Présentation clinique et comportements à risque des patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise en Thaïlande, -: Variations régionales et tendances temporelles

De bout en bout, les caractéristiques cliniques et démographiques et les comportements à risque des patients adolescents et adultes atteints du syndrome d’immunodéficience acquise ont été signalés au ministère de la Santé publique de Thaïlande. Le nombre de cas d’infection Environ le% des cas concernait des hommes et le% avait été contracté par contact sexuel. La tuberculose était l’infection opportuniste la plus fréquemment signalée, survenant chez% des patients; Les pneumonies à Pneumocystis carinii et les méningites cryptococciques étaient présentes chez près de% des patients et étaient plus fréquemment rapportées chez les patients présentant des facteurs de risque liés au sexe que chez les utilisateurs de drogues injectables. Les infections à Penicillium marneffei ont été % des patients des provinces du nord mais moins fréquemment ailleurs Ces données suggèrent que le SIDA est courant en Thaïlande et que les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine devraient recevoir une prophylaxie contre la tuberculose, les infections fongiques et la pneumonie à P. carinii

Depuis le début il y a environ deux ans, l’épidémie d’infection à VIH et de SIDA en Thaïlande a explosé. La transmission autochtone du VIH a été identifiée pour la première fois chez les consommateurs de drogues injectables à Bangkok au début de l’année. Le Ministère thaïlandais de la santé publique a mis en place une surveillance sentinelle semestrielle des infections à VIH dans plusieurs groupes de personnes à haut risque afin de surveiller les progrès de l’épidémie. Les enquêtes sentinelles ont révélé des taux systématiquement plus élevés de prévalence du VIH dans le nord de la Thaïlande, dans toutes les populations, sauf chez les toxicomanes par injection [, ] Après un essai de faisabilité dans la province, le MSP a établi un programme de prévention du VIH / SIDA. ogram, souvent appelé le «programme% de préservatifs» Ses objectifs étaient de réduire la probabilité de transmission du VIH pendant les rapports sexuels commerciaux ou occasionnels en encourageant l’utilisation du préservatif et d’encourager les pratiques sexuelles sûres. La Division d’épidémiologie du MSP a établi un système de notification des maladies cliniques liées au SIDA. Les patients devaient être signalés à la Division de l’épidémiologie par les médecins ou d’autres professionnels de la santé s’ils souffraient d’une maladie clinique définissant le SIDA. En outre, des infections à Penicillium marneffei disséminées chez des patients séropositifs pour le VIH ont été ajoutées à la définition du CDC SIDA pour la Thaïlande, car P marneffei est devenu un agent pathogène opportuniste associé au SIDA en Thaïlande . étaient confidentiels et ont été soumis et maintenus sans identifiants personnels codes Soundex Le nombre de patients atteints du SIDA a augmenté ces dernières années à mesure que l’épidémie de VIH / SIDA a mûri, mais peu de données ont été rapportées sur les manifestations cliniques du SIDA. en Thaïlande, qui connaît l’une des plus grandes épidémies en Asie Les données cliniques de la Thaïlande se limitent généralement à une description des cas d’hôpitaux individuels Ce rapport décrit la distribution nationale et la variation régionale de maladies cliniques spécifiques et de risques démographiques et comportementaux caractéristiques des personnes atteintes du SIDA signalées à la Division d’épidémiologie du MSP de janvier à décembre Tous les cas d’infection à VIH survenus au cours de cette période qui ont été signalés en septembre ont été inclus. Bien que des cas d’infection au SIDA aient été signalés en Thaïlande avant, la définition de cas officielle, qui inclut les critères a été standardisé et a été modélisé d’après la définition de cas clinique CDC, à laquelle a été ajouté l’infection disséminée de P marneffei. Par conséquent, les cas cliniques qui ont été signalés après sont plus fiables que les rapports de cas antérieurs

Patients et méthodes

Nous avons analysé les données des patients atteints du SIDA de janvier à décembre. Seuls les patients de ⩾ ans ont été inclus dans l’analyse, car le diagnostic et les caractéristiques cliniques du SIDA chez les nourrissons et les jeunes enfants diffèrent de ceux des enfants plus âgés et des adultes. le sexe, l’âge, le comportement primaire à risque du VIH, et l’infection spécifique au SIDA, l’infection opportuniste, le syndrome de dépérissement ou le néoplasme au moment du rapport, ainsi que la région géographique du pays et l’année du rapport. suit: Bangkok et central, nord, nord-est et sud Thaïlande figure Ces régions sont généralement utilisées dans des études qui évaluent la distribution régionale de la morbidité et de mortalité et d’autres indices de santé et économiques en Thaïlande. Les cas sont signalés par l’utilisation de codes Soundex. maintenir la confidentialité En raison de la complexité des noms donnés et des noms de famille en Thaïlande, il est rare que des personnes différentes partagent des noms. , d’autres variables démographiques du patient déclaré sont utilisées, telles que l’âge, le sexe et l’adresse, pour éviter les doublons Seule la maladie initiale définissant le SIDA est enregistrée La liste des maladies définissant le SIDA en Thaïlande inclut des conditions et est identique à la liste dans la définition clinique CDC du SIDA, avec l’ajout de l’infection disséminée de P marneffei Les capacités diagnostiques en Thaïlande sont assez bonnes et sont disponibles pour les cliniciens dans tout le pays Toutes les provinces ont accès à des installations radiologiques et microbiologiques modernes , comme la cryptococcose extrapulmonaire, l’infection à P. marneffei, la salmonellose et la tuberculose. La pneumonie à Pneumocystis carinii a été rapportée sur la base d’une confirmation en laboratoire ou d’une présentation clinique typique ayant répondu au traitement par le triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Incidence de l’infection par le SIDA parmi les personnes âgées de ⩾ ans, selon la région en Thaïlande, -Figure View largeTélécharger la diapositiveIncidence rapportée de l’infection du SIDA chez les personnes âgées de ⩾ ans selon la région en Thaïlande, –

Résultats

Le nombre de cas déclarés de SIDA augmentait progressivement, passant d’un cas à l’autre, avant de se stabiliser à ~, cas par an et tableau Globalement,% des cas concernaient des patients masculins Le pourcentage légèrement inférieur de cas chez des patients masculins du nord Le% peut refléter une transmission plus fréquente de l’homme à la femme dans cette zone. La plupart des patients étaient âgés de – ans. Au total, les infections à VIH% ont été contractées par contact sexuel; le pourcentage de personnes ayant contracté l’infection par le VIH varie de ~%, à Bangkok et dans le sud, à ~%, dans le nord et le nord-est du pays. La plupart des patients ayant des risques sexuels signalent seulement des contacts hétérosexuels; Proportionnellement, plus de patients atteints du SIDA ont contracté l’infection à VIH par l’usage de drogues injectables à Bangkok et dans le sud de la Thaïlande. Dans toute la Thaïlande, on a rapporté que% des infections au SIDA se sont produites par injection. Tableau sur la consommation de drogues Le pourcentage d’infections à VIH signalées dans la partie septentrionale de la Thaïlande au cours de la période d’étude% était supérieur au pourcentage de la population nationale ⩾ ans qui vivait dans cette zone en%; P & lt; ; table ; figure À l’inverse, le pourcentage d’infections à VIH signalées respectivement par le% et le% nord-est et sud était inférieur aux pourcentages de la population adulte vivant dans ces zones, respectivement% et%; table

Tableau View largeTélécharger slide Syndrome d’immunodéficience acquise chez les patients du SIDA âgés de ⩾ ans, rapporté au Ministère de la Santé Publique, Thaïlande, par année, -Table View largeTélécharger slide Syndrome d’immunodéficience acquise Les maladies qui définissent le SIDA chez les malades du SIDA ⩾ ans, tel que déclaré au ministère de la Santé publique, Thaïlande, par année, –

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et comportementales des patients atteints du sida ⩾ ans, selon la région, Thaïlande, -Table Voir grandTélécharger slideDonnées démographiques et comportementales des patients atteints du sida ⩾ ans, selon la région, Thaïlande, –

Tableau View largeDownload slideCommon Les maladies qui définissent le SIDA chez les patients atteints du SIDA ⩾ ans sont rapportées au Ministère de la Santé Publique, Thaïlande, selon la région, -Table View largeDownload slideCommon Les maladies définissant le SIDA chez les patients atteints du SIDA ⩾ ans rapporté au Dans l’ensemble, les maladies indicatrices du SIDA ont été incluses par le MSP comme étant des conditions définissant le SIDA chez les patients séropositifs. Au moins, le patient a été déclaré pour chacune des affections énumérées, à l’exception de la coccidioïdomycose. , pour lesquels aucun cas n’a été signalé Certains patients avaient plusieurs maladies liées à l’indicateur du SIDA à leur premier tableau de diagnostic Les conditions les plus fréquemment rapportées étaient syndrome de gaspillage, tuberculose, PCP, cryptococcose et candidose œsophagienne. Chacune de ces pathologies est survenue chez au moins% des patients infectés. avec le SIDA De noter était la rareté du sarcome de Kaposi, qui a été rapporté dans les seuls patients, o r% du total Plusieurs maladies liées au SIDA ont montré une variation régionale significative Par exemple, la candidose œsophagienne est survenue chez% des patients atteints du SIDA à Bangkok, mais seulement chez% des patients atteints du SIDA dans le nord-est P ⩽; tableau et la prévalence de l’infection extrapulmonaire à cryptococcose variaient de% des patients atteints du SIDA dans le nord-est à% dans le sud P & lt; La prévalence de l’infection tuberculeuse variait de% des patients atteints du SIDA à Bangkok à% du Nord P & lt; Cependant, la variation régionale la plus frappante a été observée pour les infections à P. marneffei, qui ont infecté% de tous les malades du SIDA dans le nord, mais seulement% -% des malades du SIDA d’autres régions du pays. Dans les autres régions du pays, les patients déclarés séropositifs qui avaient contracté le VIH par contact sexuel différaient de ceux qui avaient des antécédents d’abus de drogues injectables en ce qui concerne le rapport hommes / femmes et certaines de leurs maladies définissant le sida. Tableau Les patients masculins représentaient% des personnes infectées par contact sexuel et% des personnes ayant des antécédents de toxicomanie. La stratification des conditions opportunistes liées au SIDA les plus courantes, selon la catégorie de transmission sexuelle et l’abus de drogues injectables et la région, a révélé la tuberculose être une infection plus fréquente chez les consommateurs de drogues injectables dans toutes les régions de la Thaïlande. Cependant, le pourcentage de toxicomanes par injection La tuberculose associée était environ le double de celle signalée chez les patients présentant des facteurs de risque liés aux pratiques sexuelles à Bangkok, alors que la différence de tuberculose selon le groupe à risque n’était pas aussi marquée ailleurs en Thaïlande. La PCP et la cryptococcose les risques sexuels que chez les personnes ayant des tableaux de risques d’injection de drogues et aucune tendance à l’émergence d’une infection opportuniste particulière comme maladie indicatrice du sida plus fréquente au cours des années de ce tableau d’étude

Tableau View largeTélécharger slideCommon maladies liées au sida par la voie probable de l’infection à VIH, -Table Voir grandDownload slideCommon maladies liées au sida par la voie probable de l’infection par le VIH, –

Tableau View largeTélécharger les infections opportunistes communes chez les patients atteints du SIDA ⩾ ans rapportés au Ministère de la Santé Publique, Thaïlande, selon le mode de transmission et les régions, -Table Voir grandDownload slideOptions opportunistes communes chez les patients atteints du SIDA ⩾ ans rapportés au Ministère de Santé publique, Thaïlande, selon le mode de transmission et les régions, –

Discussion

Le sulfaméthoxazole est recommandé comme traitement de référence pour les patients immunodéprimés atteints du SIDA. Néanmoins, de nombreux patients atteints du SIDA en Thaïlande ne reçoivent pas cette prophylaxie à l’heure actuelle. Les infections fongiques systématiques sont fréquentes chez les patients atteints du SIDA en Thaïlande. , avec quelques variations régionales significatives; Des taux plus élevés ont été signalés à Bangkok qu’au nord ou au nord-est. Contrairement à la variation régionale de l’œsophagite candida, la cryptococcose invasive a été rapportée chez les patients atteints du SIDA et plus fréquemment chez les personnes ayant contracté le VIH par contact sexuel. La fréquence de la cryptococcose chez les patients atteints du SIDA en Thaïlande est significativement plus élevée que dans des populations similaires en Australie ou aux États-Unis. Dans une série récente d’Australie,% des patients avaient la cryptococcose comme SIDA initial. Bien que la cryptococcose ait été rapportée chez des patients atteints du SIDA dans le monde entier, les possibilités d’exposition peuvent être plus grandes dans certaines régions tropicales, comme la Thaïlande. , traitement intermittent ou continu ou prophylaxie de la candidose buccale avec des agents antifongiques chez les patients aux Etats-Unis ou en Europe peut diminuer le risque d’infection par la méningite cryptococcique Une autre infection fongique qui a montré une variation géographique marquée est disséminée. L’infection à P. marneffei Des cas ont été signalés en Thaïlande, dans d’autres pays d’Asie du Sud-Est et à Hong Kong. l’organisme n’est pas endémique dans d’autres régions du monde; cependant, des infections ont été signalées chez des résidents des États-Unis, d’Europe et d’Australie qui ont visité des pays endémiques En Thaïlande, les infections à P. marneffei sont beaucoup plus fréquentes dans le nord du pays qu’ailleurs. En fait, ils sont rarement observés à l’extérieur des provinces du nord Parmi les patients atteints du sida dans la région du nord,% ont eu P marneffei, alors que cette infection a été rapportée chez <% des patients atteints du SIDA ailleurs dans le pays. L'hôpital universitaire de Mai indique que les infections à P. marneffei chez les patients atteints du SIDA sont saisonnières et qu'elles surviennent plus fréquemment pendant la saison des pluies. Ceci contraste avec les infections à Cryptococcus neoformans qui ne sont pas saisonnières. au réservoir peut augmenter pendant la saison des pluiesUne des manifestations les plus communes du SIDA en Thaïlande est le gaspillage sy ndrome, qui a été rapporté chez ~% des patients Le gaspillage était souvent accompagné d'autres manifestations infectieuses, comme la tuberculose ou la diarrhée chronique. Un état commun du SIDA aux Etats-Unis et en Europe, très rare en Thaïlande, est le sarcome de Kaposi; Que ce chiffre reflète la plus faible proportion d'hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes parmi les patients atteints du SIDA en Thaïlande ou un taux d'infection inférieur avec le type d'herpès humain chez les patients atteints du SIDA en Thaïlande est inconnu L'épidémie d'infection par le VIH en Thaïlande s'est propagée principalement par contact sexuel hétérosexuel ; La proportion de cas chez les consommateurs de drogues injectables est la plus élevée à Bangkok et dans le sud du pays, où les toxicomanes représentent ~% des cas déclarés de sida. Cependant, des données récentes sur la séroprévalence suggèrent qu'une proportion croissante des infections par le VIH touche les femmes car le virus est transmis aux femmes dans le cadre de partenariats réguliers . Le programme de prévention du SIDA du MSP a été dirigé contre les femmes. Réduire le taux de transmission sexuelle du VIH, en particulier pendant les rapports sexuels commerciaux Ce programme a réussi à réduire les taux d'infection au VIH chez les jeunes hommes adultes Des données récentes suggèrent que la prévalence du VIH pourrait également diminuer ou diminuer chez les femmes [ ] Le nombre de cas de sida déclarés n'a pas augmenté de à travers Ceci peut refléter la diminution de l'incidence de l'infection à VIH a Cependant, on ne sait toujours pas si l'épidémie de SIDA en Thaïlande a atteint son apogée. La distribution des maladies opportunistes liées au SIDA en Thaïlande suggère que des bénéfices cliniques substantiels pourraient résulter des efforts de prévention ou de traitement. La tuberculose et les infections fongiques opportunistes locales ou systémiques Bien que les efforts de santé publique pour prévenir l'infection par le VIH devraient être primordiaux, la prévention et le traitement des infections opportunistes liées au SIDA en Thaïlande devraient prendre de l'importance dans les années à venir |

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