Ostéonécrose de la mâchoire et des bisphosphonates

L’éditorial récent de Landis et al a ajouté confusion et non clarté au problème de l’ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​en association avec l’utilisation des bisphosphonates1. Ils ne distinguent pas l’utilisation de très fortes doses de bisphosphonates par voie intraveineuse (pamidronate par mois). ou zolédronate) pour traiter les patients atteints de malignité, et l’utilisation de doses beaucoup plus faibles de bisphosphonates (environ 1/12 de la dose oncologique) dans le traitement de la maladie de Paget ou de l’ostéoporose. Ces deux utilisations différentes des bisphosphonates ont été associées à des risques différents pour l’ONJ. Les auteurs citent une incidence de 1-10% pour l’ONJ en association avec les bisphosphonates.1 Cependant, ils n’indiquent pas que cette estimation concerne les personnes malignes traitées avec des bisphosphonates intraveineux à forte dose. Ils se réfèrent également à ONJ comme “ osteonecrosis avasculaire de la mâchoire ” .1 ONJ n’est pas habituellement appelé “ avascular ” Étant donné que la réduction de la vascularisation ne s’est pas révélée être un facteur étiologique dans l’ONJ associée au traitement par les bisphosphonates.

La plupart des patients qui reçoivent des bisphosphonates leur sont prescrits pour l’ostéoporose ou la maladie de Paget. En mars 2006, environ 170 cas d’ONJ dans le monde en association avec l’alendronate avaient été signalés au fabricant (Merck) .2 Il existe peu de détails cliniques disponibles pour la plupart de ces cas. En 2004, on estimait qu’il y avait eu environ 20 millions d’années-patients de traitement par l’alendronate contre l’ostéoporose ou la maladie de Paget3. Bien qu’il soit possible que les cas d’ONM aient été sous-déclarés, cela devrait être très important. modifier l’incidence très faible. Aucun cas d’ONM n’a été rapporté dans des essais contrôlés randomisés sur l’alendronate, le risédronate, le zolédronate et l’ibandronate dans des affections squelettiques non malignes qui ont inclus collectivement plus de 60 000 patients traités pendant au moins deux ans.4 Au cours des trois dernières années Dans le groupe traité par zolédronate, il y avait un cas d’ONJ dans le groupe traité par zolédronate et un dans le groupe placebo – il est intéressant de noter que ce dernier patient n’avait jamais reçu de traitement aux bisphosphonates5. L’incidence de l’ON chez les patients traités par bisphosphonate pour la maladie de Paget et l’ostéoporose est difficile à déterminer, elle est très probablement inférieure à 1 sur 60 000.

Les auteurs recommandent que toutes les personnes subissent un examen dentaire spécialisé avant de commencer un traitement par bisphosphonates1, en accord avec d’autres autorités dentaires, même si elles reconnaissent que cette approche n’a pas été prouvée pour prévenir l’ONJ. Pour les patients atteints d’ostéoporose et de maladie de Paget, qui semblent présenter un risque extrêmement faible d’ONM, cette intervention (même si elle était efficace à 100%) n’est pas rentable et peut entraîner des interventions dentaires invasives inutiles, avec une morbidité concomitante .