Rendement des enquêtes de contact dans les ménages de patients atteints de tuberculose pharmacorésistante: examen systématique et méta-analyse

Études de contact chez les personnes vivant avec des patients tuberculeux pharmacosensibles Les cas sources ont montré un rendement élevé de tuberculose et de tuberculose latente, mais le rendement de ces enquêtes dans les foyers de tuberculose pharmacorésistante n’est pas connu Dans cette revue systématique et méta-analyse , nous avons trouvé des études qui ont évalué une médiane de la gamme interquartile, – contacts familiaux des cas de tuberculose pharmacorésistante. Le rendement groupé était% IC%,% -% pour la tuberculose active et% IC%,% -% pour la tuberculose latente était une hétérogénéité statistique significative P & lt; Parmi les études qui ont suivi les membres du ménage, la majorité des cas secondaires ont été détectés dans l’année suivant le diagnostic du cas d’origine. une intervention à haut rendement pour la détection de la tuberculose pharmacorésistante et la prévention de la transmission continue

tuberculose, contact, pharmacorésistance, transmission La tuberculose résistante aux médicaments est une épidémie mondiale et représente une menace particulière pour les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH On a recensé des cas de tuberculose multirésistante aux antibiotiques résistants à l’isoniazide et au moins La rifampicine dans le monde entier, représentant% de tous les cas de tuberculose La tuberculose multirésistante est toxique et coûteuse, et les taux moyens de guérison ne sont que de% -% tuberculose ultrarésistante XDR définie comme tuberculose multirésistante une fluoroquinolone et un agent antituberculeux injectable de deuxième intention – a été décrit pour la première fois dans des pays du monde entier L’émergence de la tuberculose XDR est très préoccupante car peu d’options de traitement restent disponibles contre ces souches hautement résistantes. XDR tuberculose sont nettement plus pauvres que les résultats de la tuberculose MDR Ainsi, preventio n de nouveaux cas de tuberculose MDR et XDR est primordiale pour juguler ces épidémiesLes personnes vivant avec un patient tuberculeux sont exposées à un risque élevé d’infection tuberculeuse et de maladie en raison d’une exposition prolongée et intense aux cas sources Ainsi, une méthode bien établie Les enquêtes de contact sont un élément clé des programmes antituberculeux Cette approche est largement utilisée dans les pays à faible charge de travail. , mais rarement dans des contextes de forte incidence dus en partie aux contraintes financières et humaines Le rendement d’une enquête de contact domestique peut être mesuré par la proportion de patients atteints de tuberculose active détectée, ainsi que la proportion de personnes infectées latentes détectées. examen des enquêtes de contact des ménages sur les cas de tuberculose à la fois Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, on constate que% des contacts familiaux ont reçu un diagnostic de tuberculose active . Un examen plus récent des enquêtes de contact sur les cas de tuberculose non limités aux contacts familiaux trouvés, dans les pays à revenu faible et moyen la prévalence de la tuberculose active chez les contacts des cas de tuberculose MDR ou XDR% était similaire à la prévalence globale de la tuberculose active chez les contacts de tous les cas de tuberculose% Cependant, on ne sait pas si le rendement de l’enquête de contact Dans les foyers de tuberculose pharmacorésistante, les cas d’origine ressemblent aux enquêtes sur les cas sources sensibles aux médicaments. Une meilleure compréhension du rendement attendu de l’investissement dans ces activités peut constituer une base factuelle pour aider les programmes antituberculeux à les intégrer dans les activités de routine. ceux-ci élargissent l’accès au traitement de la tuberculose pharmacorésistante Nous avons mené un vue et méta-analyse des enquêtes de contact parmi les contacts familiaux des cas sources de tuberculose pharmacorésistante, et comparaison des taux d’infection et de maladie chez les enfants et les adultes dans le ménage

Méthodes

Stratégie de recherche

Nous avons d’abord recherché dans la littérature des revues systématiques et narratives disponibles du rendement des enquêtes de contact menées spécifiquement dans les ménages de patients tuberculeux pharmacorésistants. Aucune n’a été trouvée Notre stratégie de recherche visait alors à identifier toutes les études évaluant le taux de tuberculose active ou latente Nous avons examiné tous les articles publiés qui traitaient des résultats des enquêtes de contact. Nous n’avons pas limité la langue des publications examinées. Nous avons recherché des bases de données électroniques pour les études primaires publiées en décembre: PubMed, Embase, LILACS, IMSEAR, IMEMR, WPRIM et Les termes de recherche comprenaient la tuberculose, le resistan *, le contact, la flambée et la transmission. La stratégie de recherche complète est détaillée dans l’annexe supplémentaire Pour identifier les articles pertinents non trouvés dans notre recherche, nous avons également passé en revue les références bibliographiques malaria.

Examen initial des études

Deux examinateurs AWT, CMY ont examiné ces citations en examinant le titre et le résumé pour capturer les études pertinentes. Les études étaient admissibles à l’inclusion si elles incluaient une enquête de contact sur les cas de tuberculose pharmacorésistante. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans les références des examens des enquêtes de contact afin d’évaluer si ces références respectaient les critères d’inclusion.Un texte complet a été obtenu pour les citations pertinentes et examiné par les examinateurs AWT, CMY pour déterminer l’éligibilité à l’inclusion. exclus pour les raisons suivantes: aucune enquête de contact n’a été effectuée, & lt; les contacts familiaux ont été évalués, l’enquête de contact a été limitée à une installation ou à un établissement, les contacts familiaux n’ont pas été déclarés séparément des contacts non domestiques, les contacts des cas sources pharmacorésistantes n’ont pas été déclarés séparément des contacts des cas sources pharmacosensibles, le nombre total de ménages évalués aucun contact n’a été signalé, aucune donnée originale n’a été rapportée, la cohorte ou l’ensemble de données était identique à celui d’un autre rapport inclus, ou le texte intégral du rapport n’a pas pu être obtenu. Nous avons également contacté les auteurs d’études dans lesquelles les résultats n’étaient pas stratifiés par groupes d’âge adulte et pédiatrique Articles en allemand, japonais, polonais, roumain, russe Les Serbes ont été évalués à l’aide de traducteurs formés sur des critères d’inclusion. ia et extraction de données

Collecte de données

Ces examinateurs ont extrait les données de toutes les études incluses, et les désaccords ont été résolus par consensus. Les éléments de données extraits de chaque étude comprenaient le rendement de chaque enquête de contact, y compris le nombre de cas de source, catégorie de résistance aux médicaments des isolats de cas source, par exemple, monorésistance à l’isoniazide, MDR, nombre de contacts évalués, durée du suivi des contacts, nombre de cas actifs détectés parmi les contacts secondaires et nombre d’individus latent infectés détectés parmi les contacts Nous avons également extrait les données suivantes: résultats des tests cutanés tuberculiniques TST, frottis, culture, tests de sensibilité aux médicaments DST et génotypage Dans la mesure du possible, les données sur les contacts ont été désagrégées par groupes d’âge pédiatriques et adultes, et les cas actifs détectés au départ et à l’intérieur, et les années ont été indiquées

Définitions

Pour l’extraction des données, nous avons utilisé la définition de la tuberculose active rapportée par chaque étude, y compris les diagnostics cliniques et bactériologiquement confirmés. Nous avons également utilisé la définition de contact domestique et de TST. Un cas secondaire a été défini comme un cas de tuberculose active dans un contact domestique Les cas secondaires et les cas sources ont été classés comme ayant des profils de résistance aux médicaments concordants si les deux avaient des isolats dans la même catégorie de résistance, selon les médicaments testés dans chaque étude Par exemple, tuberculose monorésistante à l’isoniazide, tuberculose MDR, tuberculose XDR Les cas secondaires et les cas sources ont été considérés comme génotypiquement concordants selon les critères utilisés pour comparer les isolats dans chaque étude Nous avons utilisé la définition de la tuberculose latente de chaque étude lorsque le diagnostic de tuberculose latente était spécifié; Nous avons utilisé les définitions de l’enfant et de l’adulte dans chaque étude si des données stratifiées par âge ont été présentées. Lorsque nous avons contacté des auteurs demandant des données ventilées par âge, nous avons déduit les cas de tuberculose latente. groupe, nous avons défini la tranche d’âge pédiatrique comme – années

L’analyse des données

Nous avons calculé la proportion de tuberculose active et de tuberculose latente parmi les contacts familiaux pour toutes les études et les intervalles de confiance estimés en utilisant la méthode de Wilson, qui peut être appliquée aux études même avec% de taux de transmission. Nous avons estimé les proportions globales par méta-analyse un modèle à effets aléatoires, compte tenu de la grande hétérogénéité du risque de transmission observée dans les études. Les études ont été pondérées par la variance inverse des risques de transmission correspondants. tuberculose mono- ou polyrésistante, charge de tuberculose élevée vs faible, selon les catégories de l’Organisation mondiale de la Santé, et âge des enfants – ans vs adultes L’hétérogénéité a été mesurée à l’aide de la statistique I et testée par Q-statistique. logiciel -plus

RÉSULTATS

Nous avons identifié des citations uniques à travers la recherche documentaire, dont les études étaient éligibles à l’inclusion. Figure Pour ces dernières, l’extraction des données reposait sur des informations supplémentaires non publiées fournies par les auteurs.

Figure View largeTélécharger la diapositive Diagramme de flux pour la sélection de l’étude Abréviations: DR, résistant aux médicaments; OMS, Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger la diapositive Diagramme de flux pour la sélection des études Abréviations: DR, résistant aux médicaments; OMS, Organisation mondiale de la santéLes études incluses ont évalué une médiane des contacts familiaux gamme interquartile [IQR], – et une médiane de l’IQR, – cas sources pharmacorésistantes. Tableau 18. Dix-huit études comprenaient des cas de tuberculose MDR, parmi lesquels figuraient également des cas de tuberculose XDR. les études ont inclus des cas de tuberculose monorésistante principalement à l’isoniazide, bien que des cas sources avec des isolats présentant une monorésistance au pyrazinamide, à la rifampicine et à la streptomycine ont également été rapportés, et les études incluaient des cas sources avec d’autres profils de résistance aux médicaments

Tableau Rendement des cas secondaires de tuberculose active dans les études incluses Auteurs Lieu Années d’inscription Tuberculose pharmacorésistante Cas à la source, Non Cas de résistance aux médicaments d’origine Catégorie Contacts ménagers Évalués pour la tuberculose active, Non Cas secondaires actifs, Non% Cas secondaires pharmacorésistants Cas avec DST, No% CDC Etats Fédérés de Micronésie – MDR / Agerton et al Etats-Unis – MDR / Bayona et al Pérou – MDR / Becerra et al Pérou – MDR, XDR / Grandjean et al Pérou – MDR / Huang et al Taiwan – MDR NA Johnson et al US Mono, MDR NA Kritski et al Brésil – Poly, MDR / Mehta et al US – Poly / Miramontes et al US MDR Mokaddas et al Koweït – Mono / Neely et al Royaume-Uni – Mono / Perri et autres États-Unis – Mono NA Pineiro Perez et al Espagne Inconnu MDR NA Centre de recherche sur la tuberculose Inde – Mono / Reichler et al Îles Vierges américaines – MDR NA Salazar-Vergara et al Philippines MDR / Schaaf et al Afrique du Sud – MDR / Singla et al Inde – MDR / Snider et al US Inconnu Mono, Poly / Steiner et al US Poly / Teixeira et al Brésil – MDR / van Zyl et al Afrique du Sud – MDR Vella et al Afrique du Sud – MDR, XDR / Younossian et al Suisse MDR NA Auteurs Lieu Années d’inscription Tuberculose pharmacorésistante Cas à la source, non Cas d’origine Catégorie de résistance aux médicaments Contacts ménagers évalués pour la tuberculose active, aucun cas secondaire actif, aucun% Cas secondaires pharmacorésistants parmi les cas secondaires DST, No% CDC États fédérés de Micronésie – MDR / Agerton et al États-Unis – MDR / Bayona et al Pérou – MDR / Becerra et al Pérou – MDR, XDR / Grandjean et al Pérou – MDR / Huang et al Taiwan – MDR NA Johnson et al US Mono, MDR NA Kritski et al Brésil – Poly , MDR / Mehta et autres États-Unis – Poly / Miramontes et autres États-Unis MDR Mokaddas et autres Koweït – Mono / Neely et autres Royaume-Uni – Mono / Perri et autres États-Unis – Mono NA Pineiro Perez et al Espagne Inconnue MDR NA Centre de Recherche sur la Tuberculose Inde – Mono / Reichler et al Îles Vierges américaines – MDR NA Salazar-Vergara et al Philippines MDR / Schaaf et al Afrique du Sud – MDR / Singla et al [ ] Inde – MDR / Snider et al US Inconnu Mono, Poly / Steiner et autres US Poly / Teixeira et al Brésil – MDR / van Zyl et al Afrique du Sud – MDR Vella et al Afrique du Sud – MDR, XDR / Younossian et al Suisse MDR NA Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; DST, tests de sensibilité aux médicaments; MDR, tuberculose multirésistante; Mono, tuberculose monorésistante de tout type; NA, non applicable; Poly, tuberculose poly-résistante; XDR, tuberculose ultrarésistante ViewToutes les études incluses ont rapporté le nombre de cas de tuberculose active parmi les contacts familiaux Tableau et figure avec un rendement global combiné de% IC,% -% La tuberculose latente a été rapportée ou pourrait être calculée sur la base des résultats du TCT. Études Tableau et figure La proportion globale de contacts familiaux atteints de tuberculose latente était de% IC%,% -% Il y avait une hétérogénéité statistique significative dans les mesures regroupées P & lt; , I =% pour la tuberculose active; P & lt; , I =% pour la tuberculose latente

Table Rendement de la tuberculose latente détectée dans les études Études Lieu Années d’enrôlement Ménages contacts évalués pour la tuberculose latente, pas de tuberculose latente parmi les contacts domestiques, aucun% CDC États fédérés de Micronésie – Agerton et al États-Unis – Huang et al Taiwan – Johnson et al États-Unis Kritski et autres Brésil – Mehta et al États-Unis – Neely et al Royaume-Uni – Pineiro Perez et al Espagne Inconnu Reichler et al Îles Vierges américaines – Salazar-Vergara et al Philippines Schaaf et al Afrique du Sud – Steiner et al US van Zyl et al Afrique du Sud – Younossian et al Suisse Auteurs Lieu Années d’enrôlement Contacts ménagers évalués pour la tuberculose latente, pas de tuberculose latente chez les contacts ménagers , No% CDC États fédérés de Micronésie – Agerton et al États-Unis – Huang et al Taïwan – Johnson et al États-Unis Kritski et al Brésil – Mehta et al États-Unis – Neely et al Royaume-Uni – Pineiro Perez et al Espagne Inconnu Reichler et al Îles Vierges américaines – Salazar-Vergara et al [ ] Philippines Schaaf et al Afrique du Sud – Steiner et al US van Zyl et al Afrique du Sud – Younossian et al Suisse Abréviation: CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies a Études qui ont rapporté un diagnostic de tuberculose latente ou où il pourrait être calculé à partir des données sur les tests cutanés tuberculiniques et l’état clinique des contacts

Figure Vue grandDownload slidePorest de terrain pour les cas secondaires de tuberculose active chez les contacts familiaux de cas de tuberculose pharmacorésistante Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confiance; Tuberculose, tuberculose; Wt, weightFigure View largeTélécharger Diapositive forestière pour les cas secondaires de tuberculose active chez les contacts familiaux de cas de tuberculose pharmacorésistante Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confiance; Tuberculose, tuberculose; Poids, poids

Figure Vue largeDownload slidePortrait forestier pour les cas secondaires d’infection tuberculeuse latente chez les contacts familiaux de cas de tuberculose pharmacorésistante Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confiance; LTBI, tuberculose latente; Wt, weightFigure View largeTélécharger Diapositive forestière pour les cas secondaires d’infection tuberculeuse latente chez les contacts familiaux de cas de tuberculose pharmacorésistante Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confiance; LTBI, tuberculose latente; Poids, poids Parmi les études portant uniquement sur les cas de tuberculose MDR, la proportion globale de contacts familiaux atteints de tuberculose active était% IC%,% -%, I =% Parmi les études avec des cas de tuberculose mono- ou polyrésistante, elle était de% % IC,% -%, I =% La tuberculose latente a été rapportée ou calculée dans des études incluant uniquement des cas de tuberculose MDR, avec un rendement global de% IC,% -%, I =% Parmi les études avec tuberculose monorésistante ou polyrésistante Le pourcentage de contacts familiaux atteints de tuberculose active était de% IC%,% -%, I =% parmi les études de haut niveau. F = tuberculose latente chez les contacts familiaux a été rapportée ou pourrait être calculée à partir d’études dans des contextes de forte charge et des études dans des contextes à faible charge, avec des rendements globaux de%% CI, % -%, I =% et%% CI,% -%, I =%, respectivement Cinq études évaluaient uniquement les contacts familiaux pédiatriques, l’étude évaluait uniquement les contacts familiaux adultes, les études évaluées et les études n’indiquaient pas l’âge des contacts familiaux évalués. les études qui évaluaient les contacts pédiatriques et adultes, il était possible de calculer séparément le rendement des cas de tuberculose active pour les groupes d’âge dans les études Tableau Général,% IC%,% -%, I =% des contacts pédiatriques et%% CI, % -%, I =% des contacts adultes avaient une tuberculose active P = Parmi les études dans lesquelles la tuberculose latente a été rapportée ou pourrait être calculée pour les enfants et les adultes,% IC,% -%, I =% des contacts pédiatriques et% % IC,% -%, I =% des contacts adultes avaient une tuberculose latente

Table Rendement de la tuberculose active et latente parmi les contacts du ménage par groupe d’âge Auteurs Lieu Années d’inscription Contacts ménagers évalués, non actifs Cas secondaires, Non% Tuberculose latente, Non% Enfant Adulte Enfant Adulte Enfant Adulte CDC États fédérés de Micronésie – Bayona et al Pérou – Becerra et al Pérou – Grandjean et al Pérou – Huang et al Taïwan – Johnson et al États-Unis Mehta et al États-Unis – Miramontes et al US Perri et al US – Centre de recherche sur la tuberculose Inde – Steiner et al Auteurs américains Lieu Années d’enrôlement Contacts ménagers Evalué, Non actif Cas secondaires, Non% Tuberculose latente, Non% Enfant Adulte Enfant Adulte Enfant Adulte CDC États fédérés de Micronésie – Bayona et al Pérou – Becerra et al Pérou – Grandjean et al Pérou – Huang et al Taïwan – Johnson et al États-Unis Mehta et autres États-Unis – Miramontes et autres États-Unis Perri et al États-Unis Les grands résultats des cas secondaires de DST ont été signalés dans des études Dans ces études, seuls les cas secondaires présentant des profils de résistance aux médicaments et des génotypes concordant avec leurs observations ont été signalés. D’autres études ont rapporté que près de% des cas secondaires avec des résultats de DST étaient des tuberculoses pharmacorésistantes, et ont rapporté que plus de% des cas secondaires avec des résultats de DST présentaient des catégories de résistance aux médicaments qui concordaient avec ces résultats. du cas source Table In des études ayant rapporté gen résultats d’otypage pour les cas secondaires, au moins% des cas secondaires analysés présentaient des souches dont les génotypes concordaient avec ceux du cas source.

Tableau Fréquence de concordance entre les isolats de la source et des isolats de cas secondaires par catégorie de résistance et auteurs de génotype Lieu Années de scolarisation avec résistance de concordance Catégorie parmi les cas de DST,% de cas avec génotype concordant parmi les cas de génotype,% CDC États fédérés de Micronésie – / / Agerton et al États-Unis – / / Bayona et al Pérou – / … Becerra et al Pérou – / … Grandjean et al Pérou – / … Kritski et al Brésil – / … Mehta et al États-Unis – / / Mokaddas et al Koweït – / / Centre de recherche sur la tuberculose Inde – / … Salazar-Vergara et al Philippines / … Schaaf et al Afrique du Sud – / / Singla et al Inde – / … Snider et al US Inconnu / … Steiner et al États-Unis / … Teixeira et al Brésil – / / Vella et al Afrique du Sud – / … Auteurs Lieu Années d’enrôlement Cas avec Concord Catégorie de résistance à la fourmi parmi les cas avec DST, No% Cas avec un génotype concordant parmi les cas avec génotype, No% CDC États fédérés de Micronésie – / / Agerton et al États-Unis – / / Bayona et al Pérou – / … Becerra et al Pérou – / … Grandjean et al Pérou – / … Kritski et al Brésil – / … Mehta et al États-Unis – / / Mokaddas et al Koweït – / / Centre de recherche sur la tuberculose Inde – / … Salazar-Vergara et al Philippines / … Schaaf et al Afrique du Sud – / / Singla et al Inde – / … Snider et al US Inconnu / … Steiner et al US / … Teixeira et al Brésil – / / Vella et al Afrique du Sud – / … Les cellules avec des données manquantes indiquent que le génotypage n’a pas été effectué ou pas disponible pour ces études. Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; DST, tests de sensibilité aux médicamentsVoir les études LargeIn, les contacts domestiques ont été suivis pour & gt; Figure 5 Les études ont rapporté la détection de% des cas secondaires dans l’année de l’évaluation de référence, et toutes les études qui ont suivi les contacts familiaux pour & gt; années rapportées détectant & gt;% des cas secondaires dans les années suivant l’évaluation de base

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Couverture de la tuberculose active au fil du temps chez les contacts familiaux de cas de tuberculose pharmacorésistanteFigure View largeTélécharger DiapositiveRendement de la tuberculose active au fil du temps chez les contacts familiaux de cas de tuberculose pharmacorésistante

DISCUSSION

Transmission dans des contextes à forte charge de travail Des études en Afrique du Sud ont montré que la transmission communautaire peut représenter jusqu’à% des cas de tuberculose pharmacorésistante, bien que la transmission se fasse dans les ménages La transmission communautaire peut également expliquer la proportion de cas secondaires avec DST discordante. La différence entre les rendements des enquêtes sur les contacts familiaux dans les contextes à forte et faible charge peut aussi être attribuable aux limites des ressources dans les contextes à forte charge qui peuvent retarder le diagnostic et l’initiation d’une thérapie antituberculeuse pharmacorésistante efficace. Les patients atteints de tuberculose ultrarésistante sont en outre exacerbés par une capacité de laboratoire extrêmement limitée au niveau mondial pour les tests de sensibilité aux médicaments de deuxième ligne et la rareté des options de traitement efficaces. Cependant, la disponibilité croissante des phénotypes phénotypiques et génotypiques rapides tests pour le diagnostic de la résistance aux médicaments Les rendements de tuberculose active et latente parmi les contacts familiaux pédiatriques de tuberculose pharmacorésistante dans notre étude étaient comparables à ceux de la tuberculose pharmacorésistante. On sait que cette population présente un risque élevé de progression de la maladie, mais on sait peu de choses sur le fardeau de la maladie chez les enfants, qui représentent probablement un grand nombre d’infections latentes exposées, non diagnostiquées et non traitées. L’une des plus grandes études à ce jour sur les contacts tuberculose MDR pédiatriques, la prévalence de la tuberculose chez les enfants tuberculeux MDR était presque aussi élevée que chez les enfants de la population générale La tuberculose multirésistante était majoritaire dans les cas secondaires. Des efforts accrus pour renforcer l’enquête sur les contacts Tout d’abord, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer systématiquement l’impact du VIH sur le risque de tuberculose active et de tuberculose latente chez les contacts familiaux, compte tenu des données limitées fournies par les études sur la chimioprophylaxie. cette variable importante dans la plupart des études VIH est connu pour augmenter le risque de progression vers la tuberculose active , il est donc susceptible d’avoir un effet important sur les taux de cas secondaires observés dans les contextes de prévalence élevée vs faible prévalence. Les pratiques de dépistage de la pharmacorésistance varient probablement d’un pays à l’autre, en soumettant les cas sources pharmacorésistants à des biais de constatation. Les personnes qui sont contagieuses pendant de plus longues périodes peuvent avoir exposé les contacts familiaux plus longtemps, augmentant ainsi Le potentiel de transmission Avec l’intensification des tests diagnostiques rapides et plus simples pour la tuberculose pharmacorésistante, les périodes d’exposition et les taux secondaires devraient diminuer Bien qu’un traitement de haute qualité de la tuberculose pharmacorésistante ne soit pas encore largement accessible, certains programmes lorsque cela est possible, le personnel peut déployer davantage d’efforts pour identifier et filtrer les cas de tuberculose pharmacorésistante, ce qui entraîne un biais de constatation chez les contacts. Troisièmement, le génotypage des cas sources et secondaires n’était pas systématiquement disponible dans toutes les études incluses dans notre analyse. Ceux qui souffrent de tuberculose à forte charge de travail Notre capacité à déterminer si la transmission a eu lieu dans le ménage ou la communauté était donc limitée. Tous les examens systématiques sont sujets à la possibilité de biais de publication. Une des forces de notre étude est l’inclusion d’articles non anglophones. nombre d’études incluses et a augmenté la robustesse et la généralisabilité de notre nageoire De même, dans toute méta-analyse, l’hétérogénéité des études incluses est inévitable, et l’hétérogénéité entre les études incluses dans notre méta-analyse était très grande même dans les sous-groupes Bien que l’hétérogénéité ait été prise en compte par un modèle à effets aléatoires, pour déterminer les facteurs qui pourraient avoir entraîné une telle hétérogénéité Malgré ces limites, notre étude fournit une revue systématique et des estimations groupées du rendement des enquêtes de contact des ménages sur les cas de tuberculose pharmacorésistante. Les personnes vivant avec des patients atteints de tuberculose Globalement, l’enquête sur les contacts familiaux est une stratégie sous-utilisée contre la tuberculose Comme les programmes élargissent l’accès au traitement antituberculeux pharmacorésistant et au diagnostic précoce, il existe des preuves solides pour soutenir la mise en œuvre rapide d’enquêtes systématiques sur les contacts dans les ménages. patients tuberculeux résistants aux médicaments

Remarques

Remerciements Nous remercions les auteurs suivants qui nous ont fourni des informations supplémentaires non incluses dans leurs rapports publiés: Sapna Bamrah, Louis Grandjean, Maryam Haddad, Yi-Wen Huang, Jean-Paul Janssens, Kammy Johnson, Christoph Lange, Richard Long, Jay Mehta, Roque Miramontes, John Oeltmann, Bianca Perri, H Simon Schaaf, R Subramani, Angela Tsai et Venazio Vella Nous remercions également les personnes suivantes qui ont lu des articles en langues étrangères et aidé à extraire des données de ces articles: Nadza Durakovic, Mayo Hotta, Julia Jezmir, Cristian Jitianu, Maureen Miller, et Aleks OlszewskiAuthor contributions NSS, MCB et CMY conçu et conçu l’étude CMY et AWT a conduit la recherche de la littérature et l’examen des articles NSS, CMY, et AWT extraites et nettoyées MH analyse des données et interprétation des données Tous les auteurs ont contribué à la rédaction et à l’examen critique de la version finale du manuscrit NSS avait un accès complet à toutes les données dans la st L’étude a été financée par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses RAI et le Centre Einstein-Montefiore de recherche sur le SIDA P AI Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués