Quels taux de mortalité par coqueluche rendent l’immunisation anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable dans les pays à revenu faible et intermédiaire? Une analyse de décision

ContexteMalgré les programmes de longue date de vaccination des nourrissons dans les pays à revenu faible et intermédiaire, la coqueluche continue de causer la mort des nourrissons les plus jeunes. Un vaccin maternel monovalent contre la coqueluche acellulaire, en développement, pourrait prévenir un grand nombre de ces décès. la vaccination serait une utilisation rentable des ressources de santé publique dans les PRFMMéthodesNous avons élaboré un modèle de décision pour évaluer la rentabilité de l’immunisation maternelle contre la PAD plus la vaccination systématique des nourrissons contre la vaccination systématique des nourrissons au Bangladesh, au Nigéria et au Brésil seulement. les prix des vaccins, les analyses de sensibilité unidirectionnelles ont permis de déterminer les taux de mortalité de la coqueluche infantile nécessaires pour rendre la vaccination maternelle rentable par d’autres repères $, le produit intérieur brut [PIB] par habitant et le PIB par habitant par année de vie ajustée sur l’incapacité [DALY] L’analyse de sensibilité probabiliste a fourni des intervalles d’incertitude pour ces mortalités Taux de mortalité Les taux de mortalité dus à la coqueluche nécessaires pour que la vaccination antipatricide maternelle soit rentable dépassent les taux suggérés par les données probantes actuelles, sauf pour les bas prix des vaccins et / ou les critères de rentabilité au haut de la liste. de $ / dose, la mortalité par coqueluche devrait être par enfant au Bangladesh et au Nigeria par rapport au coût par habitant par DALY. Au Brésil, pays à revenu intermédiaire, à un prix de vaccin de $ / dose, la mortalité des nourrissons Le coût par habitant du PIB par DALYConclusions Pour des critères de rentabilité généralement utilisés, l’immunisation maternelle contre la PPA serait rentable dans de nombreux PRFI seulement si le vaccin était offert à moins de $ – $ / dose

la coqueluche, la vaccination maternelle, la mortalité, la rentabilité, l’analyse des décisionsUn objectif de l’objectif de développement durable des Nations Unies est de mettre un terme aux décès évitables de nourrissons et d’enfants; Années d’âge dans les pays à revenu faible ou intermédiaire Malgré la vaccination généralisée des nourrissons, la coqueluche peut être mortelle pour les très jeunes enfants avant qu’ils soient vaccinés et peut réapparaître dans certains contextes La coqueluche acellulaire maternelle à dose unique qui confère l’immunité aux nourrissons grâce au transfert transplacentaire d’anticorps et réduit leur exposition à la coqueluche en protégeant leurs mères, pourrait prévenir un grand nombre de ces décès. Certains pays à revenu élevé et intermédiaire ont déjà ajouté la vaccination antipatricide maternelle à leurs calendriers de vaccination des adultes. La question qui se pose aux gouvernements des PFR-PRI et aux bailleurs de fonds internationaux est de savoir si l’immunisation de la mère est une utilisation judicieuse des fonds de santé publique, compte tenu des priorités de santé publique concurrentes dans ces pays. couverture, des études récentes suggèrent que la mortalité due à la coqueluche chez les nourrissons Les informations sur la mortalité de la coqueluche dans les PRFM sont rares et très incertaines, mais pour décider si la vaccination contre la PMA maternelle mérite la priorité, les gouvernements et les bailleurs de fonds doivent savoir si suffisamment de décès pourraient être évités pour en faire un investissement rentable. Nous avons utilisé le modèle pour identifier les taux de mortalité de la coqueluche appelés «seuils de mortalité», à partir desquels la vaccination maternelle contre la PFA serait considérée comme rentable par plusieurs pays. repères alternatifs de rentabilité

Méthodes

L’annexe technique supplémentaire fournit des détails plus détaillés Tableau Paramètres clés du modèle et données de base par pays Paramètre Bangladesh Nigeria Brésil Données démographiques Naissances vivantes, aucune dernière année disponible NA Taux de mortalité infantile, décès / naissances vivantes, [ ] NA Taux de mortalité néonatale, décès / naissances vivantes, NA Espérance de vie à la naissance, y fourchette – – – Uniforme Espérance de vie réduite à la naissance,% taux d’actualisation – – – Uniforme Espérance de vie réduite à la naissance,% fourchette de taux d’actualisation – – – PIB uniforme par habitant, $ $ $ NA Mortalité coquelucheuse Probabilité de décès par coqueluche, première année de vie voir Méthodes À distance pour déterminer les seuils de mortalité Décès uniforme de la coqueluche selon l’âge en première année,% [ ] – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante Probabilité de décès par d’autres causes – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Vaccination DTC constante par âge et dose voir Méthodes Probabilité de DTP, si non reçue plus tôt – mo SE Beta – mo SE Beta – mo SE Beta – mo SE Beta Probabilité du DTP, une fois le DTC reçu – mo SE bêta – mo SE bêta – mo SE bêta Probabilité du DTC, une fois le DTC reçu – mo SE bêta – mo SE bêta efficacité du vaccin infantile Efficacité chez les nourrissons ayant reçu seulement une dose de vaccin wP SE Beta Efficacité chez les nourrissons ayant reçu ou reçu des doses de vaccin wP SE Beta Efficacité du vaccin maternel SE Beta Couverture vaccinale maternelle Au moins visite de soins prénatals,% SE; an [, ] ; ; NA Beta Couverture du Td / dcaT maternel, Brésil,% d’intervalle, voir Méthodes NA NA – Beta Coût du programme de vaccination maternelle Td plus vaccin monovalent contre l’aP, par dose, voir Méthodes $ – $ $ – $ $ – $ Coût de livraison incrémental uniforme du vaccin par dose voir Méthodes $ NA vaccin EPI vaccin infantile coûte Pentavalent DTwP-HepB-Hib, par dose, intervalle $ $ – $ $ $ – $ $ $ – $ Uniforme Incrémental coût de livraison par gamme de doses $ $ – $ $ $ – $ $ $ – $ Frais de gestion de la maladie Uniforme, par jour $ $ SO SO Durée du séjour à l’hôpital, d voir Méthodes – SO Fourchette de coût total $ $ – $ $ $ – $ NA Uniforme Frais hospitaliers pour nourrissons décédés de coqueluche, Brésil SE NA NA $ $ Gamma Paramètre Bangladesh Nigeria Brésil Distribution Données démographiques Naissances vivantes, Pas d’année disponible NA Taux de mortalité infantile, décès / naissances vivantes, NA Taux de mortalité néonatale, décès / vivants naissances , NA Espérance de vie à la naissance, y fourchette – – – Uniforme Espérance de vie réduite à la naissance,% taux d’actualisation – – – Uniforme Espérance de vie réduite à la naissance,% taux d’actualisation – – – PIB uniforme par habitant, $ $ $ NA Mortalité coquelucheuse Probabilité de décès par coqueluche, première année de vie voir Méthodes À distance pour déterminer les seuils de mortalité Décès homogènes de la coqueluche selon l’âge en première année,%, – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante Probabilité de décès par d’autres causes – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante – mo Constante de vaccination DTC par âge et dose voir Méthodes Probabilité de DTP, si non reçue plus tôt – mo SE Beta – mo SE Bêta – mo SE Bêta – MO SE Beta Probabilité de DTP, une fois que DTP a été reçu – Mo SE Beta – Mo SE Beta – Mo SE Beta Probabilité de DTP, une fois DTP a été reçu – Mo SE Beta – Mo SE Beta Efficacité du vaccin infantile Efficacité chez les nourrissons qui a reçu seulement la dose de vaccin wP SE Beta Efficacité chez les nourrissons qui ont reçu ou des doses de vaccin wP SE bêta Efficacité du vaccin maternel SE Beta Couverture vaccinale maternelle Au moins visite de soins prénatals,% SE; an [, ] ; ; NA Beta Couverture du Td / dcaT maternel, Brésil,% d’intervalle, voir Méthodes NA NA – Beta Coût du programme de vaccination maternelle Td plus vaccin monovalent contre l’aP, par dose, voir Méthodes $ – $ $ – $ $ – $ Coût de livraison incrémental uniforme du vaccin par dose voir Méthodes $ NA vaccin EPI vaccin infantile coûte Pentavalent DTwP-HepB-Hib, par dose, intervalle $ $ – $ $ $ – $ $ $ – $ Uniforme Incrémental coût de livraison par gamme de doses $ $ – $ $ $ – $ $ $ – $ Frais de gestion de la maladie Uniforme, par jour $ $ SO SO Durée du séjour à l’hôpital, d voir Méthodes – SO Fourchette de coût total $ $ – $ $ $ – $ NA Uniforme Frais hospitaliers pour nourrissons décédés de la coqueluche, Brésil SE NA NA $ $ Source gamma entre parenthèses Tous les coûts sont exprimés en dollars américainsAbbreviations: aP, coqueluche acellulaire; DTC, diphtérie-tétanos-coqueluche; DTwP, diphtérie-tétanos-coqueluche à cellules entières; PEV, Programme élargi de vaccination; PIB, produit intérieur brut; HepB, hépatite B; Hib, Haemophilus influenzae de type b; NA, non applicable; SE, erreur standard; Td, tétanos-diphtérie; Le dcaT, la coqueluche tétanos-diphtérie-acellulaire; wP, coqueluche à cellules entières

Couverture vaccinale

Les vaccins antirétroviraux maternels, offerts en fin de grossesse, peuvent être administrés par le biais de soins anténatals ou de programmes qui fournissent déjà aux femmes enceintes un anatoxine tétanique. Dans les PRFM, de nombreuses femmes enceintes reçoivent d’abord des soins prénatals plus tard pendant la grossesse. , le pourcentage de femmes enceintes ayant au moins une consultation prénatale, disponible auprès des EDS, est un indicateur raisonnable de la couverture au Bangladesh et au Nigéria Pour le Brésil, qui a commencé à offrir l’immunisation maternelle tardive, nous avons utilisé des données non publiées. sur la couverture vaccinale tétanique-diphtérique / tétanos-diphtérique-acellulaire Td / Tdap, fournie par le Secrétariat de surveillance, Ministère de la Santé du BrésilPour représenter la vaccination infantile systématique au Bangladesh et au Nigéria, nous avons utilisé des proportions non publiées de nourrissons recevant DTP, DTP et DTP, modélisé par semaine à partir des données DHS par Colin Sanderson de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, basé sur t le DHS pour le Bangladesh et le DHS pour le Nigeria; la modélisation est similaire à celle de mais les données sont plus récentes. Les taux de vaccination brésiliens ont été estimés à partir de données non publiées fournies par le service municipal de santé de Goiania sur les doses de vaccin administrées aux nourrissons dans la municipalité de Goiania. contre la coqueluche, nous avons utilisé des proportions vaccinées au milieu de chaque intervalle d’âge pour représenter les nourrissons qui avaient non seulement reçu une dose mais développé une immunité. Le numérateur pour chaque proportion était celui des nourrissons ayant reçu la dose spécifiée dans cet intervalle d’âge; le dénominateur était les nourrissons dans l’intervalle d’âge qui n’avaient pas reçu la dose spécifiée à un âge plus précoce et étaient donc toujours éligibles pour le recevoir. Le calendrier de vaccination, le calendrier standard // mois utilisé au Brésil ou le calendrier accéléré des semaines au Bangladesh et au Nigéria , se reflète naturellement dans les proportions d’enfants qui ont reçu le DTC au milieu d’un intervalle d’âge.

Efficacité du vaccin

Une étude anglaise a montré que l’immunisation maternelle basée sur un vaccin anti-aP-composant réduisait les cas de coqueluche chez les nourrissons de moins de 18 ans. mois par%% intervalle de confiance,% -% Un vaccin aP monocomposant, en cours de développement pour réduire le coût du vaccin, peut être un peu moins efficace, bien que les données des essais cliniques ne soient pas encore disponibles. pour nos analyses L’immunité passive est stable pendant les premiers mois de la vie, mais elle est largement dépassée depuis des mois . Dans le modèle, l’immunisation maternelle diminue les décès infantiles chez les nourrissons qui n’ont pas encore reçu de vaccin DTC. mois L’efficacité du vaccin infantile de routine provient d’une étude allemande

Résultats de santé

À chaque intervalle d’âge, le nourrisson peut mourir de coqueluche, mourir d’autres causes ou survivre pour vivre une espérance de vie moyenne Survivre / en bonne santé comprend les nourrissons qui ont contracté la coqueluche ou d’autres maladies mais récupéré La probabilité de chaque issue dépend de l’âge et des doses Pour servir le but de l’analyse – identifier les taux de mortalité de la coqueluche infantile qui rendent la vaccination contre la PPA maternelle rentable – le modèle calcule les décès par coqueluche par étapes. Premièrement, la probabilité globale de décès par coqueluche pendant la première année est fixée au niveau désiré Deuxièmement, la probabilité de décès de la coqueluche est répartie sur les intervalles d’âge du modèle en utilisant les données brésiliennes sur la mortalité par coqueluche selon l’âge chez les nourrissons hospitalisés , qui montrent que la majorité des décès surviennent le premier mois et>% mois Tableau Troisièmement, pour tenir compte de l’état vaccinal, le modèle applique des équations qui expriment le taux de mortalité de la coqueluche dans un intervalle d’âge en tant que moyenne pondérée des taux de mortalité par statut vaccinal – pas de DTC, dose, ≥ doses Lorsque les données sur le statut vaccinal sont remplies, les données non publiées de Colin Sanderson et du Département de santé municipal de Goiania notées ci-dessus et l’efficacité vaccinale L’annexe technique supplémentaire fournit les équations et les exemples de calculs. Les décès dus à d’autres causes ont été calculés à l’aide des estimations du Groupe interorganisations des Nations Unies sur la mortalité infantile pour les nouveau-nés et les nourrissons. La mortalité néonatale a été soustraite de la mortalité infantile et la mortalité post-néonatale a ensuite été répartie uniformément sur plusieurs mois. La mortalité dans l’intervalle d’âge est la mortalité néonatale plus, pour le deuxième mois, la mortalité mensuelle moyenne postnatale. mortalité post-néonatale mensuelle pour le nombre approprié de mois L’espérance de vie – pour les nourrissons survivants provient également des Nations Unies ; la fourchette a été obtenue à partir des données pour les périodes – et – Pour calculer les rapports coût-efficacité, l’espérance de vie a été actualisée au% / an en utilisant

Frais

Les coûts ont été ajustés en dollars américains en utilisant la série annuelle des déflateurs du PIB du produit intérieur brut de la Banque mondiale et les taux de change annuels moyens Tous les coûts se produisent pendant la première année de vie, ne sont pas actualisés. qui ne contient pas de tétanos, de diphtérie et un seul antigène coquelucheux, nous ne savons pas. Nous avons évalué une fourchette de prix plausibles: $ – $ / dose pour le Bangladesh et le Nigeria, et $ – $ / dose pour le Brésil qui paie actuellement $ / dose pour une formule de vaccin multivalent aP Les anciens antigènes, le tétanos et la diphtérie, coûteront si peu que nous traitons le prix total du vaccin par dose comme le coût différentiel de l’aP maternel parce que le vaccin Tdap remplacera simplement le Td au Brésil ou au Bangladesh, Nigeria. programmes, il est peu probable que cela entraîne des frais de livraison supplémentaires, bien que l’introduction et les coûts au niveau du programme soient possibles et inconnus. La gamme de prix considérée est assez large pour englober ces coûts. Ils ne sont pas estimés séparément. Le prix du vaccin DTC pour le Bangladesh et le Nigéria, $ / dose, est la moyenne de tous les prix par dose pour le DTC / hépatite B / Haemophilus influenzae type b Hib des fournisseurs du Fonds des Nations Unies pour l’enfance; Le coût du transport / dose a été estimé à partir des plans pluriannuels détaillés du Bangladesh et du Nigéria. Le prix du vaccin DTC pour nourrissons au Brésil, en dollars, provient de l’Organisation panaméricaine de la santé. liste de prix , et comprend le fret et l’assurance% et le gaspillage%; Le coût de la prise en charge des cas de coqueluche mortelle au Bangladesh et au Nigéria a été estimé en multipliant le coût d’un lit d’hôpital par l’Organisation mondiale de la santé (OMS-CHOICE). jour à un hôpital de niveau secondaire fois la durée du séjour dans les PRFI à partir d’une revue systématique non publiée menée par les auteurs, jours, puis en ajoutant un pourcentage pour les coûts des procédures, tests diagnostiques et médicaments basés sur Pour le Brésil coût, $ par décès en, était le remboursement versé aux hôpitaux par le système public national de soins de santé pour les nourrissons qui sont morts de la coqueluche

Benchmarks de rentabilité

L’Organisation mondiale de la santé a suggéré qu’une intervention soit jugée très rentable si le coût par DALY de l’année de vie ajustée sur l’incapacité est inférieur au PIB par habitant PIBpc et rentable si coût / DALY est – fois le PIBpc , bien que ces recommandations en cours de révision Une analyse récente pour le Royaume-Uni a conclu que les directives de l’OMS peuvent être trop élevées, encourageant l’adoption d’interventions qui supplantent les services existants qui fournissent plus de santé; les auteurs suggèrent que GDPpc est une référence plus appropriée pour les pays à faible revenu et GDPpc pour les pays à revenu intermédiaire Le coût par DALY des vaccins actuellement administrés aux nourrissons et aux enfants dans les PRFM offre un autre guide Nous montrons les résultats pour les critères de rentabilité : $ / DALY, le guide le plus strict d’une revue systématique récente de la rentabilité des vaccins , GDPpc et GDPpc

Calcul des seuils de mortalité par coqueluche

Pour chaque référence de coût-efficacité et prix du vaccin, le seuil de mortalité a été estimé en effectuant une analyse de sensibilité pour identifier le taux de mortalité de la coqueluche infantile qui a produit cette référence, par exemple, $ / DALY à ce prix dans ce pays. seuil de mortalité, nous avons effectué une analyse de sensibilité probabiliste PSA, tenant le prix du vaccin au prix utilisé pour dériver le seuil, mais laissant d’autres paramètres varier selon les distributions du tableau A Une distribution uniforme a été utilisée pour le seuil de mortalité. % et une limite supérieure de% du taux seuil Les résultats du PSA ont ensuite été classés par leurs ratios coût-efficacité, et ceux ayant des ratios coût / efficacité compris dans% de l’indice de référence, par exemple, $ – $ pour un benchmark $ / DALY Les taux de mortalité de la coqueluche infantile minimum et maximum associés à ces rapports coût-efficacité fournissent les limites de l’intervalle d’incertitude indiqué dans le tableau

RÉSULTATS

Figures – montrent les seuils de mortalité estimés pour le Bangladesh, le Nigeria et le Brésil L’axe horizontal montre les critères de rentabilité, $ / DALY, GDPpc / DALY, et GDPpc / DALY L’axe vertical montre les décès par coqueluche par enfant Chaque barre montre le seuil de mortalité Par exemple, la première barre de la figure montre que pour atteindre un indice de rentabilité de $ / DALY à un prix de vaccin de $ / dose, le taux de mortalité de la coqueluche infantile au Bangladesh serait La mortalité due à la coqueluche est nécessaire pour rendre la vaccination anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable, selon le prix du vaccin et le rapport coût-efficacité Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; PIB, produit intérieur brutFigure View largeTélécharger slideBangladesh: Mortalité coquelucheuse requise pour rendre la vaccination anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable, selon le prix du vaccin et le rapport coût-efficacité Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; PIB, produit intérieur brutFigure View largeTélécharger slideNigeria: Mortalité coquelucheuse requise pour rendre la vaccination anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable, selon le prix du vaccin et le rapport coût-efficacité Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; PIB, produit intérieur brutFigure View largeTélécharger slideNigeria: Mortalité coquelucheuse requise pour rendre la vaccination anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable, selon le prix du vaccin et le rapport coût-efficacité Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; PIB, produit intérieur brutFigure View largeTélécharger slideBrazil: Mortalité coquelucheuse requise pour rendre la vaccination anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable, selon le prix du vaccin et le rapport coût-efficacité Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; PIB, produit intérieur brutFigure View largeTélécharger slideBrazil: Mortalité coquelucheuse requise pour rendre la vaccination anticoquelucheuse acellulaire maternelle rentable, selon le prix du vaccin et le rapport coût-efficacité Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; PIB, produit intérieur brut

Seuils de mortalité de la coqueluche infantile

Les principaux déterminants du coût par DALY sont le taux de mortalité de la coqueluche infantile et le prix de la vaccin maternel contre la grippe. Le prix du vaccin, inconnu pour le vaccin en cours de développement, est fixé à des niveaux différents dans la fourchette considérée pour chaque pays – $ – $ Les taux de mortalité et de prix étant les principaux facteurs, les seuils de mortalité pour $ / DALY sont similaires d’un pays à l’autre pour le même prix. Par exemple, pour un prix de $ / dose, le seuil de mortalité est le décès par coqueluche pour le Bangladesh et le décès pour le Nigéria. Pour les repères basés sur le PIBpc, les seuils de mortalité diffèrent sensiblement d’un pays à l’autre. PIBpc représenté par ces pays, ainsi que le fait que les seuils de mortalité sont similaires pour les repères en dollars fixes, signifie que les informations Par exemple, GDPpc au Bangladesh est $, proche du $ / DALY parfois utilisé comme référence Ainsi, pour la fourchette de prix $ – $ / dose, les seuils de mortalité pour GDPpc au Bangladesh montrent les taux de mortalité approximatifs nécessaires pour rendre la vaccination antipatricide maternelle rentable à $ / DALY dans tout LMIC Les intervalles d’incertitude sur les graphiques montrent que, lorsque les autres paramètres du modèle peuvent varier selon les distributions du tableau, les seuils de mortalité nécessaires pour maintenir le coût DALY en% d’un indice de référence donné se situe dans une fourchette relativement étroite autour des estimations ponctuelles

Comparaison des seuils avec les taux observés

Une façon de mettre les seuils de mortalité en perspective est de les comparer à la mortalité néonatale et infantile dans les pays modélisés. Par exemple, si le vaccin aP coûte $ / dose, le taux de mortalité coquelucheux nécessaire pour rendre la vaccination antipatr Au Canada, les décès dus à la coqueluche correspondent à un pourcentage de mortalité infantile dans ce pays. Ces comparaisons suggèrent que les seuils de mortalité anticoquelucheuse les plus élevés sont peu probables en réalité. Une deuxième perspective est fournie par les quelques données disponibles sur la mortalité coquelucheuse. Au Brésil, la plupart des nourrissons atteints de coqueluche sévère sont hospitalisés et les données du Public National Healthcare System , qui couvre% de la population, montrent des décès dus à la coqueluche par nourrisson dans des études de surveillance communautaires continues de la coqueluche au Pakistan et en Zambie. études communautaires sur les infections des voies respiratoires inférieures qui ont mené des tests secondaires de coqueluche en Asie et en Afrique, aucun cas d’hospitalisation ou de décès dus à la coqueluche , ce qui suggère qu’un taux de mortalité aussi faible pourrait être observé dans d’autres PRFM. Les taux de mortalité qui rendent la vaccination antipatricide maternelle rentable aux points de référence choisis sont ; Figures – Si la mortalité coquelucheuse est égale au taux brésilien, le vaccin antipneumococcique coûtera $ / dose au Bangladesh, au Nigéria et au Brésil pour que l’immunisation maternelle soit rentable au PIBpc. être rentable au plus bas niveau de référence du PIBpc, le prix devrait être réduit de moitié: au Bangladesh, au Nigéria et au Brésil. Une troisième perspective vient des estimations selon lesquelles la coqueluche a causé des décès chez les enfants de moins de nouveau-nés Si les décès postnéonataux sont répartis uniformément sur les mois restants, des décès sont survenus chez les nourrissons dans un taux de mortalité infantile par coqueluche, presque le taux brésilien. Ce taux atteint ou dépasse un plus grand nombre de seuils de mortalité chez les nourrissons. Les chiffres – et permettraient à la vaccination contre la PMA maternelle d’être rentables à des prix de vaccin plus élevés À ce taux de mortalité de la coqueluche infantile, le vaccin antipneumococcique pourrait coûter jusqu’à $ / dose au Bangladesh h, $ au Nigéria et $ au Brésil pour que la vaccination maternelle soit rentable au PIBpc Pour être rentable à la plus basse référence du PIBpc, le prix devrait être $ au Bangladesh, $ au Nigeria et $ au Brésil

Analyses de sensibilité

Nous avons effectué des analyses de sensibilité sur des paramètres importants: couverture vaccinale maternelle et efficacité. Alors que les différences dans la couverture maternelle AP entraînent des différences substantielles dans les coûts totaux et les DALY évitées, elles ne font presque aucune différence entre les coûts et les DALY. inchangée Les résultats rapportés ici ne changeraient pas si d’autres mesures de couverture étaient utilisées, comme la proportion de femmes enceintes ayant au moins des doses d’efficacité du vaccin antitétanique contre le tétanos était>%, notre hypothèse de base, le prix du vaccin Définir la mortalité par coqueluche infantile au taux brésilien et l’efficacité du vaccin à%, le vaccin aP coûterait $ / dose au Bangladesh, au Nigéria et au Brésil -effectif à GDPpc Au taux de mortalité plus élevé de la coqueluche infantile basé sur , le vaccin pourrait coûter $ / dose au Bangladesh, $ au Nigeria, et $ au Brésil pour être rentable au PIBpcFinalement, nous notons que l’UNICEF a négocié des prix de vaccins infantiles nettement inférieurs pour – Bien que les prix plus bas réduisent le coût de la vaccination infantile systématique, ils ne feront pratiquement aucune différence pour le rapport coût-efficacité de l’immunisation maternelle contre l’influenza aviaire, et donc des seuils de mortalité, car la vaccination systématique des nourrissons est incluse dans les deux stratégies

DISCUSSION

Cette analyse met l ‘accent sur la contribution potentielle de la vaccination maternelle et infantile à l’ objectif des objectifs de développement durable de mettre fin aux décès évitables de nourrissons et d ‘enfants. À l’aide d’un modèle décisionnel, nous avons estimé les seuils de mortalité par coqueluche infantile nécessaires pour rendre l’immunisation contre la PMA maternelle rentable dans les PFR-PRI pour certains critères de rentabilité et une gamme de prix des vaccins. taux connus ou jugés probables Nos résultats suggèrent que la vaccination antipneumatique maternelle ne présente un rapport coût-efficacité que lorsque le prix du vaccin est bas, inférieur à $ – $ / dose, ou que la référence coût-efficacité se situe dans le haut de gamme de ce rapport. Le taux de mortalité par coqueluche chez les nourrissons est essentiel à cette conclusion, mais de bonnes informations sur les taux de mortalité de la coqueluche infantile sont rares et les estimations varient largement. Une étude récente a estimé les décès dus à la coqueluche chez les enfants. Le Brésil, un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, déclare un taux de décès par coqueluche par nourrisson. Voir Méthodes. Comme l’indique le taux brésilien, les moyennes mondiales peuvent ne pas s’appliquer aux enfants de moins de 10 ans. les pays où le risque de mortalité par coqueluche peut être plus ou moins élevé selon la démographie, la couverture vaccinale, la transmission de la coqueluche, la nutrition infantile, la morbidité concomitante et l’accès aux soins D’autres études coût-efficacité ont abouti à des conclusions similaires. à un coût de vaccin de $ / dose et un taux d’actualisation de%, l’immunisation maternelle contre la PPA coûterait environ $ par année de vie économisée en dollars, un coût qui dépasse le PIB par habitant du Brésil de $ / dose, on estime que la vaccination contre la pA maternelle coûterait presque $ par année de vie $ Une évaluation en anglais a conclu que la rentabilité de la vaccination maternelle dépend de manière critique de l’incidence ; Si l’incidence de la coqueluche se maintient à son niveau le plus élevé en anglais, elle coûterait $ EU par année de vie ajustée en fonction de la qualité, mais serait beaucoup plus chère si elle restait au niveau le plus bas des dernières années . dépensé pour éviter une AVCI, en particulier dans les PRFM Pour guider les décideurs, l’OMS a initialement proposé des repères: le temps et l’heure ont été évités Le PIB par habitant par DALY évité Des travaux récents suggèrent toutefois que ces repères peuvent être trop élevés. leur prise de décision comporte le risque d’accepter de nouvelles interventions susceptibles d’évincer d’autres interventions plus bénéfiques pour la santé; il a été suggéré que la moitié du PIB par habitant par DALY pourrait être un meilleur repère , bien qu’un travail supplémentaire dans ce domaine soit nécessaire. Dans les pays les plus pauvres, la moitié du PIB par habitant peut être inférieur ou égal à DALY. Une autre façon de mettre ces points de référence en perspective, une revue systématique des études coût-efficacité des vaccins de l’enfance utilisés dans les PRFM a révélé que l’hépatite B, Hib, Les vaccins antipneumococciques et antirotavirus coûtent souvent moins de $ ou $ / DALY Tableau Ainsi, la plupart des vaccins actuellement administrés aux nourrissons et aux enfants dans les PRFM, y compris les nouveaux vaccins qui sont plus coûteux que les vaccins traditionnels utilisés dans les calendriers de vaccination de routine, offrent une meilleure valeur que la vaccination contre la pA maternelle. Tous les décideurs ne voudront pas se concentrer uniquement sur la mortalité dans les pays à revenu intermédiaire, où les enfants L’inclusion de ces résultats dans une analyse coût-efficacité augmenterait les DALY évitées, bien que la morbidité par coqueluche ne soit que de courte durée et réduise les coûts de traitement, ce qui compense une partie du coût de la vaccination maternelle contre la pA Ainsi, l’inclusion de ces résultats améliorerait le rapport coût-efficacité du programmeNos analyses montrent cependant que lorsque l’objectif principal est de prévenir les décès, la vaccination maternelle contre la PFA sera probablement rentable dans les pays à faible revenu. seulement si le prix du vaccin peut être réduit en dessous de $ / dose, sauf dans les pays où le taux de mortalité infantile par la coqueluche est élevé

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements Nous remercions Colin Sanderson d’avoir fourni ses analyses des données des enquêtes démographiques et de santé relatives à la couverture vaccinale; Fatimah Abdul-Hakeem pour son aide au développement des coûts de la vaccination des nourrissons au Bangladesh et au Nigéria; et Erin Andrews et Sun-Young Kim pour leurs commentaires sur un brouillon de ce manuscrit. Nous remercions également le ministère de la Santé brésilien d’avoir fourni des données de surveillance et de couverture vaccinale et contribué à l’interprétation des données sur la coqueluche dans les publications brésiliennes. principalement responsable de la conception et de la conception du travail Tous les auteurs ont participé à l’acquisition, l’analyse et l’interprétation des données pour le travail; en rédigeant le travail ou en le révisant de manière critique pour un contenu intellectuel important; a donné son approbation finale à la version à publier; et accepte d’être responsable de tous les aspects du travail en s’assurant que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail sont examinées et résolues de façon appropriée. Soutien financier Ce travail a été appuyé par le projet de loi et le projet de loi. Le numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates Le parrainage d’OPPSupplément Cet article apparaît dans le supplément «Fardeau de la maladie de la coqueluche infantile dans le contexte des stratégies de vaccination maternelle», parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués