Prévenir le diabète en Asie du Sud

La diaspora sud-asiatique au Royaume-Uni comprend des Indiens (principalement Gujaratis et Punjabis), des Sri Lankais, des Pakistanais et des Bangladais. On observe une augmentation dramatique de la prévalence du diabète de type 2 chez les Sud-Asiatiques dans de nombreuses parties du monde, y compris au Royaume-Uni.1 Bien que des différences culturelles et sociales marquées se manifestent au sein de ce groupe racial, les Sud-Asiatiques ont la Le risque de diabète de type 2 (quatre fois plus élevé que celui des Européens), qui se développe environ 10 ans plus tôt Les Européens4 et les complications rénales et cardiaques sont plus fréquentes5. Bien que les facteurs génétiques soient importants, l’incidence accrue du diabète de type 2 est fortement associée à l’obésité centrale (intra-abdominale) et à l’hyperinsulinémie.6 Les Sud-Asiatiques semblent plus résistants à l’insuline La relation entre l’obésité et la résistance à l’insuline peut se manifester à des niveaux d’engraissement plus faibles en Asie du Sud. En conséquence, l’Organisation mondiale de la santé a recommandé que l’indice de masse corporelle soit moins élevé dans les régions sud-asiatiques (le surpoids est classé comme un indice de masse corporelle supérieur à 23). Une mesure clinique plus utile de l’obésité centrale est le tour de taille, qui est un marqueur de risque à la fois pour le diabète et les maladies cardiovasculaires. Récemment, des études sur des patients indiens en Inde ont montré des seuils beaucoup plus bas pour le tour de taille et le risque de tolérance au glucose chez les sud-asiatiques comparés aux Européens8. L’augmentation de la grosseur devient courante chez les Sud-Asiatiques occidentalisés en raison des influences culturelles et environnementales. Le régime alimentaire traditionnel (et plus sain) de l’Asie du Sud et les faibles niveaux d’activité physique9 sont très préoccupants. Les niveaux d’obésité augmentent chez les enfants sud-asiatiques (Taylor S, 2003, communication personnelle). Face à une augmentation rapide de la prévalence du diabète chez les Sud-Asiatiques, que peut-on faire pour réduire le risque de développer cette condition? Premièrement, les besoins éducatifs particuliers des communautés sud-asiatiques doivent être pris en compte. La connaissance des risques d’augmentation de l’adiposité est faible dans de nombreuses communautés sud-asiatiques et il est clair que des interventions culturellement appropriées sont nécessaires pour impliquer toute une communauté.10 Un exemple de ceci est le projet “ Project Dil ” à Leicester, qui a organisé des groupes de discussion pour identifier les besoins des communautés sud-asiatiques, a engagé des soins primaires pour mettre en place des programmes de formation pour les patients et les professionnels de santé et a développé des éducateurs pairs pour diffuser le message.11 Cela a permis d’avoir accès à un grand nombre de Sud-Asiatiques, et son succès a entraîné la poursuite du financement ordinaire. Il est clair, cependant, que beaucoup plus de recherche est nécessaire pour fournir une base de preuves pour la promotion de la santé dans les Asiatiques du Sud, avec une évaluation rigoureuse des initiatives communautaires culturellement adaptées. Dans l’est de Londres, où les problèmes de diabète et de maladies coronariennes sont intenses, nous essayons de développer et d’évaluer des programmes communautaires de gestion du poids pour notre communauté bangladaise locale. Deuxièmement, les professionnels de la santé doivent mieux comprendre les risques élevés de coronaropathie. les maladies cardiaques et le diabète et les seuils d’intervention plus bas requis chez les sud-asiatiques. Les cliniciens doivent être conscients du très haut risque de développer un diabète chez les personnes ayant de forts antécédents familiaux de diabète, d’obésité ou de maladie cardiovasculaire. Le programme de prévention du diabète ” “ On peut espérer qu’une intervention avant le développement du diabète dans les groupes à haut risque pourrait prévenir ou retarder l’apparition du diabète.12 Cette étude a entrepris une intervention sur le mode de vie, un traitement par la metformine ou des soins de routine chez 3234 patients intolérants au glucose. L’intervention sur le mode de vie a été intense, avec des séances mensuelles d’un à un avec un gestionnaire de cas pour aider à soutenir le changement de comportement. Fait important, près de la moitié des participants provenaient de groupes ethniques à risque élevé. En cinq ans, le risque de diabète a été considérablement réduit (58%) dans le groupe intervention et 31% dans le groupe metformine, avec une perte de poids moyenne modeste de 5,6 kg. Troisièmement, bien que la prévention du diabète devrait être une préoccupation centrale, des preuves de plus en plus nombreuses sont maintenant disponibles pour nous permettre d’intervenir intensivement afin de réduire le risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques. Il convient de reconnaître que les patients sud-asiatiques souffrant de diabète, en raison de leur risque plus élevé de complications, devraient être soumis à des seuils plus bas d’intervention dans l’hypertension artérielle, les dyslipidémies ou la glycémie par rapport aux Européens. diabète de type 2. Des actions multi-agences locales et nationales sont urgentes pour élever le profil du diabète, de l’obésité et des problèmes de santé connexes affectant les Sud-Asiatiques. Il est décevant que, alors que le premier standard du cadre national de services pour le diabète récemment publié indiquait qu’il fallait faire plus pour prévenir le diabète, l’opportunité de relever ce défi n’a pas été saisie dans le document de livraison du cadre. La pierre angulaire de toute intervention devrait être l’amélioration de l’éducation de la communauté dans un mode de vie sain et une alimentation améliorée, une activité physique accrue, et donc la prévention de l’obésité. Des programmes efficaces doivent être établis, adaptés à chaque groupe de population et rigoureusement évalués. La situation actuelle de “ trop peu et (souvent) trop tard ” ne peut pas être autorisé à continuer. Ce n’est qu’ainsi que l’épidémie de diabète observée dans les Sud-Asiatiques sera arrêtée et inversée. | Cochrane lance une consultation mondiale sur le parrainage des compagnies pharmaceutiques