventions multimodales (impliquant de nombreux services).

Dans certains cas, des traitements médicamenteux peuvent également être recommandés.

Programmes de formation des parents / parents adoptifs / tuteurs

NICE recommande que ce traitement soit offert aux enfants qui:

ont été identifiés comme étant à haut risque de développer un trouble provocateur oppositionnel ou un trouble des conduites

avoir un trouble provocateur oppositionnel ou un trouble des conduites

sont en contact avec le système de justice pénale en raison d’un comportement antisocial

Les programmes de formation des parents / parents adoptifs / tuteurs reposent sur la prémisse d’aider les parents à tirer le meilleur parti de leurs compétences parentales afin qu’ils puissent contribuer à améliorer le comportement de leur enfant. Les programmes sont gérés par des professionnels de la santé ou des services sociaux spécialement formés. Ils couvrent les compétences de communication, les techniques de résolution de problèmes et comment encourager un comportement positif chez les enfants.

Il est préférable que les deux parents, les familles d’accueil ou les tuteurs assistent au programme si cela est possible et dans le meilleur intérêt de l’enfant ou du jeune.

Les programmes sont généralement organisés sur une base de groupe impliquant 10 à 12 parents, au cours de 10-16 réunions, chaque réunion durant environ 1½ à 2 heures.

Programmes axés sur l’enfant

Le NICE recommande que ce traitement soit offert aux enfants qui ont été identifiés comme:

être à haut risque de développer un trouble provocateur oppositionnel ou un trouble des conduites

avoir un trouble provocateur oppositionnel ou un trouble des conduites

sont en contact avec le système de justice pénale en raison d’un comportement antisocial

Les programmes axés sur les enfants impliquent un travail de groupe avec d’autres enfants ou des jeunes d’un âge similaire et des problèmes similaires. Le thérapeute encourage les enfants à mieux comprendre leurs pensées, sentiments et comportements, ainsi que les liens entre eux. Ceci est conçu pour aider les enfants à apprendre à mieux s’entendre avec les autres.

Les enfants se réunissent habituellement avec leur groupe une fois par semaine pendant environ 10 à 18 semaines. Chaque réunion devrait durer environ deux heures.

Interventions multimodales

Les interventions multimodales impliquent des thérapies psychologiques qui encouragent les individus à regarder différents aspects de leur vie et à parler avec un cercle plus large de personnes, y compris leur famille, les gens de leur école ou collège et d’autres personnes importantes dans leur vie. Ce type de traitement devrait être fourni par un professionnel spécialement formé appelé un gestionnaire de cas. Le gestionnaire de cas devrait vous rendre visite trois ou quatre fois par semaine pendant trois à cinq mois.

Des médicaments

Dans les cas où le TDAH est considéré comme un facteur contributif, les médicaments utilisés pour traiter le TDAH, tels que le méthylphénidate ou l’atomoxétine, peuvent être recommandés.

Dans une minorité de cas, lorsqu’un enfant ou un jeune trouve qu’il est particulièrement difficile de contrôler sa colère, un médicament appelé rispéridone, qui aide à réduire les tendances agressives, peut être recommandé.

Cependant, cela est considéré comme un traitement de dernier recours lorsque d’autres traitements ont échoué. Et risperidone devrait seulement être prescrit sous la surveillance d’un professionnel avec l’expérience en traitant des désordres de conduite.

Les enfants et les jeunes qui prennent de la rispéridone devraient faire l’objet d’une surveillance attentive de leur état de santé en raison du risque d’effets secondaires. Les effets secondaires les plus communs de risperidone incluent:

Les symptômes similaires à la maladie de Parkinson tels que les secousses musculaires et les problèmes de mouvements corporels

maux de tête

insomnie

Recommandations de recherche

NICE a également fait un certain nombre de recommandations de recherche afin d’améliorer les soins aux patients à l’avenir. Ceux-ci inclus:

recherche sur l’efficacité des programmes de formation des parents pour les enfants plus âgés

recherche sur la façon d’amener les enfants à s’impliquer davantage dans les traitements psychologiques

recherche sur la meilleure façon de prévenir les rechutes chez les personnes qui ont bien répondu au traitement

rechercher si les interventions en classe peuvent être efficaces dans le traitement des troubles de la conduite