Pneumonie extra-hospitalière chez les personnes âgées

La pneumonie chez les personnes âgées est un problème fréquent et grave avec une présentation clinique qui peut différer de celle des patients plus jeunes Les patients âgés atteints de pneumonie se plaignent de symptômes significativement moins nombreux que les patients plus jeunes, et le delirium se produit fréquemment En effet, le delirium peut être la seule manifestation de pneumonie dans ce groupe de patients l’alcoolisme, l’asthme, l’immunosuppression, et l’âge & gt; Parmi les résidents de maisons de retraite, les facteurs suivants sont des facteurs de risque de pneumonie: âge avancé, sexe masculin, difficulté à avaler, incapacité à prendre des médicaments par voie orale, incapacité profonde, état alité et incontinence urinaire Streptococcus pneumoniae est la cause la plus fréquente de pneumonie chez les personnes âgées La pneumonie par aspiration est sous-diagnostiquée chez ce groupe de patients, et la tuberculose doit toujours être prise en compte Dans cette population, un diagnostic étiologique est rarement disponible lorsqu’un traitement antimicrobien doit être instauré. pneumonie délivré par la Société des maladies infectieuses d’Amérique, avec une modification pour le traitement dans le milieu de soins infirmiers, est recommandé

La gestion de la pneumonie chez un patient âgé nécessite une appréciation de nombreux aspects de la médecine gériatrique, y compris les caractéristiques démographiques de notre population vieillissante, l’effet de la pneumonie sur la santé générale d’une personne âgée et la connaissance de la différence de pneumonie dans cette population Dans la vieillesse, la pneumonie peut être latente, se développer sans refroidissement, la toux et l’expectoration sont légères, les signes physiques mal définis et changeants, et les symptômes constitutionnels de Toutes proportions «La plupart des patients nécessitant une hospitalisation pour le traitement de la pneumonie communautaire sont des personnes âgées, et la plupart sont traitées par des non-spécialistes. Dans une étude rétrospective, patients hospitalisés et patients hospitalisés de ⩾ ans excluant les résidents en soins infirmiers, Dean et al. ] a trouvé qu’un spécialiste pulmonaire était impliqué dans la prestation de soins dans% des épisodes, un spécialiste des maladies infectieuses dans%, et les deux dans% Implication d’un spécialiste était plus probable pour les cas de pneumonie nécessitant une hospitalisation pour traitement que pour les cas qui ne l’exigeaient pas% vs% et plus probable pour les épisodes entraînant la mort que les autres épisodes% vs% Niederman et al ont calculé le coût du traitement des patients âgés de ⩾ ans atteints de pneumonie est de l’ordre de milliards de dollars, comparativement à un milliard de dollars pour les personnes âgées; années de pneumonie Ils ont également noté que le séjour moyen d’une personne âgée atteinte de pneumonie à l’hôpital était de quelques jours, au coût de $, alors que pour un patient plus jeune, les valeurs correspondantes étaient des jours et des années.

Pneumonie chez les personnes âgées

y Riqueleme et al , comparé à% de sujets témoins appariés selon l’âge et le sexe Les chutes sont généralement une indication que la personne est malade Parmi les personnes âgées en bonne santé, le sol rugueux ou glissant représentait% des chutes, mais chez les personnes âgées Les étourdissements, les syncopes, les maladies cardiaques et neurologiques, les problèmes de santé et les incapacités fonctionnelles sont plus susceptibles de causer des chutes chez les personnes âgées malades. Épidémiologie La pneumonie est une maladie fréquente et souvent grave. sixième cause de décès aux États-Unis Environ, les personnes atteintes de pneumonie sont hospitalisés chaque année, et il y a des millions de jours d’activité restreinte en raison de cette maladie Le fardeau de soignant associé à la pneumonie n’a pas été mesurée, bien que nous sachions la prestation de soins à long terme est associée à une augmentation du taux de mortalité chez les aidants naturels Le taux de mortalité chez les personnes prodiguant des soins de longue durée et éprouvant des tensions a été signalé comme étant plus élevé que chez les sujets témoins non autoritaires Le rétablissement est prolongé chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées fragiles qui peuvent nécessiter jusqu’à plusieurs mois pour retrouver leur état de mobilité initial. En effet, l’hospitalisation accélère souvent le déclin fonctionnel des personnes âgées; % -% des patients plus âgés subissent une perte de la fonction physique indépendante pendant le traitement à l’hôpital Vingt et un pour cent des personnes âgées & gt; Les personnes âgées ont besoin d’aide pour se baigner et% ont besoin d’aide pour utiliser les toilettes et transférer La présence de tout ou partie des éléments suivants identifie les personnes âgées les plus à risque de déclin fonctionnel: ulcère de décubitus, déficience cognitive, déficience fonctionnelle et faible niveau social. activité Les patients âgés atteints de pneumonie se plaignent de moins de symptômes que les patients plus jeunes atteints de pneumonie; les patients âgés de -, – et ⩾ ans avaient, et moins de symptômes que les patients âgés – L’incidence de la pneumonie est la plus élevée aux âges extrêmes Jokinen et al ont étudié tous les patients suspects ou confirmés de pneumonie parmi les habitants des municipalités dans la province de Kuopio, en Finlande, de septembre à août. Les incidences par âge par habitant étaient celles des personnes âgées. années; pour ceux âgés de – ans; pour ceux âgés de – ans; pour ceux âgés de – ans; Pour les personnes âgées de ⩾ ans, 42% ont été admis à l’hôpital et le taux de létalité était de%. Dans une autre étude de population dans une ville finlandaise, Koivula et al ont constaté que chaque année par personne ⩾ ans 75% de ces cas étaient des CAPI Il est intéressant d’examiner l’âge moyen des patients nécessitant une hospitalisation pour le traitement de la PAC au cours des dernières décennies. D’octobre à mars, Dorff et al ont étudié des patients consécutifs atteints de pneumonie admis à l’Hôpital Milwaukee County General Milwaukee, Wisconsin et ont trouvé que «les patients avaient tendance à être âgés» âge moyen, années Sullivan et al ont noté que l’âge moyen des patients atteints de CAP admis à Grady Memorial Hospital à Atlanta de Juillet à Juin était des années En revanche, une étude réalisée à Halifax, en Nouvelle-Écosse, de novembre à mars, a montré que l’âge moyen des patients atteints de PAC était de plusieurs années . La CAP admise dans les hôpitaux canadiens pendant les mois de novembre, janvier et mars a montré que l’âge moyen ± SD des patients était de ± ans Meehan et al se concentrait sur les patients Medicare de ⩾ ans nécessitant une hospitalisation Ils ont noté que% étaient âgés de – ans,% étaient âgés de – ans et% avaient ⩾ ans Les patients avec CAP qui sont traités de façon ambulatoire sont beaucoup plus jeunes que ceux qui sont traités à l ‘hôpital Seulement% des patients traités pour la pneumonie ambulatoire était âgée de ⩾ ans, alors que le pourcentage de patients devant être admis à l’hôpital pour le traitement de la pneumonie appartenait à ce groupe d’âge De ces observations, il ne fait aucun doute que la plupart des patients hospitalisés Le taux d’attaque de la pneumonie est le plus élevé parmi ceux dans les maisons de soins infirmiers Marrie et al trouvé que des résidents de maison de soins infirmiers par an requis une hospitalisation pour le traitement de la pneumonie, com [Loeb et al.] ont étudié les résidents de maisons de soins infirmiers et ont noté qu’il y avait des épisodes de pneumonie par jour-résident. Dans une autre étude, l’incidence de la pneumonie chez les résidents des établissements de soins de longue durée était d’épisodes. par patient-jour La pneumonie est la principale cause d’infection nécessitant le transfert des patients des centres de soins à l’hôpital, représentant% -% de toutes les admissions pour PAC Facteurs de risque et facteurs prédictifs des facteurs de risque pour la pneumonie acquise en milieu hospitalier sont donnés dans des tableaux et le tableau donne des facteurs qui indiquent un mauvais pronostic dans ce groupe de patients

Tableau View largeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque pour la pneumonie acquise dans la communauté CAP chez la personne âgéeTable View largeTélécharger la diapositive Facteurs de risque pour la pneumonie acquise dans la communauté CAP chez les personnes âgées

Table View largeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque pour la pneumonie acquise en milieu hospitalier TableauFiche largeTéléchargementFichiers de risque pour la pneumonie acquise en milieu hospitalier

Les isolats de S pneumoniae étaient résistants à la pénicilline,% à la ceftazidime et% au triméthoprime-sulfaméthoxazole Dans une étude de Butler et al , des isolats de S pneumoniae provenant de sites stériles ont été collectés pendant – Vingt-cinq pour cent des isolats étaient résistants. à & gt; antibiotique:% étaient résistants à l’érythromycine et% étaient résistants à la clarithromycine Ceci est probablement un signe avant-coureur pour l’avenir; à Madrid en,% des isolats de S pneumoniae étaient résistants à l’érythromycine Heureusement, il est possible de prédire qui est susceptible d’avoir une pneumonie due au DSRP Utilisation antérieure d’antibiotiques β-lactamines, alcoolisme, maladie non invasive, âge & lt; ou & gt; ans, l’immunosuppression et la résidence en maison de repos sont des facteurs de risque de pneumonie PRSP Les éclosions de grippe et les infections dues au virus respiratoire syncytial , S pneumoniae et Chlamydia pneumoniae surviennent dans les maisons de retraite. al ont effectué une surveillance prospective et une vérification rétrospective des dossiers d’éclosion dans les foyers de soins de la région de Toronto pendant des années. Ils ont identifié prospectivement des éclosions impliquant des résidents%, et d’autres éclosions impliquant des résidents ont été identifiées rétrospectivement. Trente-sept pour cent sont morts De plus, colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et gentamicine et / ou Gram négatif résistant à la ceftriaxone. les bacilles sont également fréquents chez les résidents de certaines maisons de soins infirmiers Étiologie Bien que ther e sont bien sur les micro-organismes qui peuvent causer une pneumonie, seulement quelques S pneumoniae, Haemophilus influenzae, S aureus, C pneumoniae, Enterobacteriaceae, espèces de Legionella, les virus de la grippe, et le virus respiratoire syncytial causent la plupart des cas de pneumonie. La pneumonie évolue en fonction de la gravité de la maladie, qui se reflète généralement dans le site de soins choisi: foyer, service hospitalier, unité de soins intensifs hospitaliers ou maison de soins Mycoplasma pneumoniae est l’agent étiologique le plus souvent identifié chez les patients plus jeunes traités en ambulatoire. base, représentant% des cas S pneumoniae pneumonie est probablement sous-diagnostiquée en ambulatoire, car un bilan diagnostique est rarement fait Dans les données publiées, S pneumoniae représente ~% des cas de pneumonie ambulatoire En réalité, la proportion est probablement plus proche à% Une compilation de données provenant d’études approfondies de l’étiologie de la PAC chez les patients nécessitant une hospitalisation identifiés S p Neumoniae comme agent étiologique en% des cas Cependant, si l’on s’intéresse aux études utilisant des méthodes sérologiques en plus de la culture du sang et des expectorations pour identifier S pneumoniae, ce microorganisme représentait jusqu’à% des cas de CAP [ ,,] Ruiz et al ont examiné l’impact de l’âge sur l’étiologie de la pneumonie et ont conclu qu’un âge de ⩾ ans n’était associé à aucun effet discernable sur l’étiologie microbienne; cependant, les patients âgés de & lt; Woodhead et coll. ont examiné des études qui ont porté sur l’étiologie de la pneumonie chez les personnes âgées et les ont comparées aux études sur la pneumonie dans des populations plus jeunes. La proportion de cas dus à H influenzae , S aureus, et bacilles à Gram négatif était plus élevé chez les personnes âgées, et la proportion due à Legionella et d’autres pathogènes atypiques était plus élevée chez les patients plus jeunes. L’étiologie de la pneumonie acquise en maison de retraite n’est pas bien établie. sur les résultats des cultures d’expectoration Le problème consiste à distinguer la colonisation de l’infection, en particulier lorsque des bacilles Gram négatif aérobies tels que Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter et Pseudomonas aeruginosa sont identifiés. Colonisation de la muqueuse oropharyngée par des bactéries Gram négatif aérobies. les bacilles augmentent avec l’âge et sont particulièrement fréquents chez les S pneumoniae est l’agent le plus fréquemment identifié chez les patients atteints de pneumonie acquise à domicile. Dans les études portant sur des patients atteints de pneumonie acquise à domicile, S pneumoniae a représenté la plupart des cas, suivi de H influenzae% S, aureus%, Moraxella catarrhalis%, et les bacilles Gram négatif aérobies% [, -] Les résidents des foyers de soins représentent% des cas de tuberculose chez les personnes âgées Dans les études menées dans les s, Stead et al ont trouvé que les personnes entrant dans un foyer de soins étaient tuberculiniques et que la tuberculose active se développait chez% des patients tuberculeux positifs à l’isoniazide, contre% de ceux qui ne recevaient pas d’isoniazide. Des épidémies de tuberculose se produisent dans ce contexte , et l’incidence de la tuberculose active chez les patients en maison de retraite est – fois plus importante que chez les adultes âgés vivant dans la communauté

Gestion de la PAC

score de -,%; et un score de ⩾,% Ewig et al a validé la règle de prédiction de Fine dans une population de patients âgés atteints de CAP Ils ont trouvé que la règle prédit avec précision la durée du séjour, l’exigence d’admission en unité de soins intensifs et le risque de décès. pneumoniaMylotte et al ont effectué une revue rétrospective des épisodes de pneumonie acquise en centre de soins infirmiers: traités à l’hôpital et traités en maison de retraite. Le score de gravité de la pneumonie de Fine a été appliqué aux deux groupes et la mortalité journalière Le potentiel du système de notation fine est démontré par une étude d’Atlas et al , qui recrutaient de manière prospective des patients à faible risque présentant une pneumonie se présentant à un service d’urgence. Les médecins recevaient le score de l’indice de gravité de la pneumonie de chaque patient et ont été offerts des services améliorés de visite-infirmière et l’antibiotique clarithromycine Deux groupes de sujets témoins ont été utilisés: sujets de contrôle rétrospectif consécutifs identifiés au cours de l’année précédente et les patients de l’hôpital participant à l’étude de cohorte sur les patients atteints de pneumonie Le pourcentage de patients initialement traités en ambulatoire est passé de% pendant la période de contrôle à% pendant la période d’intervention. % Marrie et al ont inscrit les hôpitaux d’enseignement et les hôpitaux communautaires canadiens à une étude d’une voie critique pour la gestion de l’hôpital. Dix hôpitaux ont été randomisés dans la voie critique du bras d’intervention. Un hôpital d’enseignement du groupe d’intervention s’est retiré après la randomisation et n’a pas été remplacé. La lévofloxacine était l’antibiotique utilisé dans le groupe d’intervention, tandis que la thérapie antimicrobienne était utilisée pour les hôpitaux conventionnels. Les patients du bras conventionnel étaient à la discrétion du médecin traitant. Le score de sévérité de la maladie spécifique à la pneumonie était pris en compte dans la décision concernant le site de soins. Une analyse en intention de traiter a été réalisée sur les patients inclus dans l’étude Dans les hôpitaux d’intervention, le taux d’admission était plus faible pour les patients à faible risque des classes I à II Je que c’était avec la gestion conventionnelle% vs%; P = Pour utiliser la terminologie d’Atlas et al ,% dans le bras d’intervention, comparé à% dans le bras de gestion conventionnel, ont été traités à domicile Le suivi de ces patients a révélé qu’il n’y avait pas de différence dans les taux d’échec des patients ambulatoires traitement: ~% des patients dans les deux groupes ont nécessité une admission subséquente Traitement dans la maison de soins infirmiers Une étude de Degelau et al donne des indications sur les personnes pouvant être traitées dans une maison de retraite pour pneumonie. maison de soins infirmiers: un pouls & gt; battements / min; température & gt; ° C; fréquence respiratoire & gt; respirations / min; dépendance au tube d’alimentation; et régime modifié mécaniquement Si aucun des facteurs de risque ci-dessus n’était présent, le taux d’échec était de%; si ⩽ étaient présents, c’était%; Lorsque le modèle n’était pas prédictif de la mortalité, Medina-Walpole et Katz , dans un examen de la pneumonie acquise en maison de retraite, ont conclu que les éléments suivants pourraient être utilisés comme indicateurs d’hospitalisation: détresse respiratoire; dépendance vis-à-vis des autres pour les activités de la vie quotidienne; température corporelle basse; diminution du niveau de conscience; et WBC compte & lt; ou & gt; × cellules / LNaughton et Mylotte ont traité% des épisodes de pneumonie en foyer de soins infirmiers Il n’y avait pas de différence significative entre les taux de mortalité journalière entre ceux initialement traités dans les maisons de retraite% et ceux initialement traités dans les hôpitaux% ou entre Traitement par voie orale en maison de retraite% et traitement initial avec un antibiotique intramusculaire dans la maison de retraite% Il existe une grande variation dans l’organisation des soins dans les maisons de soins Les unités avec soins spéciaux et accès facile aux médecins sont moins susceptibles de transférer patients hospitalisés pour des épisodes aigus de maladie Néanmoins, il existe suffisamment de données provenant des diverses études citées ci-dessus pour faire des recommandations sur les personnes pouvant être traitées en toute sécurité dans un foyer de soins; Ces recommandations sont résumées dans le tableau. Il est important de souligner que l’établissement doit disposer d’un personnel infirmier qualifié et expérimenté dans la prise en charge des patients / résidents gravement malades, des médecins prêts à prendre en charge quotidiennement les résidents d’un établissement de soins de longue durée. l’accès aux installations pour des études de laboratoire et radiologiques appropriées, et la capacité d’administrer des médicaments parentéraux et de fournir des soins de soutien tels que l’oxygène et l’aspiration En d’autres termes, aux critères énumérés dans le tableau doivent être ajoutées les ressources physiques et humaines appropriées prendre soin de ces patients dans la maison de retraite

d’O / fraction artérielle d’O & lt; inspiré; mm Hg; participation multilobaire; Ils ont noté que cette règle avait une sensibilité de%, une spécificité de%, et une valeur prédictive positive de% L’âge seul n’est pas pris en compte dans la décision de ne pas admettre un patient atteint de pneumonie à une unité de soins intensifsDiagnostic workup L’ampleur du diagnostic pour les patients atteints de pneumonie dépend de la gravité de la pneumonie Pour les patients en bonne santé qui vont être traités sur une base ambulatoire, une radiographie thoracique pour confirmer la clinique le diagnostic est tout ce qui est nécessaire; cependant, pour les patients âgés, qui ont souvent des comorbidités pour lesquelles ils reçoivent des médicaments, une numération globulaire complète et des mesures des électrolytes et de la créatinine sérique sont généralement indiquées. Tous les patients nécessitant une hospitalisation pour PAC doivent subir une radiographie pulmonaire. La radiographie thoracique pour le diagnostic de la pneumonie chez les personnes âgées doit être notée Souvent, tout ce qui est disponible est un film antéropostérieur portatif de qualité suboptimale. L’équipe de recherche sur les résultats des patients atteints de pneumonie a trouvé que les radiologistes étaient d’accord sur la présence d’un infiltrat pulmonaire. les patients atteints de pneumonie cliniquement diagnostiquée dont les films avaient déjà été lus et interprétés comme indiquant une pneumonie par un radiologue du site d’étude, et les radiologues ont convenu de l’absence d’infiltrat en% des patients Dans une étude, radiographie thoracique TDM pour le diagnostic de la PAC Les radiographies thoraciques ont détecté une opacité % des patients suspectés d’avoir une pneumonie, alors que les CT à haute résolution détectent des opacités chez ces patients et en un pourcentage supplémentaire. Tous les patients admis à l’hôpital doivent avoir des hémocultures, même si seulement% -% des patients sera bactériémique La raison de cette recommandation est qu’une hémoculture positive pour un agent pathogène est une preuve certaine que le micro-organisme est responsable de la pneumonie. Ces isolats% S pneumoniae fourniront des informations épidémiologiques utiles pouvant être utilisées pour suivre les tendances des antimicrobiens. résistance, et pour le clinicien, il permet de changer à la thérapie antimicrobienne plus spécifique coloration de Gram d’un bon spécimen de crachats & lt; cellules épithéliales squameuses par champ de faible puissance; & gt; WBC par champ de faible puissance est utile pour diriger l’antibiothérapie initiale par exemple, un bon spécimen qui est Gram positif pour les diplocoques suggère un diagnostic de pneumonie à pneumocoque, permettant ainsi une thérapie antibiotique plus spécifique; Le clinicien doit donc reconnaître les limites de l’expectoration, en particulier chez les personnes âgées, chez lesquelles la colonisation oropharyngée par des bacilles gram-négatifs aérobies est fréquente, de sorte que la colonisation différentielle de l’infection peut être fréquente. Dans de tels cas, des échantillons de sécrétions des voies respiratoires inférieures doivent être obtenus avec une brosse bronchique protégée ou un lavage broncho-alvéolaire. Une biopsie à ciel ouvert est rarement nécessaire. Les études Cependant, si certains agents étiologiques tels que Coxiella burnetii, M pneumoniae, C pneumoniae ou un virus sont suspectés, des tests sérologiques d’échantillons de sérum aigu et convalescent peuvent aider au diagnostic. Malheureusement, les résultats de ces études ne sont pas disponibles pour – semaines, à quel moment la situation clinique a été résolue ces s Les prélèvements sont utiles à des fins de santé publique et doivent toujours être effectués lors d’une flambée de pneumonie. Un échantillon d’urine pour la détection de l’antigène Legionella est utile dans tous les cas de pneumonie sévère. Les tests actuellement disponibles ne détectent que l’antigène du sérogroupe Legionella pneumophila. Des cas de maladie des légionnaires , mais un test capable de détecter des antigènes d’autres sérogroupes L pneumophila devrait être disponible sous peu.Le PCR a été utilisé pour amplifier l’ADN de divers agents pathogènes de pneumonie à partir d’échantillons nasopharyngiens, de tissus pulmonaires et de leucocytes. L’American Thoracic Society et l’Infectious Diseases Society of America ont publié des lignes directrices pour le traitement empirique de la PAC tableau L’introduction récente de quinolones avec une activité accrue contre S pneumoniae et l’activité contre la plupart des pathogènes qui causent La PAC constitue une avancée dans le traitement de la PAC. il y a beaucoup de questions sans réponse concernant ces nouveaux médicaments Lequel convient le mieux Devraient-ils être utilisés uniquement pour les patients atteints de pneumonie nécessitant une hospitalisation? L’utilisation généralisée des nouvelles fluoroquinolones pour le traitement de la pneumonie ambulatoire entraînerait l’émergence de résistances chez S pneumoniae

Quatre-vingt-seize patients ont été inclus dans cette étude et étaient évaluables au recul d’une journée. Tous ont été guéris . La présence de bactériémie et l’identification des patients traités par clarithromycine Les pathogènes à haut risque comme S aureus ou P aeruginosa ne sont pas des contre-indications au changement de traitement Les patients dont les conditions cliniques s’améliorent cliniquement avec les céphalosporines de troisième génération empiriques passent aux céphalosporines de troisième génération par voie orale, alors que les Les inhibiteurs de la β-lactamase passent aux inhibiteurs de la β-lactamase / β-lactamase. Si la thérapie intraveineuse est un antibiotique β-lactame et l’érythromycine, le traitement oral doit être un nouveau macrolide . définis dans des études prospectives Des études devraient être menées pour déterminer si une durée de traitement plus longue est nécessaire chez les patients âgés. La PAC a des symptômes respiratoires à un jour de suivi, il est possible qu’un traitement plus long que celui donné actuellement puisse être bénéfique Par convention, – jours est la durée habituelle du traitement La maladie des légionnaires doit être traitée pendant des jours, comme devrait l’être la pneumonie à Pneumocystis cariniiDécision à décharge Halm et al a étudié combien de temps il a fallu patients hospitalisés avec CAP pour atteindre la stabilité Le temps médian à la stabilité était jours pour la fréquence cardiaque ⩽ battements / min et tension artérielle systolique ⩾ mm Hg Trois jours étaient nécessaires pour stabiliser si les paramètres suivants ont été utilisés: fréquence respiratoire ⩽ respirations / min, niveau de saturation en oxygène ⩾% et température ⩽ ° C Une fois la stabilité atteinte, une détérioration clinique nécessitant l’admission dans une unité de soins intensifs ou une surveillance télémétrique a été observée chez moins de Dans l’étude de Halm, il restait souvent à l’hôpital ⩾ jour après avoir atteint la stabilité. Les patients âgés ont souvent besoin d’une hospitalisation au-delà du ime nécessaire pour atteindre la stabilité physiologique, afin de récupérer la fonction qui a diminué pendant la maladie aiguë. Suivi Tous les patients âgés avec CAP doivent subir une radiographie thoracique de suivi pour s’assurer que la pneumonie a résolu la pneumonie distale à une bronche obstruée est l’un des les présentations du cancer du poumon; pour ~% des patients avec cette présentation, le diagnostic de cancer est fait au moment de la présentation. Pour le reste, le principal indice de la maladie sous-jacente est l’échec de la pneumonie à résoudre. La résolution radiographique de la pneumonie est en retard par rapport à la L’âge et la présence de la maladie pulmonaire obstructive chronique Dans une étude, la résolution radiographique est survenue après ⩾ semaines chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique bactériémique qui étaient âgés & gt; années, avaient une maladie pulmonaire obstructive chronique coexistante, ou étaient alcooliques Si vous avez des raisons de soupçonner une malignité sous-jacente chez un patient, effectuez une radiographie thoracique de suivi en – semaines; sinon, la radiographie thoracique de suivi est la mieux réalisée – semaines après le diagnostic de pneumonie Si la résolution complète n’a pas eu lieu, une investigation plus poussée pour exclure une bronche obstruée est nécessaire. Résultat à long terme Koivula et al ont effectué un an des résidents d’un canton finlandais étaient tous âgés & gt; années qui ont survécu à un épisode de pneumonie au cours de – Trente-neuf pour cent des personnes avec CAP traitées sur une base ambulatoire étaient en vie à des années, comparativement à% de ceux qui ont nécessité une hospitalisation pour le traitement de leur pneumonie. Hedlund et al ont suivi des patients qui ont survécu à la PAC pendant des mois et ont noté qu’ils sont morts, alors que le nombre attendu de décès était le même que le risque relatif de décès était de Brancati et al. des patients% qui ont survécu à la PAC sont décédés au cours des mois suivants. La mortalité à deux ans était indépendamment liée à une comorbidité sévère, pour laquelle le RR était une comorbidité modérée avait un RR de; Cependant, comparativement aux patients âgés de – ans, les personnes âgées de -, – ou – n’étaient pas significativement plus susceptibles de mourir au cours des mois suivant leur sortie. Les résidents des foyers de soins ont été exclus de cette étudeMarrie et Blanchard patients hospitalisés dans une maison de soins infirmiers pour des affections autres que la pneumonie, et patients âgés atteints de PAC. Les taux de mortalité à l’hôpital étaient de%,% et%, respectivement. Les taux de mortalité les groupes étaient%,% et% Dans l’étude de Muder de patients atteints de pneumonie dans un établissement d’Anciens Combattants, la mortalité journalière était de%; mortalité par mois,%; et -mortalité,% Le statut fonctionnel était le principal déterminant de la survie à la suite d’une pneumonie: au cours des mois, les taux de mortalité pour les diverses activités de la vie quotidienne étaient les suivants: score ⩽,% mortalité; But -, %; et score ⩾,%

Problèmes particulièrement importants dans le traitement des patients âgés atteints de pneumonie

Dans une étude de l’épidémiologie des ordonnances de DNR, Wenger et al ont noté que plus de commandes de DNR ont été reçues pour les patients avec une plus grande maladie à l’admission et des troubles fonctionnels commandes DNR étaient plus souvent assignés aux patients âgés, aux femmes et aux patients atteints de démence ou d’incontinence et étaient moins souvent assignés aux patients noirs, aux patients atteints de Medicaid et aux patients traités dans les hôpitaux ruraux. Les taux élevés de mortalité hospitalière et la présence de comorbidités l’inutilité des efforts de réanimation exige que les médecins qui prennent en charge la pneumonie chez les patients âgés soient conscients des directives préalables que leurs patients ont pu prendre. En l’absence d’une telle directive, la question de la réanimation devrait être discutée avec le patient et sa prochaine de la famille au début du séjour à l’hôpital De nombreux hôpitaux exigent que le statut de réanimation de ces patients soit indiqué sur la feuille de commande au L’évaluation nutritionnelle De l’âge à l’âge, la dépense énergétique diminue d’un tiers Cependant, les besoins en protéines ne sont pas significatifs La malnutrition a été identifiée comme un facteur de risque de développement de la PAC chez les personnes âgées. Une étude récente de la malnutrition chez des patients âgés hospitalisés avec CAP a montré que seulement% des patients étudiés étaient caractérisés comme bien nourris au moment de l’hospitalisation, par rapport à% de la population témoin . Cette altération potentialise le dérèglement immunitaire et peut perpétuer ou aggraver les processus pathologiques en cours tels que la pneumonie. La qualité de l’alimentation de la population vieillissante est influencée par des facteurs physiologiques tels qu’une mauvaise dentition, une altération de l’acuité gustative, une mobilité réduite , et la polypharmacie Les personnes âgées de moins d’un an ont moins que les papilles gustatives, alors que les jeunes adultes ont Faits psychologiques La dépression, la démence et le manque de motivation sont des facteurs sociaux qui compromettent davantage l’apport alimentaire, notamment l’institutionnalisation, le fait de vivre seul, l’isolement pendant les repas et un faible niveau d’éducation. Comme la réduction des revenus, la cuisson inadéquate et les coûts de soins de santé peuvent affecter la qualité de l’alimentation Il est important de pouvoir identifier le risque nutritionnel chez une personne âgée qui présente un CAP. perte de% poids habituel est associée à un taux de mortalité très élevé et est considérée comme significative Une perte de% -% du poids habituel est considéré comme potentiellement important Perte de & lt;% du poids habituel est considéré comme non significatif façon de déterminer la composition corporelle et l’état nutritionnel est de considérer l’indice de masse corporelle [poids en kg / taille en m] Un indice de masse corporelle de – est considéré normal Dans l’étude précitée de Riquelme et al , les patients atteints de CAP au moment de l’inclusion dans l’étude avaient un indice de masse corporelle moyen, qui était significativement plus faible que celui du groupe témoin; P = Cela suggère qu’un indice de masse corporelle plus faible est associé à une augmentation du risque nutritionnel et, en fin de compte, à un risque accru de CAP. Le taux sérique d’albumine est souvent cité comme un marqueur de l’état nutritionnel. Taux de létalité chez les personnes atteintes de CAP Bien que le taux sérique d’albumine soit un indicateur de l’état nutritionnel, les données expérimentales et cliniques indiquent que dans les troubles inflammatoires, la synthèse des protéines de phase aiguë se fait aux dépens de l’albumine. Hedlund et al , dans une étude sur des patients atteints de pneumonie, ont constaté une faible épaisseur de plis cutanés du triceps, un faible indice de masse corporelle et une évaluation de la physiologie et de la santé chroniques aiguës élevées. APACHE II score corrélé à la mort en quelques mois Fonction rénale et hépatique insuffisante Les personnes âgées ont une fonction altérée de nombreux organes en raison du processus de vieillissement et par conséquent Prévention du prochain épisode de pneumonie Les personnes exposées à un risque d’aspiration doivent être positionnées à un angle d’inclinaison lorsqu’ils mangent et doivent recevoir des aliments en purée. Gastrosomie gastrique ou gastrostomie percutanée les tubes n’empêchent pas l’aspiration et peuvent même la prédisposer, à moins que les protocoles pour prévenir l’aspiration dans ces milieux ne soient suivis. Les vaccinations contre la grippe et le pneumocoque s’avèrent bénéfiques pour la prévention de la pneumonie chez les personnes âgées. dans un article ultérieur de cette série Comme le tabagisme augmente le risque de pneumonie, tous les fumeurs de tabac devraient recevoir des conseils et aider à arrêter de fumer

Remerciements

Les docteurs L Miedzinski et M Majumdar ont examiné le manuscrit et fourni des commentaires utiles. Le Dr L Gramlich a contribué à la section sur l’évaluation nutritionnelle